Curso de Cadera y Miembro Inferior

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1 Curso de Cadera y Miembro Inferior Dr. Arnoldo Abrego Treviño Dr. Tomás Ramos Morales Dr. Eduardo Álvarez Dr. Félix Vílchez Cavazos Dr. José de Jesús Siller Dávila RII Hospital San José Tec de Monterrey, a, 6 de agosto de 2010

2 Epidemiología Anatomía Mecanismos de Lesión Evaluación Clínica Evaluación Radiológica Clasificación Tratamiento Fracturas de Cabeza Femoral Pronostico Complicaciones

3 Accidentes de tráfico Fracturas en otra zona hasta el 50% - 95% Relación 9:1 LP-LA Luxaciones bilaterales 1% Lesión de N. Ciático 20%

4 Enartrosis Estabilidad óseas y ligamentosas Acetábulo Rodete

5 Capsula articular L. iliofemoral L. Pubofemoral L. Isquiofemoral Aporte vascular Femoral profunda Circunflejas femorales medial y lateral A. Ligamento redondo A. Obturatriz

6 Nervio ciático Escotadura ciática mayor Musculo piriforme, Rotadores externos

7 Traumatismos de alta energía

8 La dirección de la luxación está determinada por las fuerzas patológicas y la extremidad inferior al momento de la lesión Rockwood CA Jr, Green DP. Fractures in adults 3ra ed. Vol 3

9

10 Comprenden 85-90% Traumatismos sobre rodilla flexionada Luxación sin fractura Posición neutra o ligeramente aducida Luxación con fractura Ligera abducción

11 Representan el 15% Motociclistas Dos tipos: Luxación inferior (obturatriz) Abducción, rotación externa y flexión Luxación superior (iliaca o púbica) Abducción, rotación externa y extensión

12 Comprenden 1% Traumatismos sobre rodilla flexionada Traumatismos combinados

13 5 tipos Tipo I: Luxación simple con o sin fragmento insignificante Tipo II: Luxación con gran fragmento Tipo III: Luxación con fragmento conminuto Tipo IV: Luxación con fractura de acetábulo Tipo V: Luxación con Fractura de cabeza femoral

14

15 Tipo I: Luxaciones superiores (púbica, subespinosa) IA: Sin Fracturas asociadas IB: Fractura asociada o impactación de cabeza del femur IC: Fractura asociada a acetábulo Tipo II: Luxaciones inferiores(obturatriz, perineal)

16 30-D 10: Anterior 30-D 11: Posterior 30-D 30: Obturatriz

17 Inspección General ABC Lesiones : Intraabdominales, Torácicas Musculo esqueléticas

18 Presentación clínica luxación posterior Incapacidad de movimiento Dolor intenso Cadera en flexión Rotación interna Aducción

19 Presentación clínica luxación anterior Limitación de movimiento Dolor intenso Rotación externa marcada Flexión ligera Abducción ligera

20 Exploración neurológica cuidadosa Lesión del N. ciático al momento de la exploración Evaluación traumatológica

21 AP de pelvis Lateral de cadera afectada TAC IRM

22 AP de pelvis

23

24 AP de pelvis

25 Lateral de cadera

26 Oblicuas

27 TAC

28 TAC

29 Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

30

31 Tomografías de las dos caderas D desme

32 IRM

33 Reducción rápida Menor a 12 horas Reducción cerrada Reducción abierta Artroscopía

34 Método de Allis

35 Método de Stimpson

36 Allis modificada para luxaciones anteriores

37 Maniobras de Bigelow No se utiliza actualmente 1. Flexión completa 2. Abducción 3. Rotación interna 4. Extensión 5. Posición neutra

38 Maniobre The East Baltimore Lift

39 Radiografías Explorar estabilidad TAC Atroscopía Tracción ósea con clavo tibial

40 Ventajas: Alternativa segura Menos invasiva Menor sangrado Recuperación Desventajas Mínimas Lesiones iatrogénicas Hematoma portal Complicaciones 1-6% Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010

41

42 Reducción Abierta Luxación irreducible Lesión iatrogenica n. ciático Reducción no concéntrica Fractura de acetábulo Fractura de cabeza o cuello femoral

43 Controversial Reducción Concéntrica y estable Apoyo protegido 4-6 sem Reducción concéntrica inestable Tracción ósea 6-8 sem Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010

44

45 Se asocian a luxaciones de cadera La fractura complica 10% de luxaciones posteriores de cadera Puede haber fracturas tipo melladura y aplastamiento Fracturas por melladura luxación anterior

46

47 31-C C C1.3

48 PIPKIN TIPO I Reducción adecuada Conservador Reducción inadecuada RAFI Abordaje anterior Fragmentos pequeños Artroscopia

49 PIPKIN TIPO II Puede ser conservador RAFI tratamiento de elección

50 PIPKIN TIPO III Pronostico malo Abordaje antero lateral Pacientes jóvenes reducción abierta urgente Valorar Artroplastia

51 PIPKIN TIPO IV Se trata en conjunto con fractura acetabular Debe fijarse fractura de cabeza femoral

52

53

54

55 Osteonecrosis 11 34% Síntomas 5 años después Intentos repetidos de reducción Artrosis postraumática Luxación recidivante Lesión neurovascular Fracturas de cabeza femoral Osificación heterotópica Tromboembolia

56 Osteonecrosis 11 34% Sintomas 5 años después Intentos repetidos de reducción Artrosis postraumatica Luxación recidivante Lesión neurovascular Fracturas de cabeza femoral Osificación heterotópica Tromboembolia

57 Controversial Falta de evidencia para apoyar un protocolo Consideración del ortopedista Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010

58 Mecanismos de alta energía Proporción de 9:1 Lesión de nervio ciático 20% Artroscopía alternativa Pronostico variable Osteonecrosis 11-34%

59 Rockwood CA Jr, Green DP. Fractures in adults 3ra ed. Vol 3 Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010 Mc Rae, Ronald, Ortopedia Fracturas, reimpresión revisada 2006 Koval Kenneth, Zuckerman Joseph, Fracturas y luxaciónes, 2da edición Patologia del aparato locomotor, 2006 vol. 4 nº 3: , Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.Hospital Universitario La Paz. Madrid

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