PIE PLANO DR. JOSÉ ALBERTO MORENO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA.

Transcripción

1 PIE PLANO DR. JOSÉ ALBERTO MORENO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA. Hospital Universitario U.A.N.L.

2 DEFINICIÓN: PIE PLANO No existe una definición universalmente aceptada. CUÁL ES LA ALTURA DEL ARCO DE UN PIE NORMAL?

3 CLASIFICACIÓN PIE PLANO FLEXIBLE. (FISIOLÓGICO O HIPERMÓVIL) - PPF. ASOCIADO A TENDON DE AQUILES CORTO. PIE PLANO RÍGIDO. ( PATOLÓGICO)

4 CLASIFICACIÓN P.P.F. ASOCIADO A LAXITUD LIGAMENTARIA Y GENERALMENTE ES ASINTOMÁTICO, TIENE POCAS CONSECUENCIAS COMO CAUSA DE INCAPACIDAD FUNCIONAL. HARRIS AND BEATH: JBJS 30A; 116, P.P.F. ESTA PRESENTE EN EL 23% DE LOS ADULTOS. HARRIS AND BEATH: ARMY FOOT SURVEY, P.P.F. PRESENTE EN EL 64%. RARAMENTE CAUSA DOLOR O DISFUNCIÓN. P.P.F. CON TEN. AQ. CORTO 27% A MENUDO CAUSA SINTOMAS. P.P.F. PERONEOS ESPÁSTICOS 9% CAUSA DISFUNCIÓN EN EL 20 A 24% DE LOS PACIENTES. LEONARD: JBJS 56B: 520, 1974.

5 ETIOLOGÍA FLEXIBLE

6 Neurológico Hemiplejía Espástica Mielomeningocele

7 CONGÉNITO Coalisión Tarsal Astrágalo Vertical Congénito

8 OTRAS Reumáticos Rigidez y Dolor

9 EVOLUCIÓN NATURAL R.N. EL ARCO ES OCUPADO POR GRASA. EL ARCO SE DESARROLLA ESPONTANEAMENTE DURANTE LOS PRIMEROS 10 AÑOS. LA HERENCIA ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE.

10 HISTORIA NATURAL STAHELI (1987) 882 PACIENTES ENTRE 1 Y 80 AÑOS. EL ARCO SE DESARROLLÓ ESPONTANEAMENTE DURANTE LOS PRIMEROS 6 AÑOS DE VIDA. ADULTOS PERSISTIÓ 14%. JBJS 69A,

11 HISTORIA NATURAL DESARROLLO GRADUAL DEL ARCO LONGUITUDINAL QUE OCURRE CON EL CRECIMIENTO. BUTTERWORTH Y COLS. VARIACIONES POSTURALES EN NIÑOS INGLATERRA 1975.

12 Efecto del uso del calzado en la incidencia de pie plano en los adultos

13 Flexible vs Rígido Efecto del uso del calzado en la incidencia de deformidades y rigidez del pie en los adultos. CHINA SIMFOK 1958.

14 Marcha Rotación tibial externa

15 Examinar pie con apoyo

16 Alineación y rotación de las extremidades Genu valgo Torsión tibial externa

17 Laxitud ligamentaria

18 Dorsiflexión del tobillo Tendón de Aquiles Normal Tendón de Aquiles Corto

19 Retropie valgo de rodillas Valgo

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21 COALISIÓN TARSAL Calcaneo escafoidea

22 Coalisión Coalisión Subastragalina

23 RIGIDEZ Y DOLOR PATOLOGÍA

24 Examen Neurológico Reflejos tendinosos

25 VALORACIÓN OTRAS CONDICIONES DOLOROSAS. - COALISIÓN TARSAL. - ESCAFOIDES ACCESORIO. - INFECCIONES. -TUMORES. - OSTEOCONDRITIS. - ENFS. REUMÁTICAS.

26 Radiografías Generalmente no son necesarias. Pie plano doloroso Pie plano rígido Deformidad severa. Asimetría. Planear cirugía Lateral con apoyo

27 Radiografías

28 Radiografías obliucuas 45

29 Signos Y Síntomas DOLOR. CANSANCIO, FATIGA FÁCIL. CALLOSIDADES. DESGASTE EXCESIVO DEL CALZADO. TENDÓN DE AQUILES CORTO. PERONEOS TENSOS.

30 Signos Y Síntomas

31 Signos y síntomas

32 EVOLUCIÓN DEL TX ZAPATOS CORRECTIVOS. ORTESIS ( INSERTOS ) PLANTILLAS.

33 Tratamiento Ortopédico y autoestima. Driano y Staheli Experiencia con el uso de aparatos ortopédicos en pacientes adultos Driano y Staheli 1998.

34 ESTUDIO PROSPECTIVO AL AZAR PARA VALORAR LA EFICACIA DEL TX. DEL PIE PLANO NIÑOS DE 1-6 AÑOS 1.- GPO. CONTROL ZAPATOS NLS. 2.-ZAPATOS CORRECTIVOS. 3.-ZAPATOS CON TALONERA. 4.-ZAPATO CON U.C.B.L. WENGER Y COLS. SAN DIEGO CAL. JBJS 71A; 1989

35 Recomendaciones actuales EDUCACIÓN Y CONVENCIMIENTO. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES NO AMERITAN TX.

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37 Nutre la Naturaleza

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39 Recomendaciones Actuales USO DEL CALZADO SUAVE. AMPLIO. LIVIANO. FLEXIBLE.

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41 Calzado no recomendado

42 Cómo curar a la familia?

43 Cómo Convencerlos?

44 Indicaciones de cirugía FALA DE TX CONSERVADOR. DEFORMIDAD SEVERA EN EL NIÑO MAYOR. INTOLERANCIA A LAS ORTESIS. DESGASTE EXCESIVO DE CALZADO. TENDÓN DE AQUILES CORTO.

45 REFERENCIA REFORZAR INFORMACION. DEFORMIDAD SEVERA. RIGIDEZ ARTICULAR. DOLOR. TENDON DE AQUILES Y PERONEOS CORTOS.

46 CONCLUSIONES 1.- EL PIE PLANO TIENE BUEN PX. SIN TX. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS. 2.- EL ARCO SE DESARROLLA EXPONTANEAMENTE DURANTE LA PRIMERA DECADA DE LA VIDA. 3.- LOS SOPORTES EXTERNOS O PLANTILLAS PUEDEN MEJORAR EL ARCO DEL PIE, SIN EMBARGO NUNCA HA SIDO PROBADO CIENTÍFICAMENTE. 4.- NO HAY ESTUDIOS PORSPECTIVOS A LARGO PLAZO QUE JUSTIFIQUEN UN TX. PROFILÁCTICO.

47 CONCLUSIONES 5.-EL PIE PLANO ES CONSIDERADO ACTUALMENTE UNA VARIANTE NORMAL. 6.-EL ZAPATO ES CONSIDERADO UN ARTÍCULO PARA VESTIR, DE PROTECCIÓN Y ESTÉTICA, NO CORRECTIVO 7.-LA CIRUGÍA ES RARAMENTE NECESARIA EN EL PIE PLANO FLEXIBLE. JBJS(A) No

48 El calzado no corrige,

49 El pie del niño necesita libertad, movilidad, flexibilidad para desarrollarse

50 Qué es lo primero que se quitan los niños cuando llegan a sus casa? Porque?

51 GRACIAS