Hospital Universitario Dr. José Eleuterio Gonzalez Departamento de Traumatologia y Ortopedia. Curso de Ortopedia Pediátrica. Dr. Ricardo Ornelas Nava

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1 Hospital Universitario Dr. José Eleuterio Gonzalez Departamento de Traumatologia y Ortopedia Curso de Ortopedia Pediátrica Dr. Ricardo Ornelas Nava

2 FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO EN NIÑOS INCIDENCIAS 45% DE FX EN NIÑOS 62 % DE FX DE MIEMBRO SUP. 66% 1/3 DISTAL 20% -18% DE TERCIO MEDIO 1-7% TERCIO PROXIMAL

3 FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO EN NIÑOS ANATOMIA FUERZAS MUSC. DEFORMANTES MECANISMO DE LESION POTENCIAL DE REMODELACION

4 DESARROLLO Centro osificación primario 8a. semana. Centro 2o. de osificación 12 meses (prox. ) 5A. distal. Extremo distal 75-80% de crecimiento. Cierre de Epifisis a.

5 ANATOMIA ARTICULACIONES Radiocubital proximal Membrana interósea Radiocubital distal

6 ANATOMIA Movilidad: Morrey flexión Pronosupinación 50 Rotación: 150 a 180 Eje mecánico

7 FUERZAS MUSCULARES 1/3 Prox. Supinador y biceps flexionan y rotan. 1/3 medio pronador redondo pronación 1/3 distal supinador largo, pronador cuadrado, extensores y abduptor del pulgar

8 MECANISMO DE LESION Caídas sobre mano en extensión Traumatismo directo

9 POTENCIAL DE REMODELACION Edad Angulación residual Distancia entre fisis y fx. Relación respecto al plano de movimiento

10 Friberg: corección de fractura.9 x mes. Angulación volar y cúbital mayor remodelación Mayor remodelación en fx. Distales Deformidades rotatorias no remodelan

11 CLASIFICACIÓN Tipo: Deformidad plástica Fractura de torus Tallo verde Completa

12 Sitio: Proximales Medio-diafisiarias Distales Otras: Fx-Lux., Fx combinadas.

13 DIAGNOSTICO Edad Determinar mecánismo de lesión Lesiones asociadas Exámen físico Rx: dos proyecciones

14 DEFORMIDAD PLÁSTICA Deformidad elástica. Menores de 4a. Angulaciones < 20 remodelan. Corregir cuando impidan corrección de fx. Corregir rotaciones y angulaciones > 20. Niños > 10a. Corregir defomidad. 20 a 30 kg. De fuerza 2-3 minutos.

15 TALLO VERDE Cortical integra, la otra fracturada. Falla en tensión y resistencia a compresión. Fracturar completamente el hueso. Apex volar o dorsal.

16 FRACTURA DE TORUS Fractura por compresión. Estable. Unión en metafisis-diafisis.

17 FRACTURAS COMPLETAS Ambas corticales rotas. Componente angular y rotacional. Angulación > 10 requiere manipulación.

18 FRACTURAS RADIO-CÚBITO DISTAL Frecuencia 66% fx. De antebrazo. Niñas 11-13a., Niños 13-15a. 70% masculinos. 57% miembro no diminante. 3% con fx. ipsilaterales.

19 MECÁNISMO DE LESIÓN Caída sobre mano en dorsiflexión. Caída de gran altura. Caída con cuerpo hacia delante.

20 CLASIFICACIÓN Metaphyseal Fractures DIRECTIONAL DISPLACEMENT Dorsal Volar FRACTURE COMBINATIONS Isolates radius Radius with ulna Ulnar styloid Ulnar physis Ulnar metaphysis, incomplete Ulnar metaphysis, complete BIOMECHANICAL PATTERNS Torus Greenstick One cortex Two cortices Complete fracture Length maintained Boyonet apposition

21 FRACTURA DE TORUS Una cortical fx. Falla compresión Estable Transición metafisis-diafisis

22 FRACTURAS DE TALLO VERDE Una cortical fracturada y otra no desplazada (deformidad plástica). Falla en tensión provoca fx. Falla en compresión fx. No desplazada.

23 FRACTURA COMPLETA Fracturas de ambas corticales. Desplazamiento por mecánismo y fuerza muscular. Angulación volar y dorsal.

24

25 TRATAMIENTO Determinar grado de desplazamiento. Diferenciar tipo de fx. Conocer patrón biomecánico de fx. 5-10a. aceptable de desplazamiento. > de 10a. Como límite con 15 plano. coronal y 10 de angulación.

26 TRATAMIENTO Fractura de Torus: Estable Yeso circular o férula por 2-4 sem.

27 TRATAMIENTO Fractura de tallo verde: Angulación aceptable < 10 Completar fx. Evitar deformidades recurrentes. Inmovilisación 6-8 sem.

28 TRATAMIENTO Fracturas Completas: Obtener reducción. Mantener la reducción. 35 plano sagital y 10 plano frontal. Posisción en bayoneta 1cm.

29 Fracturas completas: Reducción cerrada. Reducción cerrada con tracción.

30 Tratamiento quirurgico: Reducción cerrada-clavo percutaneo. Fijación externa. Reducción abierta primaria. Complicación por tejidos blandos.

31 COMPLICACIONES Tejido oseo: Mala unión. No unión. Infección. Refracturas. Sobrecrecimiento. Arresto de crecimiento.

32 FRACTURAS DIAFISIARIAS Incidencia: DE RADIO Y CÚBITO 3.4% de fx. en niños. Fem. 9a. y 13-14, Masc. 5-6a. 72% en tercio distal, 12% tercio medio. Mecanismo de lesión, caídas con extremidad en extensión

33 CLASIFICACIÓN A) Art. Radicubital integra: Tipo: Deformidad plástica Fx. en tallo verde Fx. Completa Nivel: Proximal, medio, distal. B) Art. Radiocubital no integra: Proximal: Fx-Lux. Monteggia Distal: Fx-Lux. Galeazzi

34 DIAGNOSTICO Determinar mecánismo de Lesión Exp. Física Dscartar Lesiones Asociadas Eval. Radiologica

35 Criterio de remodelación 10 aceptable. Onne-Sundblom menos 10a. Corrección 20 angulación. Daruwalla estrechamiento espacio interóseo movilidad. Mas distal mejor prónostico. SARMIENTO J.P.O. 1992

36 DEFORMIDAD PLÁSTICA Hueso más flexible. Mecanismo lesión fuerza de tensión y compresión. Fuerza sobrepasa límite elástico hueso.

37 DEFORMIDAD PLÁSTICA Clasificación: Radio, Cúbito. Cuadro Clínico. Asoc. A fx. Tallo verde. Rx. Incluir dos posiciones de toda la extremidad.

38 TRATAMIENTO Angulaciones de 20 en niños > 10a. necesitan reducción. Cuando impida reducción de fx. Reducción de deformidad plástica. Yeso ADP por 6-8 sem.

39 FRACTURAS TALLO VERDE Cortical integra y cortical fx. Niños de 10a. hasta 10 de angulación y 35 de rotación. Cortical fx. Falla en tensión. Cortical integra con tensión.

40 LIMITES DE ALINEAMIENTOS Edad Angulación Malrotación Despl. Pér.Incl.radial < 8a compl. Sí F parcial M 8-15

41 TRATAMIENTO Completar o no la fx. Grouber: refractura al no romper cortical Puede aumentar desplazamiento, es inestable, dificil de mantener. Fx. Children 1981

42 FRACTURAS COMPLETAS Ambas corticales rotas. Descartar lesión de Art. prox. y distal. Fuerza angular y rotacional. Fuerza musc. Determina alineación de fragmentos.

43 TRATAMIENTO No quirúrgico: Reducción Cerrada. Tracción y manipulación. Fx. 1/3 prox. Supinación. Yeso ABP 6-8 sem.

44 TRATAMIENTO Quirúrgico: Indicaciones: Reducción inadecuada en niños > 10a. Pérdida de reducción. Fx. Expuestas. Sd. Compartamental. Fx. Patológicas.

45 Tratamiento quirúrgico: Clavo intramedular Placas A.O. Fijador Externo

46 COMPLICACIONES Mala unión. Sd. Compartamental. Lesión neurovascular. Sinostosis. No unión.

47 FRACTURAS DE MONTEGGIA 1814 Giovanni Battista Monteggia. Fx. de 1/3 prox. de cúbito y luxación anterior de epifisis de radio prox José Luis Bado. Fx. 1/3 prox. de cúbito y luxación de art. radiocubital prox.

48 ANATOMIA Estabilidad por estructura: Ligamentarias. Oseas. Musculares.

49 LIGAMENTOS Ligamento Anular Ligamento Cuadrado Ligamento Oblicuo Membrana Interósea

50 Estructuras óseas: Forma eliptica de cabeza radial Curvatura de radio Estructuras musculares: Bíceps Muscúlos flexores

51 CLASIFICACIÓN

52 CLASIFICACIÓN PEDIATRICA

53 INCIDENCIA Tipo I 70% Tipo II 6% Tipo III 23% Tipo IV 1%

54 MECANISMO DE LESION TIPO I Caída con hiperpronación. Teoría de hiperextensión. Traumatismo directo.

55 MECANISMO DE LESION TIPO II Caída con supinación

56 MECANISMO DE LESION TIPO III Caída con extensión y varo

57 MECANISMO DE LESION Hiperpronación TIPO IV

58 TRATAMIENTO TIPO I No quirúrgico: Corregir fx. Reducción de lux. Relajación muscular. Inmovilización: supinación o neutra 3-4 sem. recortar yeso inmovilización total 6-8 sem

59 TX QUIRURGICO TIPO I Falla de reducción de fx. Falla de reducción de lux. Clavo IM fx. Luxación material interpuesto = reducción abierta.

60 TRATAMIENTO TIPO II No quirurgico: Tracción extensión 3-4 sem. cambio a flexión 6-8 sem. inmov. Total Quirurgico: Interposición de tejido Clavo IM

61 TRATAMIENTO TIPO III No Quirúrgico: Tracción y stress en valgo Inmov. en posición neutra Flexión 110 Quirúrgico: Retirar tejido interpuesto Clavo IM

62 TRATAMIENTO TIPO IV No Quirúrgico: Reducción de Fx. y Lux. Quirúrgico: Fx. Inestable clavo IM > 12a. placas AO

63 EQUIVALENTES DE MONTEGGIA Tipo I Lux. Ant. De cabeza radial Tipo II fx. de cuello radial y fx. cúbito prox. Tipo III fx. de cuello radial y fx. condilo lat. Tipo IV fx. de olecranon y lux. de cabeza radial.

64 COMPLICACIONES Detección tardía Lesión nerviosa: 10-20% Nervio Interoseo post. Común Tipo I y III. Osificación periarticular

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