Resultados funcionales de la reinserción de la rotura del tendón distal del bíceps por medio de técnica endobutton (S&N) modificada.

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1 Resultados funcionales de la reinserción de la rotura del tendón distal del bíceps por medio de técnica endobutton (S&N) modificada. Servicio de COT - MC Mutual Barcelona Autores: X Cardona, A Lázaro, M Sauné, X Gómez

2 INTRODUCCIÓN El tendón distal del bíceps tiene una función flexora del codo y supinadora del antebrazo. Mecanismo lesional: Contracción brusca del bíceps o sobre-esfuerzo en posición de flexión y supinación del antebrazo. Zona con precariedad vascular situada a 10 o 12 mm de la inserción. Impingement radio-cubital. GraySailerJrJ,PaekerLM,ChamberlandPD,SherbourneGM, Carpemter WA. The distal biceps tendon.two potential mechanisms involved in its rupture:arterial supply and mechanicalimpingement. J Shoulder Elbow Surg.1995;4(3):

3 Diagnóstico Clínica: Dolor brusco en la cara anterior del codo. Pérdida de fuerza y limitación de la movilidad en flexión y supinación del antebrazo. Ascenso de la masa muscular del bíceps, hematoma o equimosis en la cara anterior del codo. No se detecta el trayecto tendinoso con flexión del codo contra resistencia.

4 Diagnóstico: Imagen: Ecografía y RMN

5 TRATAMIENTO Diversos estudios biomecánicos aconsejan su reparación en el paciente activo para evitar así la pérdida de fuerza muscular de flexión y supinación Vía única o doble vía. Los métodos de fijación: Anclaje con arpones y tornillos interferenciales, sistema Endobutton y la reinserción con suturas transóseas.

6 TRATAMIENTO En los casos de roturas crónicas, especialmente en pacientes jóvenes con alta demanda funcional, se recomienda la utilización de injertos libres. Hallam P, Bain GI. Repair of chronic distal bicepstendon ruptures using autologous hamstring graftand the Endobutton. J Shoulder Elbow Surg 2004; 13:

7 TÉCNICA:

8 TÉCNICA: Único acceso transversal de 3-4 cm localizado 2 cm distal al pliegue de flexión del codo. La reinserción del tendón se realizó con un endobutton insertado intramedular tras localización de la tuberosidad bicipital del radio.

9 TÉCNICA: Sutura tracción fiber-loop con anclaje endobutton

10 TÉCNICA: Anudado con ayuda de empuja-nudos

11 TÉCNICA: Sutura tipo Fiber-loop Anclaje óseo sólido monocortical

12 TÉCNICA:

13 MATERIAL Y MÉTODOS 21 pacientes con arrancamiento agudo del tendón distal del bíceps. Tratados desde el 2010/2012. Intervenidos por el mismo equipo de cirujanos y con la misma técnica. (Reinserción en tuberosidad bicipital con anclaje endobutton mono-cortical). Diagnóstico fue clínico y en 14 se realizó RMN y en 7 ecografía. Tiempo medio hasta la cirugía fue de 14 días (rango 2-47). 13 pacientes en lado derecho y 8 en izquierdo. 16 eran trabajadores de fuerza y 5 sedentarios.

14 Resultados y complicaciones (vía única) Autor (año) Nº Pacientes Seguimiento Complicaciones Lintner y Fischer (1996) B/A completo N/C Woods et al (1996) 37 8 B/A completo N/C Sotereanos et al (2000) B/A completo Fuerza N/C McKee et al (2005) B/A completo 3 lesiones radial recuperadas John et al (2007) calcificación lesiones radial recuperadas Leyes et al (2007) B/A completo N/C MC-Mutual (2012) B/A completo, Fuerza N/C Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 nº 4:

15 Resultados y complicaciones (doble vía) Autor (año) Nº Pacientes Edad Seguimiento Complicaciones Bell et al (2000) % calcificaciones heterotópicas 1 caso de sinóstosis radiocubital Kelly et al (2000) % lesiones nerviosas 5% calcificaciones heterotópicas 4% pérdida de arco de movilidad 1 caso de nueva rotura El-Hawari et al (2003) caso de lesión nerviosa (10%) Sin calcificaciones heterotópicas Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 nº 4:

16 Resultados y complicaciones No se observaron complicaciones. El resultado funcional a los 3 meses el grupo presentaba una movilidad simétrica con el contralateral sin sensación subjetiva de pérdida de fuerza. La reincorporación laboral fue a las 14 semanas de media. El seguimiento medio 14 meses (rango 4m-2a). sin observarse hasta el final del seguimiento re-roturas.

17 DISCUSIÓN: 1. Es una patología que ha ido incrementándose en los últimos años. 2. Debe ser reinsertado para evitar la pérdida de fuerza muscular de flexión y supinación. 3. La técnica presentada muestra buenos resultados funcionales comparables al uso de otras técnicas más agresivas. 4. Conseguimos una reinserción eficaz y potente en la huella de la tuberosidad. 5. La satisfacción de los pacientes es alta y la reincorporación laboral se consigue en todos los casos. 6. El diagnóstico y el tratamiento quirúrgico precoz son claves en el resultado final, siendo necesaria su reparación en fase aguda. 7. La reconstrucción tardía es técnicamente difícil y con peores resultados clínicos.

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