Características óseas de la tuberosidad bicipital en la reinserción del tendón del bíceps distal: estudio anatomoradiológico.

Transcripción

1 Características óseas de la tuberosidad bicipital en la reinserción del tendón del bíceps distal: estudio anatomoradiológico. Lázaro Amorós, Alexandre*; Cardona Morera de la Vall, Xavier*; Sauné Castillo, Margarita*; Ballesteros Betancourt, Jose R**;Llusà Pérez, Manuel** * MC Mutual. Barcelona, **Dpto de Anatomia Univ. de Barcelona. BD

2 Introducción: El objetivo de estudio ha sido evaluar la importancia de la densidad y el grueso de la cortical de la tuberosidad radio en la resistencia de los implantes en las reinserciones del tendón del bíceps distal. En este estudio hemos medido la densidad y espesor cortical en el hueso de las diferentes partes de la tuberosidad bicipital del radio en hueso de cadáver. Reconstrucción 3D

3 Recuerdo anatómico: Morfología tuberosidad e inserción Precariedad vascular Localización inserción bíceps distal

4 Recuerdo anatómico: Via de abordaje anterior (Henry)

5 Recuerdo anatómico: Vía de abordaje anterior (Henry) Reinserción BD acceso único

6 Material y métodos: Dieciséis brazos de cadáver para este estudio. Tomografía computarizada (MDTC) en cada radio proximal.

7 Material y métodos: Se midió el grosor de los huesos y la densidad de la cortical anterior y posterior así como en el hueso trabecular anterior en las diferentes partes de la tuberosidad bicipital. Se realizó un análisis estadístico y de concordancia de los resultados.

8 Método de medición resultados: Mediciones (mm) de la morfología de los radios en su diferentes partes Programa Radiant Net Viewer (TeraRecon Inc, Sant Mateu, CA, EUA).

9 Medida de la densidad ósea en las diferentes áreas unidades Hounsfield

10 Resultados (concordancia): Coeficiente de concordancia de Lin (LCC) y sus correspondientes IC del 95% se utilizaron como las principales medidas de coincidencia entre observadores. El Coeficiente de concordancia de Lin mide la exactitud y la precisión para determinar si los datos observados difieren significativamente de la línea de concordancia perfecta. Los resultado del análisis de la concordancia de Lin entre observadores: Medidas Cortical anterior y hueso trabecular anterior fue de 0,92 (IC del 95%: 0,87; 0,96), y en canal médular de 0,92 (IC del 95%: 0,86; 0,96). Cortical posterior fue de 0,89 (IC del 95% 0,82; 0,94). Densitometría en la cortical anterior y el hueso trabecular anterior fue de 0,66 (IC del 95%: 0,49; 0,79). Cortical posterior fue 0,13 (IC del 95%: 0; 0,37).

11 Resultados (estadística): En nuestros ejemplares las partes media y distal de la cortical anterior y el hueso trabecular anterior eran más gruesas con una diferencia significativa en comparación con la parte proximal. Los tres segmentos de la cortical posterior eran todos más gruesos en comparación con la cortical anterior pero sin diferencias estadísticas entre ellos Location Comparison Proximal Medial Distal Medial/Distal p-value Medial/Proximal p-value Proximal/Distal p-value Anterior cortex (AC) and trabecular bone (TB) 10.3 (2.35) (2.72) (3.05) 1.06 (0.98; 1.14) (1.04; 1.24) (0.85; 1.02) (5.6 to 14.3) (7.05 to 18.45) (5.85 to 17.9) Medullary canal (2.29) (3.03) (3.36) 0.98 (0.94; 1.02) (0.98; 1.08) (0.9; 1.004) (12.35 to 20.75) (12 to 23.15) (12.85 to 24.6) Posterior cortex (PC) 3.15 (1,31) 3.33 (1,5) 3.34 (1,43) 0.99 (0.93; 1.05) (0.98; 1.11) (0.88; 1.02) (1.45 to 5.25) (1.35 to 5.9) (1.4 to 5.95) Data are represented as Mean (SD) and range (Min to Max). Differences between regions were estimated by means ratio (95% CI) from GEE models previously described

12 Resultados (estadística): La densidad ósea medida era equivalente en las tres partes de la cortical anterior y el hueso trabecular [Unidades Hounsfield (HU)]. La cortical posterior era más densa en comparación con la cortical anterior y el hueso trabecular anterior en todos los segmentos pero sin diferencias estadísticas entre las tres partes. Location Comparison Proximal Medial Distal Medial/Distal p-value Medial/Proximal p-value Proximal/Distal p-value Densitometry AC and TB (547.22) (538.59) (396.32) 0.86 (0.77; 0.95) (0.86; 1.07) (0.79; 1.003) (977.5 to ) (932.5 to ) ( to ) Densitometry PC (223.57) (232.08) (189.12) 0.96 (0.89; 1.03) (0.88; 1.07) (0.92; 1.05) (1326 to 2199) ( to ) ( to 2278) Data are represented as Mean (SD) and range (Min to Max). Differences between regions were estimated by means ratio (95% CI) from GEE models previously described. Anterior cortex (AC), Anterior trabecular bone (TB), Posterior cortex (PC).

13 Conclusiones: A partir de los resultados de este estudio anatómico hemos demostrado que la cortical anterior y el hueso trabecular anterior de las regiones medial y distal de la tuberosidad bicipital son más gruesas que la parte proximal, creemos que estos segmentos podrían dar una mejor resistencia a los implantes monocorticales. Nuestros hallazgos sugieren que las partes más resistentes de la tuberosidad bicipital son la proximal y media de la cortical posterior. Si utilizamos un implante bicortical la perforación a través del radio creemos que debería ser en estas partes. Además, consideramos que estas zonas dan un mayor margen de seguridad que podría evitar daños en la rama interósea posterior del nervio radial, lesión que se produce durante la perforación de la cortical posterior de la tuberosidad radial.