Tomografía Computada Multi-Slice Dental. Dr. Javier Vallejos

Transcripción

1 Tomografía Computada Multi-Slice Dental Dr. Javier Vallejos

2 Dental Scan Objetivos Comprender los principios básicos de la TC en el enfoque de la patología odontológica Conocer los parámetros a tener en cuenta en un estudio de TCMS dental Describir la utilidad del método con casos ilustrativos

3 Anatomía

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7 D Nomenclatura

8 Cómo nace el Dental Scan? Tanto el maxilar superior como el maxilar inferior son huesos con forma de arco, lo que dificulta su exploración radiológica

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10 Cómo nace el Dental Scan? Planeamiento de implantes dentales Con la Rx podían evaluar la altura del reborde alveolar, pero no el ancho La superposición de dientes y raíces densas no permite evaluar ciertas zonas con Rx

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12 Cómo nace el Dental Scan? Los arreglos dentales provocan artificios en cortes coronales de TC convencional que impiden una adecuada evaluación de la patología odontológica

13 Ventajas del Dental Scan Permite medir con exactitud la altura y el ancho del reborde alveolar Brinda información exacta de estructuras vitales Detecta lesiones y su relación con las estructuras dentarias Elimina el efecto de los artificios por los arreglos dentarios Genera placas en tamaño real

14 Cómo se realiza un estudio? Paciente en posición supina Bien centrado El eje del maxilar en estudio debe estar perpendicular al plano de la camilla Cuando piden realizar ambos maxilares se debe realizar por separados

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16 Protocolo de estudio Colimación: 4 x 1.5, 16 x 0.75, 64 x Reconstrucción: 1 cada 0.5 mm Filtro: óseo Matriz: 512 x 512 FOV: mm

17 Programa Dental Planning

18 Programa Dental Planning

19 Programa Dental Planning

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23 Importancia del FOV

24 Indicaciones Planeamiento de implantes dentales Control post-colocación Lesiones óseas odontológicas Lesiones inflamatorias Lesiones traumáticas Implantes de siliconas Lesiones quísticas y tumorales

25 Implantes dentales Aumento de las restauraciones de zonas edéntulas o parcialmente dentadas Se utilizan una serie de prótesis de titanio Pueden ser endostales o subperiostales Sistema de Bränemark: osteointegración

26 Implantes dentales

27 Implantes dentales

28 Implantes dentales Es necesario un examen radiológico integral TCMS genera imágenes isotrópicas que permiten reconstrucciones multiplanares

29 Implantes dentales Determinar la disponibilidad ósea del reborde alveolar (cantidad y calidad) Detectar cualquier anormalidad subyacente Evaluar la localización exacta de estructuras Canal dentario inferior Formamen mentoniano e incisivo Piso del seno maxilar

30 Cómo realizar las mediciones?

31 Cómo realizar las mediciones?

32 Canal lingual vascular

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34 Implantes dentales

35 Implantes dentales Aporta información sobre: Edentulismo Atrofia ósea Enfermedad de senos maxilares Lesiones endo y periodontales Tratamiento de conducto radicular Cambios quirúrgicos Dientes retenidos

36 Control post-implante Se debe realizar controles periódicos Tiempo? Método? Está indicado cuando hay sospecha de complicaciones post-implante

37 Control post-implante Criterios de éxito del implante: 1. Prótesis inmóvil al examen clínico 2. Sin radiolucencia peri-implantes 3. Pérdida ósea vertical menor a 0.2 mm/año 4. Ausencia de dolor, infección, neuropatía, parestesias

38 Control post-implante Evaluación radiológica: La posición del implante en el hueso y su relación con las estructuras anatómicas vecinas La unión e integración del implante en el hueso La densidad ósea peri-implante y la pérdida ósea vertical Posible daño o fractura de la prótesis

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43 Aumento óseo del reborde alveolar

44 Lesiones inflamatorias Muchos candidatos a implantes presentan afecciones inflamatorias odontológicas Causa de edentulismo Genera reabsorción ósea

45 Lesiones inflamatorias Lesiones endodontales (periapicales) Lesiones periodontales Coexistencia

46 Lesiones endodontales Comienza con caries Infección aguda o crónica alrededor de la región apical de la raíz Imagen radiolúcida redondeada Tamaño menor al cm

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48 Lesiones periodontales Comienza con gengivitis Ataca al ligameno periodontal Genera un saco periodontal Progresando hacia la región periapical

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51 Cambios post-quirúrgicos

52 Fístulas oroantrales

53 Quistes dentígeros

54 Quistes dentígeros

55 Tumores

56 Conclusiones Una nueva herramienta para evaluar la patología dental La TCMS permite una evaluación detallada de ambos maxilares Los programas de planeamiento dental están demostrando su utilidad Implantes dentales Otras afecciones odontológicas y no odontológicas

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58 TCMS de cuerpo entero Javier Vallejos

59 TCMS de cuerpo entero TCMS está siendo postulada como método de screening en diversas patologías TC de cuerpo entero ha creado controversia Muchas instituciones han promocionado el método directamente a los pacientes

60 TCMS de cuerpo entero Cómo se realiza? Sin contraste EV: adquisición desde cabeza a los pies Con contraste EV: cerebro sin contraste abdomen sin contraste adquisición larga desde cabeza a los pies uroexcreción

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66 TCMS de cuerpo entero A tener en cuenta: La longitud de recorrido de la camilla Contraste oral para evaluar tubo digestivo Tiempo de examen Reconstrucción de regiones con otros filtros o FOV La posición de los brazos Modulación del tubo

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72 TCMS de cuerpo entero Posición de la FDA (2008)

73 TCMS de cuerpo entero Controversias Nace con la idea de utilizar TC como método de screening TCMS de tórax, colonoscopía virtual, Angiotomografía coronaria Costo/efectividad, radiación, contraste EV Sin embargo, se estima que 20% de los estudios de TC se utilizan con fines de detección en fases preclínica de la enfermedad

74 TCMS de cuerpo entero

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78 Conclusiones TCMS de cuerpo entero fue postulado y promocianado para screening Su costo/eficacia está muy discutida Todavía no hay suficiente evidencia

79 Muchas gracias!!!