Rigidez codo.tratamiento artroscópico. Dr. Luis Pérez Carro. Hospital Clínica Mompía Santander

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Mario Barbero Cano
hace 5 años
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1 Rigidez codo.tratamiento artroscópico Dr. Luis Pérez Carro. Hospital Clínica Mompía Santander

2 Cirugía artroscópica C. Baker (1991) (Comunicación). Nowicki (1992)(Arthroscopy). J Andrews(1994)(A.J Sports Med). O Driscoll (Estandarización). VENTAJAS Mejor visualización intraarticular. Menor agresividad quirúrgica. Inicio mas rápido rehabilitación.

3 Definir portales y n.cubital

4 Definir portales y n.cubital

5 Definir portales y n.cubital

6 Cirugía artroscópica SECUENCIA QUIRURGICA Anterior Posterior Gotieras ANTERIOR Procedimientos capsulares Recontorneado óseo -Proceso coronoideo -Fosa radial -Cabeza radial

7 Crear espacio/sinovectomíacuerpos libres

8 Cabeza radial Extirpar si bloqueo mecánico a la extensión Extirpar si bloqueo a la pronosupinación Extirpar si dolor pronosupinación Extirpar si artrosis Radiocubital proximal Lesion hueso con hueso o espejo McLaughlin ( Arthroscopy 2006) 5-8 mm Wolfgang A ( Arthroscopy 1999) Cabeza mm of neck Fluoroscopia!

9 Cabeza radial

10 Cabeza radial

11 Osteofito coronoides

12 Procedimientos capsulares Cápsula anterior Déficit importante de extensión Despegamiento capsular. Capsulotomía. Capsulectomía. A mayor eficacia de procedimiento mayor riesgo de lesión??

13 Procedimientos capsulares Cápsula anterior Capsulotomía: Ir de medial a lateral: Plano de disección entre cápsula y braquialis es mas fácil en lado medial. Capsulectomía: Zona más peligrosa: Parte distal lateral: Nervio radial no está protejido detrás de la cápsula. Localización: Justo anterior a cabeza radial No hacerla?

14 Procedimientos capsulares: Grosor Degenerativa: Cápsula delgada Postraumática: Cápsula gruesa

15 Capsula anterior Riesgos Nervio radial Nervio mediano Paquete vascular humeral Recomendaciones Portales proximales Separadores Trabajar posterior al braquial anterior

16 Capsula anterior Distensión: Aumenta la distancia entre hueso y nervios. Mayor seguridad en la colocación portales. Distensión: No aumenta la distancia entre cápsula y nervios. No hay protección en procedimientos transcapsulares.

17 Capsula anterior:técnica

18 Cirugía artroscópica POSTERIOR Procedimientos capsulares Recontorneado óseo -Proceso Olecraniano -Osteofitos gotieras -Perforación fosa

19 Capsula posterior Cápsula Posterior Deficit importante de flexión Extirpar cápsula posteromedial. Si codo no flexiona más de 90º- 110º : Extirpación banda posterior de LCM: Este tejido está en el suelo del túnel cubital: Riesgo lesión cubital: Opciones: a)incisión y aislarlo: Si trasposición aconsejable siempre b)buscarlo artroscópicamente...

20 Capsula posterior Establecer visión creando un espacio en fosa olecraniana. Instrumental radiofrecuencia en extirpación de tejido denso cicatricial. Retractor en portal proximal posterolateral. Primero sinovectomía y luego capsulectomía. Extirpación osteofitos.

21 Osteofito olecranon

22 Perforación fosa olecraniana Outerbridge-Kashiwagi procedure Fresa 5 mm en portal central Optica en portal posterolateral 20 mm de diametro

23 Gotiera medial POSTERIOR Riesgos: Nervio cubital (Intraoperatorio/postop) Ligamento colateral ulnar banda anterior

24 Gotiera medial D. S. RUCH, J. SHEN, G. D. CHLOROS, E. KRINGS, A. PAPADONIKOLAKIS Release of the medial collateral ligament to improve flexion in post-traumatic elbow stiffness JBJSVOL. 90-B, No. 5, MAY 2008

25 Nervio cubital Transponer si flexión <100º o esperas ganar más de 30-40º Antuña, Morrey, JBJS A, 2002

26 Nervio cubital

27 Capsulectomía extracapsular Srinath Kamineni, Felix H. Savoie III, Neil ElAttrache. M.D. Endoscopic Extracapsular Capsulectomy of the Elbow: A Neurovascularly Safe Technique for High-Grade Contractures Arthroscopy: 2007

28 Resultados Mayor agradecimiento de la ganancia en extensión

29 Resultados S.J Kim: CORR 2000: 88 pacientes: 92 % buenos resultados 21º extensión- 23º flexión. (44º) 63% dolor 8% > 1 año : Peor resultados Phillips: Arthroscopy 1998: 25 pacientes : 41º Timmerman, Andrews: AJSM 1994: 44º

30 Resultados Resultado bajo anestesia suele ser similar al conseguido Pérdida de movilidad en las 2-4 semanas Mejoría posible hasta el año de la IQ Esperar mejoría 30-40º Los últimos 10º de extensión difíciles de conseguir

31 Complicaciones T Haapaniemi, M Berggren, L Adolfsson. Complete Transection of the Median and Radial Nerves During Arthroscopic Release of Post-traumatic Elbow Contracture. Arthroscopy 1999 J Park, C Cho, J Choi, S Lee, CKang. Radial Nerve Palsy After Arthroscopic Anterior Capsular Release for Degenerative Elbow Contracture Arthroscopy 2007

32 Complicaciones

33 Recomendaciones 1-No usar presiones altas: Pueden producir rupturas capsulares, extravasación de fluido y obstrucción de la visualización. 2-Visualizar siempre punta del instrumental. 3-Usar retractores para mejorar visualización. 4-Evitar succión al trabajar en cápsula.

34 Recomendaciones Recomendaciones evitar daño Definir la anatomía antes distensión. Distensión : Proteje inserción portales. Distensión: No proteje procedimientos capsulares. Flexionar > 90º. Pronación: Aleja nervio interóseo posterior. No utilizar anestésicos locales.

35 Recomendaciones Casos difíciles: Identificar nervios: Reservado para gran experiencia. Saber donde están y ya está... O ir a buscarlos... Artroscopista novel: Intento de identificar nervios resulta en mayor probabilidad de lesionarlos particularmente en nervio cubital.

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