FRACTURAS DE HUMERO DISTAL MIEMBRO SUPERIOR

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1 FRACTURAS DE HUMERO DISTAL MIEMBRO SUPERIOR DR. RICARDO SALINAS DR. GUADALUPE MENDOZA DR. RICARDO GONZALEZ R2

2 HUMERO DISTAL. Anatomía quirúrgica: Forma triangular Tróclea central. Axis rotacional 15 grados anterior. Estabilidad ligamentaria colateral. Angulacion en valgo de 4-8 grados

3 Fracturas de Humero distal Generalmente de dificil manejo. Buen pronostico aquella que son extraarticulares y ciertas fxs intraarticulares Mal pronostico las fxs con conminucion de la superficie articular. Traumatismos alta energia Mec de lesion: caida sobre codo en mas de 90

4 Fracturas de Humero Reto para el cirujano Tx inapropiado Rigidez articular Deformidad Dolor residual No union distal

5 Reduccion anatomica ESTABLE Fijacion que permita una movilidad activa lo mas temprano posible. Cicacatrizacion de las partes blandas adecuada Restauracion osea diafisiaria Union entre los fragmentos distales y diafisiarios Objetivos

6 Fracturas de Humero Distal Lesiones neurovascular Lesion de nervio cubital (traccion) Sd compartamental Laceracion de arteria Humeral

7 Fracturas de Humero Distal Rx ap y lateral de codo TAC

8 Fracturas de Humero Clasificacion de Muller Tipo A:fracturas extraarticulares Tipo B:Intraarticular parcial Tipo C:intraarticular completa distal

9 13-A1 Fracturas Extraarticulares con avulcion apofisiaria.1 Epicondilo lateral

10 13-A1.2 Epicondilo medial Mas frecuente

11 13-A1.3 Epicondilo medial incarcerada

12 13-A2 Fracturas Extraarticulares Metafisiarias simples.1 Desplazamiento medial

13 13-A2.2 Desplazamiento Lateral

14 13-A2.3 Trazo Transverso Mas frecuente

15 13-A2 Fracturas Extraarticulares Metafisiarias conminuta.1 Con tercer fragmento

16 13-A2.2 Con cuña fracturado

17 13-A2.3 Compleja

18 .1 13-B1 Fracturas parcialmente articular condilo lateral

19 13-B1.2 Transtroclear

20 13-B1.3 Transtroclear conminuta

21 13-B2 Fracturas parcialmente articular condilo medial.1 Transtroclear

22 13-B2.2 Transtroclear Atravezando la escotadura

23 13-B2.3 Transtroclear conminuta

24 13-B3 Fracturas parcialmente articular trazo coronal.1 Capitelum

25 13-B3.2 Troclea

26 13-B3.3 Capitelum y troclea

27 13-C1 Fracturas articular.1 completa metafisiaria Ligeramente desplazada simple

28 13-C1.2 Desplazada

29 13-C1.3 En forma de T invertida

30 13-C2 Fracturas articular completa metafisiaria multifragmentada.1 Cuña integra

31 13-C2.2 Cuña fragmentada

32 13-C2.3 Metafisiaria compleja

33 13-C3 Fracturas articular completa.1 multifragmentada Metafisiaria simple

34 13-C3.2 Metafisis con cuña

35 13-C3.3 Metafisis conminuta

36 RISEBOROUGH Y RADIN Descrita en tipos Completamente descriptiva Se basa:desplazamiento, rotacion y grado de conminución Poca utilidad para el tratamiento

37 HUMERO DISTAL. IMAGEN RADIOLOGICA: AP, Lateral, Oblicuas, Comparativas Clasificación. Planeamiento Pre-operatorio Tratamiento.

38 Tratamiento Se prefiere quirurgico Evitar la inmovilizacion Evitar siempre clavos como tratamiento definitivo Fijacion minima con tornillos Placas de reconstruccion

39 Tratamiento Con torniquete o sin el Fijacion temporal con clavos Reduccion anatomica de la articulacion Tornillos que todos atraviezen las placas Que los tornillos atraviezen la mayor cantidad de fragmentos La cantidad de tornillos que sean nesesarios

40 HUMERO DISTAL. Método quirúrgico: POSICION: a) Decúbito lateral(c2 y C3) b) Decúbito prono C3-Complejas Autoinjerto.

41 HUMERO DISTAL. ABORDAJE Qx: Curva posterior y lateral al olécranon.

42 HUMERO DISTAL. Osteotomía de olécranon (Chevron).

43 Fracturas de Humero Distal Eleccion del implante TipoA:Tornillos 3.5 y 4.5,clavos de Steinmann. TipoB:Placas de reconstruccion,1/3 de caña TipoC:Dos placas de reconstruccion

44 Fracturas de Humero Distal 3 tornillos proximales y 3 distales (6 corticales) Fosa olecraneana libre Se restablece superficie articular Posterolateral y cresta medial

45 Fracturas de Humero Distal La placa posterolateral actua como banda de tension. Tornillo de esponjosa largo para sup. Articular. Revisar movilidad y estabilidad de la fx Movilidad pasiva a las 24hrs y activos 4sem

46 Fracturas de Humero Distal PLACAS LCP

47 Fracturas de Humero Distal PLACA LCP INDICACIONES Fracturas intraarticulares Fracturas supracondileas No-union CONTRAINDICACIONES Infecciones Niños en fases de crecimiento

48 Fracturas de Humero Distal PLACA LCP Placa dorsolateral izquierda y derecha y/o con soporte

49 Fracturas de Humero Distal PLACA LCP Placa medial izquierda y derecha Tornillos bloqueados 2.7 o 3.5 (3 tornillos bicorticales por placa)

50 Fracturas de Humero Distal PLACA LCP Dispositivo de compresión

51 HUMERO DISTAL. COMPLICACIONES: a) Rigidez: fijación inestable, osificación heterotópica. b) No-unión: Fijación inadecuada ROM activo tempranos Rotura de implantes. c) Infección. d) Neuropraxia cubital: Vulnerable. Común. Lesión tardíadescompresión e) Falla de implante. Edad,calidad ósea, carga de peso.

52 HUMERO DISTAL. Resultados 75-80% buenos resultado % malos resultados con rangos de movimiento inferiores a estos El resto excelentes resultados

53 HUMERO DISTAL. MEJOR RESULTADO SE OBTENDRA CON FIJACION INTERNA ANATOMICA Y ARTICULAR ESTABLE + ROM ACTIVO TEMPRANOS.

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