Dr. Jose Fernando de la Garza Dr. Aurelio Martinez Dr.Alberto Moreno Asesor:Dr.Guillermo Salinas Dr. Felix Moreno RII

Transcripción

1 Clase de Ortopedia pediartica Fracturas Extrarticulares de Rodilla. Dr. Jose Fernando de la Garza Dr. Aurelio Martinez Dr.Alberto Moreno Asesor:Dr.Guillermo Salinas Dr. Felix Moreno RII

2 Rodilla Pediatrica Los ligamentos son mas resistentes a las fuerzas de tension Las estructuras ligamentosas y tendinosas se insertan en la epifisis No existe proteccion para la fisis

3 Rodilla pediatrica Existen 3 placas fisiarias con centros de osificacion sec. Aparicion : Femur: 39 sem. feteal Tibia: Nacimiento Tuberosidad de Tibia: 7 a 9 a. Rotula: 3 a 5 a.

4 Rodilla pediatrica Cierre de las fisis: Femur distal: 16 a 19a. Tibia proximal:16 a 19 a. Tuberosidad tibia: 15 a 17 a 2 tercios de longitud de extremidad inf. las proporcionan fisis femur distal (9mm por año) y tibia proximal(6mm por año)

5 Rodilla Pediatrica En region Posterior pasala arteria poplitea y sus ramas para la rodilla.

6 Rodilla Pediatrica El nervio ciatico se divide a la altura de femur distal

7 Rodilla pediatrica Fracturas Epifisis Femoral distal

8 Epifisiolisis Femoral distal Historia: Vino a conocerse como lesion de rueda de carruaje a finales del siglo XIX Frecuentemente se trtaba lesion abierta con deterioro neurovascular 1898 Hutchinson publico estudio de 58pacientes,22 fueron amputados y l0 fallecieron por infeccion.

9 Epifisiolisis femoral distal. Representan entre el 1 y el 6% de las lesiones fisiarias. Menos del 1% de fracturas pediatricas Epifisiolisis SH I y SHII Lesiones ligamentarias.

10 Epifisiolisis femoral distal. Mecanismo de lesión. Traumatismo directo: Atropellos(25%) Accidentes de trafico(5%) Caidas(12%) Otras: 9% Traumatismo indirecto: Varo-Valgo, Hiperflexionhiperextension. Lesiones deportivas(49%) -

11 Epifisiolisis femoral distal. Clasificación anatómica: Salter-Harris Por Desplazamiento: Medial,Lateral,Anterior y Posterior. Edad: Infantil,Juvenil y Adolecente

12 Clasificacion de Salter y Harris

13 Epifisiolisis Femur Distal

14 Epifisiolisis femoral Distal Hallazgos fisicos: Deformidad Incapacidad Funcional Derrame Articular Tumefaccion de tejidos Blandos

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17 Epifisiolisis femoral distal. Rx. anteroposterior y lateral. Signo de Thurston-Holland. Estrechamiento de la fisis (3-5 mm.). Desplazamientos hasta de 1 a 2mm Rx. en estrés. Artrocentesis. Valorar relización de artroscopía o RMN. Diagnóstico diferencial con lesión ligamentaria.

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19 Epifisiolisis de Femur Distal Tratamiento objetivos: Obtener o mantener reduccion satisfactoria Mantener balance articular funcional de la rodilla Recuperar fuerza muscular Evitar lesiones a la fisis

20 Tratamiento Fracturas no desplazadas: Yeso inguinopelvico con rodilla flexionada 15 a 20 grados 4 a 6 semanas. Control a la semana Ejercicios isometricos 1a y segunda semana Seguir evolucion de 12 a 24 meses

21 Epifisiolisis femoral distal. Reducción cerrada y bota alta. Se usa en epifisiolisis SHI y algunas SHII desplazadas. Contrarrestar mecanismo de lesión. Evitar extremos de flexión o extensión. Una vez lograda la reducción colocar bota alta por 4 a 6 semanas.

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23 Reduccion Cerrada Medial-Lateral 15 a 20 grados de flexion Anterior : Inmoviliza primero 90 grados y despues se reduce a 45 grados. Posterior : Inmoviliza en extension.

24 En niños menores de l0 años se aseptan hasta 20 grados de angulacion posterior Niños cercanos a la adolesencia minima angulacion anteroposterior y 5 grados de varo valgo

25 Epifisiolisis femoral distal. Reducción y clavos percutáneos. Tipo I y II menos estables. Mas Grande el fragmento metafisiario Mayor Desplasamiento

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28 Epifisiolisis femoral distal. Tipo I irreducibles. Clavos cruzados Incisión medial. Tipo II irreducibles. Incisión del lado del fragmento metafisiario. Colocación de tornillos canulados 4.0 o 6.5 Inmovilización por 6 semanas.

29 Epifisiolisis femoral distal. Reducción cruenta. Tipo III y IV. Abordaje según trazo metafisiario. Exposición de superficie articular. Colocación de tornillos metafisiarios. Colocación de tornillos epifisiariios de ser necesario

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31 Epifisiolisis femoral distal. Complicaciones. Agudas: -Lesion de arteria poplitea 2% -Paralisis nervio Peroneo 3% - Desplazamiento recidivante Tardias -Inestabilidad de rodilla hasta 40% -Deformidad angular en 24 %. -Discrepancia de longitud en 32 %. -Rigidez de rodilla 16%

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33 Factores Pronosticos importantes: -Severidad del Trauma -Desplazamiento inicial -Reduccion adecuada

34 Rodilla pediatrica FRACTURAS DE EPIFISIS TIBIAL PROXIMAL

35 Fractura de la epifisis tibial proximal. Ocurre entre los 8 y 15 años. Promedio 14a Representa del 0.5 al 1% de las lesiones fisiarias. Mas Frecuente SHII (43%)Y SHI(16%) La Fisis esta bien protegida por estrucuras oseas y tejidos blandos

36 Epifisiolisis tibia proximal Mecanismo de lesion: Directo: Atropello,Golpearse con parachoques Indirecto: Mas Frecuente. Hiperextension,abduccion,hiperflexion. Lesiones deportivas, accidentes de trafico,caidas o aterrizaje de un salto.

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38 Epifisiolisis de Tibia proximal Evaluacion clinica -Incapacidad para apoyar -hemartrosis -Extension limitada -Dolor a la presion de 1 a 1.5cm linea articular -Evaluar Estado Neurovascular

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40 Epifisiolisis Tibia proximal Clasiificacion: Anatomica: Salter Harris Mecanismo de lesion: -I. Hiperextension -II. Varo-Valgo -III. Flexion

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43 Epifisiolisis de Tibia proximal Evaluacion Radiologica -Proyecciones Ap,Lateral y oblicuas de Rodilla afectada -Contralateral -Radiografias en sobrecarga (Evitar hiperextension) -Resonancia y TAC

44 Epifisiolisis de Tibia proximal Tratamiento Conservador: -Fracturas sin desplazamiento -Fracturas Desplazadas despues de reduccion Se coloca yeso Largo con rodilla flexionada a 30 grados 4 a 6 Semanas Controles Seriados

45 Epifisiolisis de tibia proximal Tratamiento Quirurgico: -Fracturas SH1 ysh2 Desplazadas Inestables Clavos lisos Percutaneos a traves de fisis Tipo I o Paralelos a la fisis TipoII Reduccion abierta y fijacion interna en SHIII y SHIV desplazados. Clavos y Tornillos paralelos a la fisis

46 Epifisiolisis de tibia Proximal Complicaciones: Agudas: -Desplazamiento recidiivante -Lesion de arteria Poplitea 10% -Neuroapraxia Peroneo 3%

47 Epifisiolisis de Tibia Proximal Complicaciones Tardias: -Inestabilidad de rodilla- Enfermedad Degenerativa 33% - Deformidad Angular - Discrepancia de Longuitud

48 Rodilla Pediatrica FRACTURAS DE TUBEROSIDAD DE LA TIBIA

49 Fracturas de tuberosidad tibia -Representan del 1% al 3 % de las lesiones fisiarias. -Mas frecuente en varones Deportistas - Edad promedio 14 a 16 años

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51 Fracturas Tuberosidad Tibia Mecanismo de lesión: -Generalmente indirecto -Fuerza de aceleración o desaceleración brusca del mecanismo extensor del cuádriceps.

52 Fracturas de Tuberosidad Tibia Factores Predisponentes: -Rotula Baja -Musculos isqiotibiales tensos -Enfermedad de Osgood-Schlatter previa

53 Fracturas de Tuberosidad Tibia Clasificación de Watson-Jones

54 Fracturas de Tuberosidad Tibia Clasificación de Ogden

55 Fracturas de la Tuberosidad de Tibia Evaluación Clínica: - Dificultad de extender Rodilla - Hueco en extensores - Tumefacción y dolor a la palpación de la tuberosidad - Hemartrosis Variable

56 Fracturas Tuberosidad Tibia Evaluación Radiológica: -Ap y Lateral De Rodilla -Proyección en Rotación Interna ligera. -Puede verse Rotula Alta

57 Fracturas de Tuberosidad tibia Tratamiento Conservador: -Fracturas Tipo IA -Reducción manual seguida de inmovilización con yeso largo con rodilla en extensión y moldeo rotuliano. - El yeso se Mantiene 4 a 6 semanas posteriormente ferula post. 2 semanas

58 Fractura de tubérculo tibial anterior. Determinar desplazamiento inicial. Técnica de tejidos blandos para definir tendón patelar y fragmentos pequeños.

59 Fracturas Tuberosidad Tibia Tratamiento Quirurgico: -Indicado en Fracturas Tipo Ib,II y III -Se utiliza abordaje Vertical linea media -Fijar con Clavos lisos,tornillos,obenques.

60 Fractura de tubérculo tibial anterior. Reducción cerrada en tipo I no desplazadas. Reducción cruenta y osteosíntesis en tipo II y III. Inmovilización con bota por 4-6 semanas. Resistencia gradual.

61 Fracturas de Tuberosidad Tibia Complicaciones: Agudas: -Sindrome compartamental -Rotura de menisco -Infección

62 Fracturas de Tuberosidad Tibia Complicaciones Tardías: -Genu Recurvatum -Perdida de flexión o extensión rodilla -Refractura -Rara osteonecrosis

63 Rodilla Pediatrica FRACTURAS DE METAFISIS PROXIMAL DE TIBIA

64 Fractura de metafisis tibial proximal. Más frecuentemente producida por estrés en valgo en niños entre 3 y 6 años. Las asociadas a traumatismos de alta energía pueden tener lesión vascular. Se acompañan frecuentemente de tallo verde en peroné.

65 Fractura de metafisis tibial proximal. Se requiere de reducción anatómica. En ocasiones es necesario realizar incisión medial. Inmovilización por 6-8 semanas. La complicación más frecuente es deformidad en valgo.

66 Fractura de metafisis tibial proximal.

67 Fractura de metafisis tibial proximal. Deformidad en valgo en 51%. Factores implicados: Mala reducción. Apoyo temprano. Estimulación asimétrica. Interposición de tejidos blandos. Correción en mayores de 10 años.

68 Rodilla Pediatrica FRACTURAS DE ROTULA

69 Fracturas de Rótula Las fracturas de rótula son menos frecuentes en niños que en adultos 1% de fracturas de rótula ocurre en menores de 16 años Es el hueso sesamoideo mas grande cuerpo Centro de osificacción aparece 3 a 5 años

70 Fracturas de rótula. Inicia desarrollo a las 9 semanas. Inicia osificación a los 3 años. Termina en la segunda década. Puede haber múltiples centros de osificación. Rótula bipartita en 0.2 a 6 % de adolescentes.

71 Fracturas de Rótula Mecanismo de Lesión: -Traumatismo directo.mas frecuente. -Indirecto: aceleracion o desaceleración brusca sobre cuádriceps

72 Fracturas de Rótula Evaluación clínica: -Incapacidad para apoyar -Tumefacción y dolor a la presión -Extensión activa Limitada o nula -Hemartrosis

73 Fracturas de Rótula Evaluación Radiológica: -Proyecciones Ap y Lateral -Rotulianas en sol naciente -Comparativa

74 Fractura de Rótula Clasificación: Según la localización,trazo y desplazamiento de fractura. -Transversal: Completa o incompleta -Fracturas Marginales(luxación) -Fracturas En Manguito -Estrellada -Longuitudinal -Avulsión

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77 Fracturas de Rótula Tratamiento conservador: -Fracturas sin desplazamiento -Consiste en yeso cilindrico bien moldeado con rodilla en extension 4 a 6 semanas -Apoyo peso progresivo a tolerancia

78 Fracturas de Rótula Tratamiento quirúrgico: -Desplazadas mas 4mm diástasis y 3 mm articular -cerclaje,obenque,suturas o tornillos -Fracturas en manguito Reducción cuidadosa y reparar el retinaculo. -Tras operacion yeso 4 a 6 semanas

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80 Fracturas de Rótula Complicaciones: -Debilidad del cuádriceps -Rótula Alta -Artrosis postraumatica

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