RODILLA PEDIATRICA. Dr Luis Alberto Navarro Vera R 2

Transcripción

1 RODILLA PEDIATRICA Dr Jose Fernando de la Garza Dr. Aurelio Martinez Dr. Alberto Moreno Dr. Guillermo Salinas Dr. Santiago de la Garza (asesor) Dr Luis Alberto Navarro Vera R 2

2 Agenda: Luxación recurrente de rotula Subluxación recurrente de rótula. Luxación congenita de rótula. Luxación congenita de rodilla. Rótula bipartita Osteocondritis Disecante. Menisco Discoide Mala alineación Enfermedad de Osgood-Schlatter Quiste de Becker.

3 Luxación recurrente de rótula.

4 Luxación recurrente de rótula Definición: Más de un episodio de luxación de rótula documentado por un observador o claramente descrito por el paciente. La mayoria de los desplazamientos son hacia lateral

5 Generalidades Incidencia: 43 de 100,000 niños menores de 16 años. Puede ser cualquier edad mas comun en la adolecencia temprana Mas común femeninos que masculinos

6 Principal causa mala alineación Etiologia

7 Etiología Laxitud ligamentaria

8 Etiología Cont. Contracturas laterales de tejidos blandos Tosion tibial externa Hipotrofia del condilo lateral, Patela alta Insuficiencia del vasto medial Sindromes Asociados

9 Rotula Alta Indice de 1.8 en el tendon rotuliano a 30ºde flexión.

10 Sindromes asociados Kabuki makeup Syndrome Sindrome Down Rubinstein Taybi Syndrome

11 Cuadro Clínico Sienten que la rodilla salio de su lugar Posteriormente sienten que la rodilla brinca hacia adentro Efusión moderada y dolor mínimo Signo de la J es diagnóstico de inestabilidad Signo de Fairbank`s

12 Exploracion Fisica 30º de flexión Signo de Fairbank`s

13 Estudios de Imagen Tecnica de Merchant Angulo de Congruencia 16 grados o mas = Subluxacion lateral

14 Tratamiento Inmovilización Rehabilitacion centrada en el vasto medial Ortesis para rotula Las luxaciones continuas requieren tratamiento quirurgico

15 Tratamiento quirúrgico Liberación de tejidos blandos Dewar Galeazzi Roux Goldthwait

16 Subluxación recurrente de rótula

17 Generalidades Subdiagnosticado Dolor es el principal sintoma Confundido con otras causas de dolor de rodilla Las femeninas son mas afectadas.

18 Presentacion clinica Dolor vago de rodilla que aumenta al correr, saltar, subir escalones. Raramente se acompaña de signos clinicos Algunos se percatan de la desviacion de la rotula

19 Estudios de imagen Mismos utilizados en la luxacion de rotula Angulo de congruencia mayor de 16º

20 Tratamiento Conservador y enfocado a aliviar los síntomas. Disminución de la actividad AINEs Uso de estabilizador de rótula Es tratamiento quirurgico: Falla del tx conservador y haber descartado patologia psicologica Se liberan tejidos blandos laterales

21 Luxación congénita de rótula.

22 Luxación Congénita de rótula Definición: Entidad donde la rótula se encuentra luxada desde nacimiento Etiología: Fracaso en la rotación interna intrauterina del miometrio correspondiente al cuadriceps y rótula

23 Luxación Congénita de rótula Cuadro Clínico Contractura en flexión Deformidad en valgo Rotula palpable lateralmente al condilo lateral del femur. Espacio intercondileo vacio Tratamiento: Quirúrgico a los 6 meses Tecnica de Stanisavljevic

24 Luxación congenita de rótula También llamada luxación habitual Condición rara

25 Luxación congenita de rótula

26 Luxación congénita de rodilla

27 Generalidades Descrita en 1812 por Chanssier Mas frecuente en niñas que varones 3:1 1 tercio es bilateral Entidad rara Influencia genetica Prevalencia de0.017 por en 100 displasias de cadera

28 Etiologia Desconocida Teorias: Traumatismos: descartada Feto moldeado (Shattock) Hipoplasia y disminucion del LCA (Katz) Contractura del cuadriceps (Middleton)

29 Clasificación Grado III: Sin contacto entre Grado I: Hiperextension Grado de II: Hiperextension superficies de articulares la rodilla: 15-20º la flexiona rodilla: 25-45º flexiona hasta 45 90º hasta neutro

30 Diagnostico Es evidente a la exploracion La clinica varia de acuerdo a la severidad. Los componentes laterales musculares estan implicadas

31 Tratamiento con Ferula de Rusen

32 Tratamiento Quirurgico Cuando fracasa el conservador Consiste en elongacion del cuadriceps y liberacion de la capsula anterior Recontruccion del LCA

33 Rótula Bipartita

34 Generalidades La rotula suele orginarse a partir de 2 o mas centros de osificacion. Al no fusionarse al cuerpo princial se forma la rotula bipartita Bilateral 40% Hallazgo casual se puede confundir con fractura

35 Radiografias

36 Clasificacion Clasificacion de Saupe Tipo I: Polo inferior 5% Tipo II: Borde externo Tipo III: Polo supero externo

37 Cuadro Clínico Asintomatico En caso de dar sintomas suele ser dolor por sobreuso. Tratamiento conservador Quirurgico Ishikawa Prueba de la posicion en cunclillas

38 Enfermedad de Osgood-Schlatter

39 Generalidades Osteonecrosis tibial es una apofisitis por tracción y sobreuso Inicio de la pubertad años Bilateral en 20 35% de los casos. Proceso autolimitado

40 Etiología

41 Estadios Radiologicos Cartilaginoso Apofisiario Epifisiario Incorporacion

42 Signos y Sintomas Aparición insidiosa de dolor en la región de la tuberosidad anterior de la tibia. Suele detectarse una prominencia cartilaginosa u osea

43 Progresion Radiografica Osificación fragmentaria del tubérculo de la tibia

44 Estudios de Imagen

45 Tratamiento Limitar la actividad de 2 a 3 semanas. Evitar deportes que impliquen correr, saltar y arrodillarse. AINES y medios fisicos

46 Menisco Discoide

47 Generalidades Reportado en 1889 por Young NO se conoce una verdadera incidencia Frecuencia 1.4% al 15% Externo más común

48 Etiologia Teoria de Smille : Sugiere la presencia de 3 etapas en el desarrollo embrionario. Falta de reabsorción de la porción central del menisco en el desarrollo embrionario Teoria de Kaplan:. Los meniscos se forman normalmente, la causa esta en la insercion ligamentaria

49 Etiología Ligamento de Wrisberg

50 Estudios de Imagen Radiografias

51 Tratamiento En los niños se recomienda el tratamiento conservador Artroscopia

52 Clasificación Según su morfología y presencia de ligamentos coronarios Tipo I Tipo II Tipo III Variante de Wrisberg NL Tipo III Variante de Wrisberg Discoide

53 Caso Clinico

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63 Marcha

64 Post Quirurgico

65 Marcha Post Quirurgica

66 Osteocondritis Disecante

67 Generalidades Descrita en 1870 por Sir James Paget quiet necrosis dissecans = seco 10% son bilaterales y simétricos 18 por fem y 26 por masc Edad media 13 años Alteracion cronica que consiste en una necrosis del hueso subcondral

68 Etiología LA CAUSA ES DESCONOCIDA Mecánica: Estres continuo Fracturas Epifisiarias Hereditaria: Asociada a caracteristicas morfologicas como en acondroplasicos Isquémica: Embolismos

69 Cuadro Clínico Dolor vago en rodilla (cronico-agudizados) Acentuado en actividad física vigorosa Signo de Wilson Positivo Si el fragmento esta suelto Crepitación Bloqueo de la rodilla Inestabilidad

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71 Localización Topografica

72 Estudios de Imagen

73 Estudios de Imagen RMN TAC Gammagrafia Miden la actividad metabolica Usada como guia pronostica

74 Clasificación

75 Tratamiento Aliviar el dolor Evitar la Progresion Evitar una futura artrosis Presentaciones antes del cierre fisiario tienden a resolverse conservadoramente

76 Tratamiento Conservador Estadios 0,1 y 2 Artroscopia Falla del tx conservador Signos y síntomas que sugieran lesión inestable

77 Tratamiento Quirúrgico Cubrir el defecto con condrocitos cultivados. Realización de trepanaciones en el defecto

78 Quiste de Baker

79 Definición Quiste formado de material gelatinoso en el hueco popliteo en niños. También llamado quiste popliteo Unilaterales De los 2-14 años de edad Mas frecuente varones

80 Cuadro Clínico Masa en hueco popliteo Firme Rara vez produce síntomas Bursa del gastrognemio y semimembranoso

81 Diagnóstico Transiluminación Ultrasonido RMN

82 Localización más común Una tercera parte se presenta como herniación de cápsula articular

83 Diagnostico Diferencial Asociado a desordenes artríticos en 61%. Procesos infecciosos. Se han confundido con: Lipoma, aneurisma arterial, nódulos linfáticos, sarcoma sinovial

84 Tratamiento La mayoría se resuelven espontaneamente. Meses a 2 años El tratamiento quirúrgico solo cuando hay sintomas y limitación.

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