Lesiones meniscales en niños y adolescentes. Luis González Núñez MIR Hospital Álvaro Cunqueiro (Vigo)

Transcripción

1 Lesiones meniscales en niños y adolescentes Luis González Núñez MIR Hospital Álvaro Cunqueiro (Vigo)

2 Introducción Aumento Incidencia: Mayor participación actividades deportivas Mayor disponibilidad y precisión métodos diagnósticos

3 Vascularización: Anatomía 10-25% ext plexo sinovial capilar perimeniscal 2/3 int por difusión desde líquido sinovial

4 Anatomía Desarrollo vascularización Nacimiento Completamente vascular 9 meses Avascular tercio medio. Disminución gradual El tiempo exacto en el que el menisco es igual al del adulto se desconoce.

5 Anatomía vascularización histología composición biomecánica potencial de reparación

6 Diagnóstico Antecedente traumático Hemartros Examen físico en agudo difícil: no permiten flexión a 90º Examen físico diferido: maniobras similares al adulto. Imprescindible evaluación del LCA 45-47% + MI

7 Diagnóstico Radiografías Axial AP LAT Tunel

8 Diagnóstico Resonancia nuclear magnética vascularización cambios en la señal 11 años más falsos positivos menor especificidad

9 Bases del tratamiento Reparación para la mayoría de las lesiones Cambios degenerativos tras meniscectomías (parciales y totales) Más en niños

10 Reparación Cuándo? Longitudinales largas y periféricas (zona roja o roja-blanca) <1cm y <3mm desplaz. y zona roja conservador 13 años

11 Reparación Cuándo? Longitudinales largas y periféricas (zona roja o roja-blanca) Cuerno posterior en menisco lateral 17 años

12 Reparación Cuándo? Longitudinales largas y periféricas (zona roja o roja-blanca) Cuerno posterior en menisco lateral En asa de cubo sin daño excesivo

13 Reparación Cuándo? Longitudinales largas y periféricas (zona roja o roja-blanca) 17 años Cuerno posterior en menisco lateral En asa de cubo sin daño excesivo Horizontales y radiales Desbridamiento previo

14 Reparación Cómo? Preparación con desbridamiento de bordes Raspado sinovial perimeniscal SUTURA

15 Reparación Cómo? Preparación con desbridamiento de bordes Raspado sinovial perimeniscal SUTURA o Sutura artroscópica All inside o Sutura artroscópica Inside-out o Sutura artroscópica Outside-in

16 Técnicas de sutura: All inside: Elección hoy en rodillas accesibles Mayoría de cuernos posteriores y cuerpo Riesgo lesión VN post en rodillas pequeñas Reparación

17 Técnicas de sutura: All inside Inside-Out: Reparación Rodillas muy pequeñas en pacientes muy jóvenes Región anterior cuerpo y lesiones muy inestables

18 Técnicas de sutura: All inside Inside-Out Outside-in Reparación Lesiones cuerno anterior o muy periféricas.

19 Postoperatorio Diferentes protocolos dependiendo de centros, tipo y localización de la lesión Rango movimiento 0-40º ó 60º inicialmente y aumento gradual hasta 6 semanas Vuelta al deporte entre 3-5 meses

20 Resultados clínicos Excelentes resultados:

21 Poco seguimiento Complicaciones poco frecuentes Rerroturas en zona reparada Resultados clínicos edad Lesión LCA Menisco interno tasa éxito Menisco externo Tiempo lesión reparación

22 Menisco discoideo Variación congénita de forma y estabilidad Incidencia desconocida + frec menisco ext Estables vs inestables

23 Menisco discoideo Menisco discoideo estable: + tendencia a rotura Microtraumatismos 70% Roturas horizontales

24 Menisco discoideo Menisco discoideo de Wrisberg: Muy inestable (sólo lig Wrisberg) snapping knee syndrome: Extensión rodilla luxación cuerno posterior edad edad asintomáticos síntomas con actividad

25 Diagnóstico menisco discoideo RM con baja sensibilidad Meniscos discoideos incompletos y de Wrisberg

26 Tratamiento Cómo? Sólo en sintomáticos Objetivo: estable y funcional Técnica Aplanamiento/Meniscectomía y regularización: complicada Borde intacto de 6 a 8mm Tratar posibles inestabilidades con estabilización lateral

27 Buenos resultados Resultados Se necesitan más estudios y seguimiento

28 Conclusiones Existe un aumento de incidencia de lesiones meniscales en niños Consecuencia de traumatismos recientes y asociadas a lesiones del LCA Mayor potencial curativo del menisco en desarrollo que se traduce en altas tasas de éxito en las reparaciones meniscales

29 Conclusiones En el diagnóstico tiene vital importancia la EF y atención a los falsos positivos de la RM. Los niños con menisco discoideo inestable presentan frecuentemente snapping knee syndrome. Aquellos meniscos discoideos estables suelen ser asintomáticos hasta que se provoca una rotura.

30 Conclusiones También son buenos los resultados en el tratamiento artroscópico del menisco discoideo sintomático Se necesitan estudios con seguimientos más largos que demuestren claramente que la reparación meniscal se traduce en menos cambios degenerativos.

31 Muchas gracias

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