Menisco interno: lesión en la rampa.

Transcripción

1 Patología meniscal: la visión del radiólogo. Menisco interno: lesión en la rampa. Antonio Cabrero Acosta. Servicio de Radiología. Vithas Hospital Santa Catalina. Las Palmas de Gran Canaria.

2 Lesión en la rampa meniscal. (ramp lesion) Lesión menisco-capsular del compartimento interno asociadas a lesión del LCA. Infradiagnosticadas en RM ( esquina oculta ) y artroscopia standard. Compartimento postero- medial rodilla: inestabilidad rotatoria antero-medial.

3 Lesión en la rampa meniscal: prevalencia. Varones. Menores de 30 años. Lesión LCA (47-61% lesión menisco) : 9,3-17% lesión en rampa. Prevalencia significativamente mayor en LCA desgarro crónico vs agudo: LCA crónica es un factor predisponente a lesión en rampa (24 meses). v Aumento si reparación LCA agudo mayor de 6 semanas (Sonnery-Cottet Am J Sports Med 2014;42: ) v Aumento si reconstrucción más de 6 meses (Song GY Am J Sports Med 2016;44: ) v Aumento de prevalencia lesión en rampa hasta 24 meses post-lesión del LCA Liu X Am J Sports Med. 2011;39(4): Chahla J Investigation performed at the Steadman Philippon Research Institute, Vail, Colorado, USA

4 Protagonismo creciente: qué puede aportar la RM? 1 El conocimiento delimportante papelestabilizador delmenisco interno. 1 El desarrollo de nuevas técnicas de reparación meniscal. 2 Área oculta en artroscopia standard:16,8% no identificadas. ü Artroscopias completas (visión intercondilar y añadir portal posteromedial)l. Sospecha: RM con LCAy contusión tibialpostero-medial. Consecuencias: incremento del desplazamiento anterior tibial y sobrecarga tensional del LCA dañado o reconstruido. Dolor. Cinemática anómala de rodilla. Inestabilidad. Aumento tensión sobre LCA.

5 Esquina postero-medial

6 EPM: componentes 1Tendón semimembranoso y expansión del mismo. 2Ligamento oblicuo posterior(lop) 3Ligamento popliteo oblicuo (LPO) 4Ligamento menisco-tibial. 5Cuerno posterior del menisco interno. Lesión: inestabilidad anteromedial rotatoria (IAMR).

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8 Patrones lesionales EPM. Son frecuentemente aasociadas a lesión ligamentos: LCM, LCA y LCP. Patrones de lesión EPM (IRAM). Sims and Jacobson 1 POL y rama capsular del semimenbranoso (70%). 2 POL y lesión completa de rotura meniscal periférica/desinserción (30%). 3 POL,semimembranoso y rotura periférica meniscal (19%). Lesión POL 99%. Sims WF, Jacobson KE: The posteromedial corner of the knee: Medial-sided injury patterns revisited. Am J Sports Med 2004;32(2):

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10 Menisco en rampa: clasificación. 2016Thaunat, Fayard, Guimaraes, Jan, Murphy y Sonnery-Cottet.

11 RM: lesión meniscal. RM es la modalidad diagnóstica de elección (S95%, E 81% medial, 93% lateral). Criterios diagnósticos: 1 2 Alta señal meniscal extendida al menos a una superficie meniscal ( regla de los 2 cortes ). Distorsión de la normal morfología meniscal. Puede pasar oculta por la extensión de la rodilla

12 Resonancia Magnética: hallazgos lesión menisco-capsular. signos directos. 1 aumento de señal e irregularidad del margen capsular del cuerno posterior del menisco interno. 2 separación de la unión menisco-capsular del cuerno posterior del menisco interno. Signo más específico: Señal lineal líquida interpuesta entre CPMI y cápsula. signos indirectos (70%). contusión ósea vertiente posterior del platillo tibial medial. no específico. rampa meniscal: 38,5% (72% tienen contusión ósea). cuerpo meniscal 40% no lesión asociada 20% Secuencias T2* sagital con supresión grasa. Opcional: ArtroRM /artrotac Artroscopia es el goldstandard.

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15 Revisión bibliográfica: detección lesión en rampa del menisco. Artroscopia: gold standard. Muestra Pacientes Rotura LCA incidencia Sensibilidad RM Especificidad RM VPP RM VPN RM Contusión ósea RM Hatayama % 61% - Mayor 90% Edgar 2015 Retrosp, informes RM ,1% 77% DePhillipo % 48% 72% Arner ,4% 92,3-98,7% 50-90% % 68% Hatayama ,7% 90,5% Sensibilidad rotura cuerpo meniscal 94%

16 RM: Sospecha lesión EPM /lesión en rampa. urm: Lesión LCA y contusión ósea. urm: identificación de estructuras EPM rodilla. urepetir RM previa artroscopia si LCA crónica?. uinestabilidad rotacional anteromedial. urm: exploración con rodilla levemente flexionada. usecuencias T2* sagital con supresión grasa. ududas: Artro-RM / artro-tac

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18 Edad Tiempo RM/Artroscopi a RM Artroscopia resultado JWLJ días Rotura LCA Rotura menisco-capsular DIR días Rotura completa LCA. Rotura subcapsular MI. Rotura radial ME. ECN días. Rotura LCA. Rotura subcapsular MI. Rotura radial cuerno post.mecontusión rtibial posterolateral Rotura completa LCA. Rotura de la rampa posterior MI Rotura completa LCA. Rotura unión menisco-capsular. Rotura completa LCA. Rotura de rampa CPMI: Rotura compleja CPME. concordancia concordancia concordancia DMP días Rotura completa LCA. Dudosa desinserción meniscocapsular interna JEMG días Rotura completa LCA. Desinserción menisco-capsular interna. Contusión ósea bilateral.tibial y condilea, Edema semimenbranoso. Rotura completa LCA. Rotura rampa MI: Rotura completa LCA. Rotura rampa meniscal. No concordancia. concordancia NNC días. Rotura LCA. Desinserción menisco-capsular. Contusión ósea condilea. Esguince LCM. Rotura LCA.Rotura rampa meniscal. concordancia. SRS días. Rotura LCA: Desinserción menisco-capsular. Contusión tibial. Rotura completa LCA. Lesión rampa cuerno posterioer MI. concordancia.

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22 Varón, 18 años, dolor e inestabilidad rodilla. JLM

23 NNC

24 Varón 15 años, dolor e inestabilidad rodilla. AIR

25 Varón, 17 años, dolor e inestabilidad rodilla

26 SRS

27 JEMG

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35 NNC

36 NNC

37 Varón 15 años, dolor e inestabilidad rodilla. AIR

38 Varón, 17 años, dolor e inestabilidad rodilla

39 Varón 17 años, dolor e inestabilidad. DMP