Prótesis Femoropatelar

Transcripción

1 Prótesis Femoropatelar Dr. Ernesto Fernández García Hospital la Ribera-Alzira (Valencia) 6º Congreso Conjunto AEA-SEROD 2018 Zaragoza

2 La prótesis femoropatelar tiene identidad propia Dificultad para control rotación femoral Imposibilidad para controlar rotación tibial Balance partes blandas Transición de la troclea a cóndilo es crítica

3 LA PRÓTESIS FEMOROPATELAR NO ES 1/3 DE UNA PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA

4 LA ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR Inestabilidad Traumatismo (sobrecarga) Artrosis Displasia Malalineación Dolor

5 Ante patología patelo femoral: Estimulación MO ACI,MACI Mallas colágena Aloinjertos GAP Pacientes activos Fracaso biológicos No preparados para PTR Prótesis total años EDAD < >60

6 Problemas de la PFP 1 2 Artrosis femorotibial INDICACIÓN 2 IMPLANTE Aflojamiento 3 3 Problemas de maltraking IMPLANTE

7 1 Artrosis femorotibial INDICACIÓN 2 Aflojamiento 2 IMPLANTE 3 3 Problemas de maltraking IMPLANTE

8 1 Artrosis femorotibial INDICACIÓN 2 Aflojamiento 2 IMPLANTE 3 3 Problemas de maltraking IMPLANTE

9 1 Artrosis femorotibial INDICACIÓN 2 Aflojamiento 2 IMPLANTE 3 3 Problemas de maltraking IMPLANTE

10 INDICACIÓN

11 FACTORES PREDISPONENTES EN PFOA Mal control muscular Inestabilidad crónica/subluxación Desalineación del mmii

12 FACTORES PREDISPONENTES EN PFOA Desalineación: Deformidad en valgo Displasia de tróclea malalineación miserable : A.Torsión tibial interna B. tibia vara proximal C.anteversión femoral. D.Aumento del ángulo Q

13 INDICACIÓN Dolo Cuando? El cartílago es aneural, por lo tanto especial atención a : Partes blandas (sinovial, cápsula, tendones y ligamentos) Nervios ( local o remota), safeno o neuromas Hueso, edema óseo subcondral, dolor referido de la cadera

14 INDICACIÓN Imagen Telemetría rx ( índice insall salvatti) Tac ( TTTG,ATA,PCA) B B AA

15 INDICACIÓN Imagen El TAC es el Gold Standart para alineación rotacional Rotación femoral Anteversión femoral

16 TTTG: Su corrección (>20 mm) llevará la patela a la troclea (por lo que sólo será útil si la rótula no esta demasiado lateralizada en la troclea)

17 Indicación de anteromedialización TTA: Inestabilidad patelar con >ángulo Q Luxación con rx con tilt o subluxación PFOA con tilt o subluxación Resurfacing condral de FP(aci )

18 INDICACIONES PARA PFP INDICACIONES PACIENTE JOVEN (40-60) PFOA POST-DISPLASIA PFOA POST-TRAUMÁTICA FRACASO MAQUET/FULKERSON CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ARTROSIS FEMORO TIBIAL (tricompartimental) INESTABILIDAD (ligamentos /meniscos) INFECCIÓN AGUDA ALGIODISTROFIA PATELA BAJA DESALINEACIÓN MMII >8ºvalgo, >5ºvaro, flexo >10º

19 INDICACIONES PARA PFP INDICACIONES PACIENTE JOVEN (40-60) PFOA POST-DISPLASIA PFOA POST-TRAUMATICA FRACASO MAQUET/FULKERSON CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ARTROSIS FEMORO TIBIAL (tricompartimental) INESTABILIDAD (ligamentos /meniscos) INFECCIÓN AGUDA ALGIODISTROFIA PATELA BAJA DESALINEACIÓN MMII >8ºvalgo, >5ºvaro flexo >10º CONTRAINDICACIONES RELATIVAS ARTROSIS TF MEDIAL BMI>30 ATROFIA CUADRICPES MALALINEACIÓN PF

20 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS ARTROSIS TF MEDIAL Prótesis Bicompartimentales BMI>30 ATROFIA CUADRICPES MALALINEACIÓN PF

21 IMPLANTES 1º Generación ( técnica INLAY) Resurfacing del cartílago troclear y patelar (eliminación de overstuffing ) La posición del botón es la misma a la tróclea nativa La alineación rotacional es paralela a la inclinación troclear La covertura medio lateral es limitada Técnica free hand 2016 Registro austaliano (ANJRR) >20% revisión a los 5 años

22 Implantes 2º Generación (técnica ONLAY) Respuesta a los malos resultados de maltraking e inestabilidad Superficie troclear ancha que se estrecha distalmente 2016 Registro austaliano (ANJRR) <10% revisión a los 5 años A3: Anatómica Auxiliada Anterior corte

23 Implantes 2º Generación (técnica ONLAY) Anatómica (simétricas, asimétricas) Lo más importante en el diseño: Radio de curvatura sagital Anchura medio lateral Extensión de proximal a distal Grado de constricción <constreñido..patela libre.>inestabilidad >constreñido ( >profundidad tróclea) menos movilidad.. aflojamiento

24 Implantes 2º Generación (técnica ONLAY) A3: Auxiliada (utilización de guías)

25 Implantes 2º Generación (técnica ONLAY) Anterior corte La valoración de la rotación externa en las PTR se puede realizar: Balance del gap (no utilizable en las PFP) Marcas óseas anatómicas (dificultad para localizarlas en ocasiones) PCL Eje trans epicondíleo Línea Witheside Método clínico

26 Implantes Corte anatómico Perpendicular a la línea de whiteside o paralela a la línea transepicondílea Corte funcional Mayor rotación externa +/- traslación lateral Signo de gran piano FUNCIONAL ANATÓMICO

27 Implantes Corte anterior

28 Implantes Corte anterior Artrosis centrada 3º de rotación externa Artrosis lateral 5-10º de rotación externa

29 Patela centrada

30 Patela subluxada

31

32

33

34 Corte anterior en patela lateralizada

35 TÉCNICA Considerar la línea intercondílea relación directa con la orientación femoral más que con la alineación de la pierna Siempre resección rótula se recomienda sobre resección de la rótula ( 14 mm) si existe suficiente stock óseo

36 TÉCNICA Añadir anteromedialización de la TTA si comprobamos TTTG >20mm puede ser insuficiente (si la faceta externa de la patela sobrepasa el cóndilo lateral no es posible el recentraje de la troclea)

37 Complicaciones Persistencia del dolor <5 años Progresión.el dolor OA 38% es la primera causa 31% >5 años la Dolor 16% progresión OA es la primera causa 46% Aflojamiento aséptico..14% Van der List J P, Chawla H, Villa J C, Pearle A D. Why do patellofemoral arthroplasties fail today? A systematic review. Knee. 2017;24(01):2 8) Maltraking.10%

38 Complicaciones Persistencia del dolor Relación con indicación (si no existe maltraking la causa más frecuente de revisión es la progresión de artrosis tibio femoral) displasia troclear <progresión OA medial obesidad > progresión OA medial Fibrosis vs tensión de aleta externa

39 Complicaciones Maltraking 1. luxación ( mal rotación) (recambio PFP, plastia LFPM, conversión PTR) 2. subluxación ( clunck ). (overstuffing > 4mm) (liberación aleta, medialización TTA, distalización de la TTA, plastia LFPM) 3. Patela baja

40 Gracias