Indicaciones Postoperatorias para Ligamento Cruzado Anterior

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1 Indicaciones Postoperatorias para Ligamento Cruzado Anterior Control postoperatorio... hs Medicación Diclofenac 75 mg 1 c/ 12 hs Tramadol 50 mg sólo si presenta MAS dolor (máximo 1 c/ 8 hs) Aspirina 100 mg 1 x día (por 3 semanas) Vendaje La venda elástica se puede retirar y colocar nuevamente (utilizarla 3 semanas) *Tenerla puesta la mayor parte del tiempo posible La venda BLANCA, NO SACARLA ni mojarla *Para bañarse, envolver la rodilla en papel film (sin retirar la venda blanca) *Si el vendaje se MOJA, cambiar las vendas, limpiar herida con ALCOHOL, cubrir con gasa y cinta hipoalergénica. *Puede colocarse hielo debajo de la venda elástica, sobre la venda blanca. Muletas y Férula Cirugía de Ligamento Cruzado Anterior Muletas: 4 semanas (según evolución ) Férula: 1 mes (según evolución) Retirarla para realizar ejercicios Situaciones especiales Sutura meniscal o 3 semanas: muletas SIN carga. Flexión:... o 3 semanas: muletas CARGA PARCIAL Flexión: Consulta: juan.zicaro@hospitalitaliano.org.ar

2 EL Ligamento Cruzado Anterior (LCA) Qué es el LCA? La rodilla es la articulación más grande y compleja de nuestro cuerpo. Depende de cuatro ligamentos primarios como también de múltiples músculos, tendones y ligamentos secundarios para trabajar correctamente. Existen dos ligamentos en los lados de la rodilla: el ligamento lateral interno y el ligamento lateral externo y dos ligamentos cruzados en el centro de la rodilla, el ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (LCP). El LCA conecta la parte superior de la tibia y la parte inferior posterior del fémur evitando el desplazamiento excesivo de la pierna para adelante. Cómo se lesiona el LCA? Una de las maneras más comunes de lesión del LCA es por un golpe directo a la rodilla, los que sucede comúnmente en fútbol. En este caso, la rodilla es forzada en una posición anormal que resulta en una ruptura del uno o más ligamentos de la rodilla. Sin embargo, la mayoría de las rupturas del LCA suceden sin contacto de la rodilla, es decir mediante un mecanismo indirecto. Dichas lesiones sin contacto suceden cuando el corredor cambia la dirección (rotación externa de rodilla) o hiper extiende su rodilla al terminar un salto. Estos movimientos son comunes a todos los deportes de agilidad.

3 Cuáles son las señales de una ruptura del LCA? En muchos casos, cuando se lesiona el LCA, usted sentirá que la rodilla se afloja y un sonido crack. La lesión generalmente se asocia con dolor moderado y en general no se puede proseguir con la actividad. Dentro de las siguientes horas, la rodilla se hincha mucho y se dificulta la caminata. La inflamación y el dolor generalmente aumentan en los primeros dos días y luego comienzan a decrecer gradualmente. Cómo se diagnostica una ruptura del LCA? Luego de una ruptura del LCA la molestia es generalmente aguda para que la persona lesionada busque atención médica. El médico examinará la rodilla, y en la mayoría de los casos, podrá identificar qué ligamentos se encuentran lesionados. Sin embargo, también puede haber lesiones en la superficie del cartílago de la articulación que son más difíciles de diagnosticar. En algunos casos, la hinchazón puede dificultar el diagnóstico de la ruptura. Esto requerirá el uso de una resonancia magnetica o de una artroscópia para asegurarse que se realiza un diagnóstico preciso. Necesitaré una Cirugía? La pregunta más frecuente luego de una lesión del LCA es Necesitaré una cirugía?. La respuesta varía de una persona a otra. El paciente y el médico deben considerar muchos factores para determinar el tratamiento apropiado. Estos factores incluyen el nivel de actividad y expectativas del paciente, la presencia de lesiones asociadas (rupturas de cartílago, etc), y la laxitud anormal de la rodilla. Un paciente joven con una ruptura del LCA y laxitud de rodilla que desea volver a deportes de competencia es más probable que requiera cirugía para un resultado satisfactorio. Un paciente mayor que puede volver a actividad limitada es menos probable que requiera estabilización mediante cirugía. En cualquiera de los dos casos, la rehabilitación de la rodilla comienza con ejercicios para restaurar la movilidad total. Luego mediante ejercicios de fortalecimiento de los músculos alrededor de la rodilla. Se permite la vuelta al deporte con o sin férula luego de que la fuerza, equilibrio y coordinación de la pierna sean casi normales. Cómo se tratan quirúrgicamente las rupturas del LCA?

4 Se han desarrollados muchas técnicas quirúrgicas para la rodilla con LCA lesionado. Los años de experiencia han demostrado que simplemente suturando el ligamento es raramente exitoso. Por lo tanto, las técnicas actuales incluyen la reestructuración del LCA mediante la construcción de un nuevo ligamento con tejido injertado de uno o más tendones que rodean la rodilla o de un órgano cadavérico donante. Se pasa este tejido a través de agujeros perforados en el hueso del muslo y de la tibia y luego se anclan en su lugar para crear un nuevo LCA. Con el tiempo este injerto madura y se transforma en un nuevo ligamento viviente de su rodilla. Qué sucede luego de la cirugía? La rehabilitación de la rodilla luego de la reconstrucción del LCA requiere de tiempo y trabajo. La licencia depende del tipo de trabajo. Los empleados de escritorio pueden retomar sus actividades en una o dos semanas, mientras que los trabajadores de la construcción generalmente no pueden retomar sus actividades por aproximadamente tres a seis semanas. Los mismo sucede con atletas. El porcentaje de rehabilitación puede llevar más tiempo, dependiendo en los requerimientos específicos del deporte/actividad del individuo y porcentaje de recuperación. El porcentaje total de éxito luego de la cirugía del LCA es muy bueno. Muchos estudios han demostrado que más del 90% de los pacientes pueden volver al deporte y al lugar de trabajo sin síntomas de inestabilidad de la rodilla. A pesar de que algunos pacientes se quejan de poca movilidad y dolor luego de la cirugía, estos problemas han sido minimizados con técnicas quirúrgicas actuales y rehabilitación agresiva.

5 REHABILITACION POSTOPERATORIA DE CIRUGIA DE LCA Cirugía ambulatoria PROTOCOLO POST QUIRURGICO OBJETIVOS: Restablecer la movilidad articular de la rodilla Lograr la extensión terminal de la articulación Disminuir el edema Lograr la funcionalidad en la marcha Primeros ejercicios en el hogar Comenzar con movilización de tobillo hacia arriba, hacia abajo, en círculos, movimiento de dedos. Realizar las repeticiones cada dos horas

6 Realizar contracciones de cuádriceps, manteniendo la misma por 5. Repetir 30 veces a la mañana, al mediodía, a la tarde y a la noche Automovilización de la rodilla operada con la pierna sana, al borde de la cama, alcanzando el mayor arco de movimiento posible, sin dolor. Realizar éstos movimientos 30 veces a la mañana, a la tarde y a la noche Realizar la extensión terminal de rodilla, colocando un cilindro (rollo de toalla) debajo del tobillo. Repetir 30 minutos seis veces al día

7 Colocar hielo 20 min. cada dos horas. Marcha con muletas carga parcial, con apoyo del pie. (carga del 50%) Reposo moderado, puede movilizarse dentro del hogar con las muletas, respetando momentos de elevación de la pierna operada y colocando hielo para disminuir el edema. Debe realizar los ejercicios tres veces al día. ESCALERAS: Se sube con: Pierna sana Muletas Pierna operada Se baja con: Muleta Pierna operada Pierna sana

8 COMO SENTARSE EN UNA SILLA PAUTAS DE ALARMA Dolor severo que no responde a la medicación Fiebre persistente Edema de la pantorrilla con pérdida de la movilidad voluntaria del pié Rodilla en semi flexión con derrame importante Disminución de la sensibilidad en el miembro operado Consultas: Lic Mercedes Pozzo maria.pozzo@hospitalitaliano.org.ar