TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE TOBILLO EN LA PUERTA DE URGENCIAS. Dr. José María Soro Cañas

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1 TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE TOBILLO EN LA PUERTA DE URGENCIAS Dr. José María Soro Cañas

2 INMOVILIZAR O NO INMOVILIZAR???? Es esto un dilema?. Cada vez se tiende a inmovilizar menos y durante períodos mas cortos de tiempo, pero como regla general y en nuestro medio, actualmente, si la respuesta tuviera que ser única: SI. Dependiendo siempre del grado y de la idiosincrasia del paciente.

3 MECANISMOS

4 PAUTAS BASICAS DEL TRATAMIENTO EN GENERAL Método RICE: Siglas inglesas utilizadas como regla mnemotécnica. R: REPOSO. (En relación con el grado). I : HIELO, FRIO LOCAL, CRIOTERAPIA.(No se debe llegar al punto de anestesia. De minutos cada 2 horas durante los dos o tres primeros días). C: COMPRESION, VENDAJE. (De abajo hacia arriba). E: ELEVACiÓN.

5

6 TRATAMIENTO GENERAL

7 GRADO 1

8 GRADO 1

9 GRADO 1. TRATAMIENTO No inmovilización rígida. Crioterapia. Permitimos carga. Analgesia. No heparinizamos.

10 GRADO 1. TRATAMIENTO Hemos retirado muchas escayolas aplicadas en esguinces leves, sustituyéndolas, bien por vendajes funcionales que continúan inmovilizando el ligamento dañado, pero permiten el apoyo y la marcha, o bien por simples tobilleras elásticas. Hemos comprobado que el resultado es mejor y la recuperación es más rápida.

11 GRADO 1. TRATAMIENTO

12 GRADO 1. TRATAMIENTO Igualmente, evitamos, en la medida de lo posible, la aplicación de vendajes elásticos por la dificultad de colocación correcta por parte del lesionado, ocasionado a veces más perjuicio que beneficio.

13 GRADO 2

14 GRADO 2

15 GRADO 2. TRATAMIENTO Habitualmente comenzamos inmovilizando el tobillo directamente con una férula posterior en 90º y moldeada para que el tobillo se encuentre ligeramente evertido para relajar el LLE.

16 GRADO 2. TRATAMIENTO.. lo ideal sería inmovilizar con una férula tipo Walker, pero.

17 GRADO 2. TRATAMIENTO La otra alternativa, si el caso lo permite en función de la clínica, sintomatología e idiosincrasia del paciente, es colocar un vendaje elástico compresivo, o un vendaje funcional que es cambiado pasados tres/cuatro días por una férula posterior. Permite la aplicación de frio local. En ambos casos la descarga absoluta de la pierna lesionada es fundamental, así como la elevación de la extremidad.

18 GRADO 2. TRATAMIENTO En el caso de que se pueda optar por ésta opción, la fisioterapia está indicada,en esta fase, para favorecer la reabsorción del hematoma y el edema y prevenir la atrofia muscular inherente a toda inmovilización. Dependiendo de los factores de riesgo de cada paciente,(nosotros siempre), prescribir una heparina de bajo peso molecular hasta que el enfermo progrese en la movilidad. Esta primera fase dura unas dos semanas.

19 GRADO 2. TRATAMIENTO Posteriormente se puede empezar a deambular con ayuda de dos bastones, con carga parcial progresiva y, a ser posible, con una ortesis que limite los movimientos de inversión y eversión del pie y conserve los de flexoextensión.

20 GRADO 2. TRATAMIENTO Al igual que en los de grado I, es fundamental el trabajo de recuperación propioceptiva del pie y tobillo.

21 GRADO 3

22 GRADO 3

23 GRADO 3. TRATAMIENTO Existen dos alternativas de tratamiento: Tratamiento ortopédico conservador. Tratamiento quirúrgico.

24 GRADO 3. TRATAMIENTO El tratamiento ortopédico del esguince grado III de tobillo al igual que para los dos grados más leves, se resume en RICE. Esto se realiza durante la primera semana ya que el objetivo es controlar la inflamación y el dolor, por lo que se pueden asociar AINES y heparina de bajo PM en esta fase. Pasados los primeros 10 días y una vez que la inflamación ha cedido, se coloca un botín de yeso cerrado, autorizando la carga parcial a los 3-4 días, hasta completar las 6 semanas.

25 GRADO 3. TRATAMIENTO Otra opción mas eficiente en el tratamiento en éste grado, y que asocia mejores resultados funcionales utilizado también después, es el uso de una ortesis inmovilizadora de tobillo en lugar del yeso.

26 GRADO 3. TRATAMIENTO La ventaja es que el paciente a la vez que tiene el tobillo estabilizado en reposo y durante la marcha, puede realizar tratamiento fisioterápico con manipulación, ejercicios isométricos de recuperación muscular peronea y de estimulación propioceptiva ya nombrados anteriormente.

27 GRADO 3. TRATAMIENTO En nuestra experiencia: Los esguinces severos de tobillo tratados ortopédicamente acabaron siendo inestables a largo plazo y fueron operados en un segundo tiempo. La cirugía conlleva a largo plazo, menor dolor residual, menor inestabilidad y menor número esguinces de repetición que los tratados funcionalmente, siempre y cuando tras la intervención, el tiempo de inmovilización con yeso no supere las tres semanas y a continuación se realice un tratamiento fisioterápico intensivo.

28 EN RESUMEN GRADO 1: No inmovilizar. Tobillera o funcional. Analgesia. Se permite carga. vendaje GRADO 2: Inmovilización rígida con cualquier modalidad (escayola/férula termoplástico). AINES, HBPM. Siempre descarga. GRADO 3: Cirugía?. AINES, HBPM. Siempre descarga.

29 MUCHAS GRACIAS

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