INMOVILIZACIONES (FÉRULAS, VENDAJES BLANDOS) Y TRACCIÓN ESQUELÉTICA

Transcripción

1 INMOVILIZACIONES (FÉRULAS, VENDAJES BLANDOS) Y TRACCIÓN ESQUELÉTICA Dra. Lina María Vélez C. QUE ES? Consiste en mantener los segmentos lesionados en la mejor posición durante el tiempo necesario para la cicatrización de los tejidos sin que interfiera en la función de la extremidad. OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO Los objetivos de una inmovilización son: Analgesia Prevenir mayor daño de los tejidos lesionados Mantener una reducción de una fractura mientras se lleva a cabo la consolidación Prevenir o tratar contracturas Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas como embolismo graso EQUIPO REQUERIDO Férulas y vendajes blandos Cartón Vendas de algodón laminado Vendas de yeso Vendas de tela Esparadrapo Estoquineta

2 Vendajes de yeso, algodón laminado y estoquineta Tracciones Tracción de tejidos blandos Lidocaína o Bupivacaína SIN EPINEFRINA Pin de Steinmann de 2.0mm y de Kirschner de 1.5mm Estribo Braun TÉCNICA Inmovilización blanda Para la inmovilización blanda de un segmento corporal se colocan varias capas de venda de algodón laminado sobre el área que se desea inmovilizar y luego varias capas en venda de tela, posteriormente se repite dicha aplicación con el fin de generar una inmovilización de aspecto bultoso Férula de yeso Se debe siempre: Inmovilizar una articulación por debajo y otra por encima de la lesión en caso de fracturas. Al inmovilizar la articulación se debe inmovilizar todo el segmento por encima de la articulación. Cubrir dos terceras partes de la circunferencia del segmento que se está inmovilizando. Utilizar una cantidad de capas de yeso acorde con la extremidad y con el tamaño del paciente. 10 a 12 capas para la extremidad superior y 12 a 14 para la extremidad inferior.

3 Mantener la reducción de las fracturas moldeando adecuadamente las férulas utilizando el principio de los tres puntos. Evitar los movimientos de la extremidad durante el fraguado de la férula para garantizar una resistencia adecuada de la misma. Las férulas y los yesos circulares se denominan de acuerdo con los segmentos que incluye en la inmovilización: Miembro Superior: Braquio-palmar: va desde el tercio proximal del brazo hasta el pliegue distal de la mano permitiendo la flexión de la articulación metacarpofalángica Ántebraquio-palmar: va desde el tercio proximal del antebrazo hasta el pliegue distal de la palma de la mano. Antebraquio-digital: incluye hasta la falange distal Escafoidéa: Utilizada en lesiones de este hueso y va desde el antebrazo hasta la base de la uña del primer dedo por el borde radial. Braquio-palmar radial: va igual que la primera con la diferencia de que a nivel del antebrazo esta gira del borde cubital al radial. Se utiliza en fracturas del tercio distal del radio. Pinza de azúcar: para la inmovilización de fracturas de húmero. Férula braquio-plamar Férula pinza de azúcar Miembro inferior Muslo-pédica: va desde el tercio proximal del muslo por la parte posterior hasta la articulación metatarso falángica. Útil en fracturas de tibia y lesiones alrededor de la rodilla. Muslo-maleolar: va hasta la región maleolar. Útil en lesiones ligamentarias de la rodilla.

4 Suropédica: va desde la pierna hasta la articulación metatarsofalángica. Utilizada en lesiones en pie y en las del tobillo. Para la elaboración de cada una de las férulas se mide siempre la longitud en la extremidad contralateral, luego se realiza con vendaje de yeso de acuerdo a la numero de capas que se requieran, luego se toma el yeso que se organizo y se moja en agua, se escurre lo mas que se pueda y se extiende sobre una superficie plana para cubrirse por ambas caras por vendas de algodón laminado, luego se coloca sobre el área a inmovilizar y se molda a medida que esta va fraguando y se coloca el vendaje de tela Tracciones Férula de yeso antebraquioplamar Pueden ser de dos tipos: tracción cutánea, y esquelética Debe tenerse en cuenta las complicaciones que conlleva un tratamiento definitivo con una tracción debido al período de tratamiento prolongado y a la inmovilización de otras articulaciones y segmentos. Indicaciones de las tracciones Tracción cutánea Fracturas de fémur en población pediátrica (Tracción de Bryant) Fractura de cadera en ancianos Tracción esquelética Tratamiento definitivo de una fractura o luxación Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento definitivo Realizar la reducción de algunas lesiones a nivel de la pelvis (luxaciones sacroilíacas, luxofracturas centrales del acetábulo), luxaciones de cadera, Fracturas de fémur. Fracturas de cadera.

5 Fracturas conminutas de articulaciones Fracturas con edema marcado que no permite otros métodos de inmovilización Los sitios más frecuentemente utilizados para tracción son: Transtibial Supracondílea Supramaleolar Transcalcánea Transolecraneana La tracción esquelética implica la colocación de un dispositivo a través del cual se ejerce una fuerza distractora que se transmite directamente al hueso y con la que se buscará el objetivo deseado. El dispositivo por medio del cual se aplicará la fuerza distractora es un pin de acero inoxidable. Los más frecuentemente utilizados son los pines de Steinmann de 2.0mm y los de Kirschner de 1.5mm. El peso que se utiliza para la tracción varía de acuerdo al sitio de la misma. Para las tracciones esqueléticas transtibiales en adultos se utiliza alrededor del 10% del peso corporal rara vez excediendo los 8 kg. Pesos mayores por períodos prolongados pueden tener consecuencias sobre las estructuras ligamentarias de la rodilla. Las tracciones de fémur supracondíleas toleran pesos mucho mayores (10 a 15 kg). Toda tracción esquelética es un procedimiento invasivo y por lo tanto debe realizarse bajo estrictas medidas de asepsia. Debe lavarse el área. Se utilizan campos, guantes estériles y mascarilla durante el procedimiento. En los adultos puede utilizarse anestesia local. Las tracciones en los niños deben realizarse bajo anestesia general. El ingreso del pin de tracción siempre debe realizarse por donde se encuentre el enemigo que es la estructura que se pueda lesionar con el procedimiento. Para las tracciones esqueléticas transtibiales, el enemigo es el nervio peronéo o ciáticopoplíteo externo. Para esta tracción se introduce el pin por la cara externa de la pierna aproximadamente 2 cm por debajo del tubérculo tibial anterior distalmente y dos centímetros posteriores a la cortical anterior de la tibia. En las tracciones supracondilea el pin ingresa en el lado medial por el peligro que es el paquete vascular de la poplítea. En la transmaleolar y transcalcanea el ingreso se realiza del lado medial ya que el peligro es el paquete vascular de la tibial posterior.

6 Tracción esquelética transtibial INDICACIONES Lesiones de tejidos Esguinces Luxaciones Fracturas CONTRAINDICACIONES Alergia a los componentes del yeso Síndrome compartimental (para la colocación de férulas y yesos) COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS Síndrome compartimental Maceración de los tejidos Permiten algo de movilidad en los focos de fractura Decúbito prolongado Úlceras por presión Enfermedad trombo-embolica Atrofia muscular por desuso Infección del trayecto del pin Contracturas articulares Mala unión de la fracturas en algunos casos

7 CONTROLES Y SEGUIMIENTO Se recomienda en caso de fracturas abiertas realizar revisiones continuas de la herida y del estado de tejidos blandos para valorar a su tiempo un síndrome compartimental. Si el manejo ortopédico es definitivo, entre el octavo o décimo dia se realizará un cambio a yeso circular, de lo contrario se dejará la férula hasta la realización del manejo definitivo de la lesión El punto de entrada del pin en la piel requiere un cuidado diario para prevenir la infección. Se debe realizar una limpieza diaria con algún tipo de jabón no yodado o con agua oxigenada. Sin embargo un alto porcentaje de los trayectos de los pines se infectan produciendo un foco de osteitis alrededor del trayecto del pin alguna ocasiones generando un foco de osteomielitis.