PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE FALANGES-METACARPIANO MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial

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Catalina Peña Moya
hace 6 años
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1 Responsable: Cirugía plástica Ortopedia. Medicina General Medicina de urgencias Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial Versión: 4 PROCESO: Urgencias, Cirugía, Unidades de Cuidados intensivos y Especiales. Consulta Externa (sala de procedimientos) Fecha de creación: Noviembre de 2006 Fecha de última actualización: Noviembre de 205 Paulo Alejandro Zambrano Reyes Cargo: Jefe de apoyo asistencial Cargo: Jefe de urgencias. Cargo: Director médico Firma Firma: Firma CONTENIDO. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6.TECNICA 7. RESULTADOS ESPERADOS 8. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 9. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 0. ANEXOS.BIBLIOGRAFIA. CONTROL DE CAMBIOS

2 . OBJETIVO Lograr una reducción cerrada de una fractura de falange o de metacarpiano con adecuado resultado funcional y estético. 2. ALCANCE - Aplica a los servicios asistenciales de la clínica Medellín en todas sus sedes. - Aplica a los pacientes con fractura cerrada de falange o de metacarpiano (única o múltiple). - Excluye pacientes con fractura abierta de dichos huesos. - Excluye fracturas que requieran fijación abierta. (osteosíntesis- miniplaca.) 3. DEFINICIONES 3. Fractura: rotura de un hueso. Puede ser abierta (cuando hay comunicación con el exterior) o cerrada cuando no se ha producido herida en contacto con la fractura. 3.2 Reducción: procedimiento que tiene como finalidad alinear los fragmentos de una fractura con la intensión de restablecer la posición anatómica normal. Su objetivo es lograr un adecuado resultado estético y funcional. Generalmente requiere de una estabilización posterior para mantener el hueso reducido 4. INDICACIONES - Como tratamiento ortopédico definitivo de fracturas únicas o múltiples de falanges y huesos metacarpianos en su porción diafisiaria o metafisiaria sin lesión vascular o nerviosa. - Fracturas cerradas únicas o múltiples de falanges y metacarpianos con angulación y deformidad - en pacientes con fracturas con compromiso articular de falanges o metacarpo con indicación de cirugía electiva (medida temporal) o en pacientes en quien no esté indicado el manejo quirúrgico (manos previamente anquilosadas, etc.) - Como tratamiento temporal a fracturas cerradas con lesión tendinosa que requieran posible manejo quirúrgico definitivo. - Fracturas abiertas que requieran reducción y no necesiten manejo quirúrgico definitivo. - Fracturas abiertas que requieran reducción e inmovilización temporal mientras se define manejo quirúrgico definitivo. 5. MATERIAL NECESARIO - Radiografía. - Anestésico local (con o sin epinefrina), tipo lidocaína o bupivacaina

3 - Agujas. - Torundas de algodón - alcohol - Gasas y equipo de curación.(en caso de heridas o lesiones de piel - Férula metálica (aluminio) tipo dedil - Yeso (Vendaje de yeso, venda de algodón laminado, Venda de tela). - Esparadrapo o micropore 6. TECNICA. Valoración Clínica y radiológica de la lesión 2. Anestesia Local: aplicación de lidocaína o bupivacaína previa asepsia con alcohol y torundas de algodón. (recordar que la epinefrina puede ser deletérea en dedos) 3. Curación en caso de excoriaciones o lesiones en piel. 4. Sutura de heridas superficiales (si amerita) 5. Reducción de la fractura siguiendo los principios de tracción, reducción e inmovilización. Se tratará de alinear el hueso vigilando el adecuado llenado capilar, la ausencia de signos de lesión neurológica. 6. Inmovilización de la fractura: - Con férula de yeso, utilización de vendaje algodón laminado, vendaje de yeso y vendaje de tela. - Inmovilización con férula metálica Ej. Dedil metálico 7. Indicaciones al paciente. 7. RESULTADOS ESPERADOS - Alineación adecuada de la fractura, con inmovilización que permita recuperación total y fisiológica de hueso comprometido. - Alineación e inmovilización de una fractura en forma temporal que permita realizar sin riesgo un procedimiento posterior (osteosíntesis, tenorrafia, etc.). 8. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Con el paciente: - Recordar los riesgos de uso de epinefrina en dedos. - Adecuada asepsia en la aplicación del anestésico. - Aspirar la jeringa antes de inyectar el anestésico para descartar aplicación intravenosa. - Vigilar función neurovascular distal. - La inmovilización (férula de yeso o férula metálica) debe quedar ajustada sin impedir una adecuada irrigación sanguínea. - Se deben dar instrucciones al paciente o Extremidad elevada

4 o Aplicación de hielo o Cuidados de yeso o Signos de alarma (aumento del dolor, cambios de coloración, perdida de sensibilidad, frialdad distal, fiebre, etc.) o Revisiones, retiro de yeso, programación de cirugía etc, según el caso. Con los materiales y equipos Siga las normas de bioseguridad al manipular y desechar las agujas y jeringas. 9. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD - Explique al paciente que si hay signos de alarma consulte inmediatamente. - En caso de signos de disminución de la circulación afloje vendajes o dediles. Cambie la férula si es necesario. 0. ANEXOS No aplica para este documento. BIBLIOGRAFIA - McCarthy, Joseph, Plastic Surgery, Saunders Company, Vol : , Green, David P., Operative Hand Surgery, Fourth Edition, Churchill Livingstone, Vol : 45-90, 999

5 2. CONTROL DE CAMBIO VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO RESPONSABLES 2 Febrero de Noviembre de 200 Se hace una actualización al formato vigente. Se agregan objetivos y alcance. Se complementan técnicas, materiales y elementos. Se aclara que este documento es un complemento de la guía del enfoque del paciente con trauma de tejidos blandos. Este documento fue creado por primera vez bajo el código POT en el En Febrero de 2008 se creó otro POT con información que actualizaba dicho documento anterior pero ambos continuaron vigentes. En Noviembre de 200 se fusionan los dos documentos descritos; desaparece la codificación POT y se actualiza el POT con versión 3. Elaboró: Alejandro Misas (Médico Cirujano Plástico) Jorge Luis Vargas (Jefe Servicio de Urgencias) Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Médico y Cirujano) Gerónimo Restrepo Cardeño (Jefe de Servicio de urgencias) 4 Noviembre de 205 Se actualiza a formato vigente. Se revisan recomendaciones. No hay cambios Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Jefe de Apoyo Asistencial) Paulo Alejandro Zambrano Reyes (Jefe de Servicio de Urgencias)

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