TRAUMATISMOS. En Tejidos Blandos. Luciano J. Gandini, TSEM Rosario, Argentina Traducido y modificado de: Blesde; Porter: Cherry. Luciano J.

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1 TRAUMATISMOS En Tejidos Blandos Luciano J. Gandini Luciano J. Gandini, TSEM Rosario, Argentina Traducido y modificado de: Blesde; Porter: Cherry

2 Objetivos: Reconocer la anatomía y fisiología de la piel. Definir los mecanismos de lesión. Conocer las características de las lesiones. Describir los tratamientos básicos de una lesión en los tejidos blandos. 2

3 Epidemiología Traumatismos abiertos Más de 10 millones de personas se presentan a la consulta por tx. En tejidos blandos La mayoria requiere curacion plana o sutura Un 6,5 % se infectan Traumatismos cerrados Más comunes 3

4 Anatomía y fisiología En un traumatismo de tejidos blandos pueden estar involucrados: Tejido epitelial Vasos Sanguíneos y Nervios Tejido Subcutáneo Músculos 4

5 Anatomía y fisiología La piel es el órgano más grande del cuerpo. Principales funciones de la piel Protección. De factores externos como bacterias, sustancias químicas y temperatura. Regulación de la temperatura corporal. 5

6 Anatomía de la piel 6

7 Anatomía Vasos Sanguíneos Arterias Arteriolas Capilares Vénulas Venas Presentan 3 capas Intima Endotelio Media Capa muscular Adventicia 7

8 8

9 Anatomía Músculos: Ofrecen protección y movimiento al cuerpo. Están ubicados debajo de la piel. Su lesión puede ocasionar impotencia funcional. 9

10 Mecanismo de lesión

11 Mecanismos de lesión Por golpes ( área de contacto entre el cuerpo y el objeto extensa) Producen traumatismo cerrados Penetrantes ( área de contacto entre el cuerpo y el objeto es pequeña) Producen traumatismos abiertos El daño dependerá de la localización anatómica de los traumatismos 11

12 Fisiopatología

13 Fisiopatología Traumatismos cerrados Traumatismos contusos en donde no se pierde la continuidad de la piel Signos y síntomas Equimosis Hematomas 13

14 Hematoma en Fractura de pene Equimosis en lesión por aplastamiento 14

15 Fisiopatología Traumatismos abiertos Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la continuidad de la piel 15

16 16

17 Herida cortante Herida lacerante Fotos reales heridas abiertas Amputación Traumática Herida penetrante o punzante 17

18 Fisiopatología Hemorragia Arterial Capilar Venosa 18

19 19

20 Fisiopatología Proceso de cicatrización de la piel Homeostasis Capacidad natural del cuerpo para detener el sangrado y coagular la sangre, comienza inmediatamente luego de la herida Para saber mas del proceso de cicatrización haz clik en cicatrización 20

21 Fisiopatología Inflamación: reacción bioquímica local del tejido vivo vascularizado ante un trauma. Epitelialización: migración de células epiteliales hacia la zona lesionada Neovascularización: formación de capilares en respuesta a la cicatrización Síntesis colágeno: los fibroblastos sintetizan colágeno, proteína fuerte que contiene el tejido conectivo 21

22 22

23 Fisiopatología INFECCION: Muy común, y aparte de las hemorragias, la complicación mas seria de las heridas abiertas heridas se infectan Demora la cicatrización Se puede diseminar hacia los tejidos adyacentes Infección generalizada: SEPSIS 23

24 Fisiopatología INFECCION: Presentación clínica : Dolor ( signo precoz), acompañado por: Rubor Tumefacción Calor Fiebre 24

25 Fisiopatología INFECCION: Factores Riesgo: Enfermedades y estado de salud preexistentes. Tipo de herida Localización Tratamiento recibido 25

26 Infección Herida infectada 26

27 Fisiopatología Otras complicaciones de Tx.Tejidos Blandos: Retardo en la homeostasis Resangrado Cicatrización retardada Síndrome compartimental 27

28 Síndrome Compartimental Común en Tx cerrados Fisiopatología: Compresión de nervios y vasos sanguíneos en un espacio cerrado, debido a que la fascia del músculo no es distensible. Se observa de 4 a 8 hs.- después de la lesión Síntomas: Dolor severo Parestesia Palidez Ausencia de pulso 28

29 Evaluación

30 Evaluación Tx. Tejidos Blandos Evaluación Escena Evaluar mecanismos de lesión (cinemática) ABC (cohibir hemorragias) Examen puntual del lugar de la lesión Sensibilidad Hinchazón Equimosis Deformidad Pérdida de las funciones 30

31 Manejo

32 Manejo Heridas Abiertas PRIORIDADES: Control de Hemorragias Presión directa y vendaje Punto de presión Elevación del miembro Hielo TORNIQUETE? 32

33 Torniquete INDICACIONES: Amputación por desgarro. Último recurso para controlar una hemorragia, cuando todos los otros métodos fallaron. 33

34 Manejo de traumatismo cerrados Evaluación zona lesionada Tratamiento: Frío Inmovilización Elevación 34

35 Manejo Traumatismos Abiertos Objetivos de la curación y vendaje: Esterilidad Mantener la herida lo mas limpia posible Inmovilización: Previene el movimiento, que se agrave la herida, favorece la cicatrización Control del dolor y edemas Frío Presión moderada Analgésicos? 35

36 Esterilidad: Si la hemorragia no es profusa o ya fue cohibida, realizar una cura plana Haz clik en cura plana para ver el protocolo 36

37 Inmovilización: Vendajes Funciones: Sostener apósitos Inmovilizar miembros 37

38 Vendajes Complicaciones Chequear antes y después de realizar un vendaje: Pulso distal Relleno Capilar Sensación 38

39 Control dolor: Si el dolor no es soportable, solicitar al control medico la posibilidad de administrar analgésicos Generalmente AINES 39 Haz clik en AINES para saber mas

40 Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos SCALP ( Avulsión de cuero cabelludo) Sangrado profusos De difícil control Sospechar fractura de cráneo Sin fractura de cráneo: presión directa Con fractura de cráneo: presión gentil alrededor de la herida, punto de presión el arterias cercanas ( temporal ) 40

41 SCALP 41

42 Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos Cara: Sangrado abundante Permeabilizar y mantener una Vía Aérea adecuada Oxigenación Aspirar Considerar intubación endotraqueal La sangre irrita el estómago Posibilidad de nauseas y vómito 42

43 Heridas Cara 43

44 Puntos presión cara Temporal Occipital Maxilar 44

45 Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos Oídos o mastoides : Realizar signo escarapela Si es positivo, no detener el sangrado Cuello: Vendaje oclusivo, si hay grandes vasos comprometidos Considerar inmovilización espinal 45

46 Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos Tórax Detectar herida succionarte Vendaje semi-oclusivo Grandes heridas: vendaje circunferencial Compromiso ventilación Abdomen Evisceraciones Vendaje oclusivo 46

47 Situaciones especiales Amputación Cohibir hemorragia Considerar el uso del torniquete distal a la herida No demorar el transporte por encontrar la parte amputada Si la encuentra: Cúbrala con apósitos estériles y una bolsa plástico Colóquela en agua fría 47

48 48

49 Situaciones especiales Objetos impalados: Minimizar movimiento Estabilizarlos con un vendaje en H, hasta ¾ de la parte del objeto que sobresale Remover: Cuando obstruye seriamente en manejo de la Vía Aérea Obstruye seriamente las maniobras de RCP 49

50 Objeto impalado 50

51 Vendaje en H 51

52 Heridas abiertas que requieren transporte: Cualquier herida que comprometa: Nervios Vasos sanguíneos Ligamentos Tendones Músculos Heridas contaminadas Objetos impalados Heridas que requieran cirugía estética 52

53 FIN

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