Revisó: Paulo Alejandro Zambrano Reyes. Cargo: Jefe Servicio de Urgencias. CONTENIDO

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1 Responsable: Médicos especialistas. Médicos de planta. Personal de enfermeria Elaboró: Carlos Alberto Velásquez Córdoba MACROPROCESO: Cliente Asistencial PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO PROCESO: Urgencias, Cirugía, Unidades. Consulta Externa (sala de procedimientos), Hospitalización Fecha de creación: Noviembre 2015 Fecha de última actualización: Revisó: Paulo Alejandro Zambrano Reyes Aprobó: Álvaro Puerta Arango. Actualizo: Jefe de Apoyo asistencial Cargo: Jefe Servicio de Urgencias. Cargo: Director médico Firma Firma: Firma CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INSTRUCCIONES DEL PROCEDIMIENTO 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. BIBLIOGRAFÍA 10. ANEXOS 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 5

2 1. OBJETIVO Realizar un retiro de material de sutura (puntos) con la técnica correcta y sin complicaciones. 2. ALCANCE El siguiente procedimiento aplica a los servicios asistenciales de la clínica Medellín en. todas sus sedes Este documento complementa el POT (sutura) y solo aplica a suturas superficiales de piel o mucosa. 3. DEFINICIONES 3.1 Sutura: procedimiento por el cual se aponen dos o más bordes de una herida con un material filamentoso con la finalidad de facilitar la reepitelializacion, favorecer su adecuada cicatrización y disminuir complicaciones. 4. INDICACIONES El procedimiento está indicado en pacientes con heridas que hayan sido suturadas. Para el retiro de puntos debe haber seguridad de que la herida ha cicatrizado. El tiempo de permanencia de los puntos será a criterio médico. Por regla general, los puntos de cara se retiran en pocos días. Los puntos en zonas de fricción (palmas o plantas ) se requiere mayor tiempo. En caso de signos de infección de la herida se recomienda hacer un retiro precoz del material de sutura (en especial si el material es multifilamento). En este caso se retirarán los puntos dejando algunos intactos (de afrontamiento) para evitar una apertura completa de la herida a menos que el médico lo indique. Para consultar el tiempo recomendado para el retiro de sutura se sugiere consultar la guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos Técnica para retiro de puntos 1. Se explica al paciente el procedimiento a seguir, sus riesgos y posibles complicaciones 2. Lavado del área suturada con Solución Salina 0,9 % o suero de irrigación mas jabón Ej. Clorhexidina. 3. Se procede a visualizar cada punto 4. Se fracciona uno de los extremos de la sutura (con pinza) 5. se corta en el sitio más proximal posible a la piel por medio de una tijera (se prefiere tijera de retiro de puntos (también llamada pico de loro. 6. Se tracciona el material de sutura con la pinza 7. Se cubre con gasas estériles o con cinta médica adhesiva según el caso. 5. MATERIAL NECESARIO 2 de 5

3 - Equipo de retiro de puntos (pinza + tijera). - Solución salina o agua destilada para irrigación, o Jabón quirúrgico (por ejemplo clorhexedina) - Gasas - Cinta médica adhesiva 6. RESULTADOS ESPERADOS Reparación de una herida o discontinuidad de la piel tejido subcutáneo, músculos y tendones Aproximación de los bordes de una herida, reparación de la discontinuidad con adecuado resultado estético y funcional sin complicaciones, con un mínimo de secuelas CONTRAINDICACIONES - Herida que no tiene el tiempo suficiente de cicatrización. - Orden médica. Para conocer específicamente cada caso consúltese la guía DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. 4. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Con el paciente - El procedimiento debe seguir todas las normas de asepsia y antisepsia. - El médico tratante será en primer lugar quien determine el tiempo de retiro de los puntos. - Se debe tener especial cuidado en pacientes anti coagulados. - Informar al paciente sobre signos de alarma (sangrado, incremento del dolor, fiebre, salida de material purulento, enrojecimiento de la piel). - Dar instrucciones al paciente sobre reposo, revisiones, curaciones, etc. Con materiales y equipos - El equipo y los materiales utilizados deben manejarse en un ambiente aséptico con el fin de evitar contaminación y posibles infecciones que pueden ser deletéreo para la herida y el tratamiento quirúrgico. - Se deben seguir las normas para el lavado de equipo contaminado. Los elementos desechables deben ser descartados en un guardián. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD Se le dan instrucciones de signos de alarma de infección, y cicatrización queloidea para que el paciente consulte si alguna de estas aparece. En caso de sangrado abundante se debe hacer compresión, elevar la extremidad y aplicar hielo. 3 de 5

4 Si se presentare infección se prescribirán antibióticos acorde con la flora propia del área afectada, el germen probable y la sensibilidad conocida. Todo caso de infección manifiesta al momento de retiro de puntos debe ser informada a vigilancia epidemiológica. 9. ANEXOS Este documento no tiene anexos. Se recomienda consultar la guía de DA Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos y el POT Sutura 10. BIBLIOGRAFIA - Rosen, Peter, Atlas de Procedimientos de Urgencias, Harcourt ediciones, Lammers RL: Soft Tissue Procedures. In Hedges R (ed): Clinical Procedures in Emergencie Medicine, Philadelphia, 1991, WB Saunders, pp Velasquez Carlos. Enfoque del paciente con traumatismo de tejidos blandos. Guía de práctica clínica. DA Documento interno clínica Medellín. 4 de 5

5 - 11. CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO RESPONSABLES 1 Noviembre 2015 Se crea documento nuevo como información adicional a documentos existentes en el sistema integral de la calidad. Elaboró: Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Jefe de Apoyo Asistencial) Revisó: Paulo Alejandro Zambrano Reyes (Jefe Servicio de Urgencias) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico) 5 de 5