PROTOCOLO MANEJO INICIAL DE HERIDAS

Transcripción

1 PROTOCOLO TRANSPORTE ASISTENCIAL OBJETIVO

2 Brindar al paciente un procedimiento adecuado, bajo estrictas medidas de asepsia y antisepsia con el objeto de prevenir o disminuir la infección. DEFINICION DE HERIDAS La herida es la pérdida de continuidad del tejido, ya sea piel, mucosa o viseras, las cuales pueden ser producidas por un agente externo como un objeto, ó interno como un hueso fracturado. Se denominan así porque afectan únicamente la piel. Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a contaminación. Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos. Generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma) o en cavidades viscerales. Estas heridas están menos expuestas a contaminación o infección, pero deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. Heridas cortantes o incisas: Son producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, etc., que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales; la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados. Heridas punzantes: Son producidos por objetos puntudos como clavos, puñales, agujas, anzuelos y mordeduras de animales. La lesión es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre al exterior. La complicación más frecuente es el tétanos. Heridas Cortopunzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados como tijeras, cuchillos o un hueso fracturado. La hemorragia es abundante. Hay una combinación de los dos tipos de heridas descritas anteriormente. Heridas laceradas: Producidas por objetos de bordes dentados (serruchos, latas, etc.), hay desgarramiento de los tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles. Generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondo y limpio y el de salida es de mayor tamaño. La hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado: puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Son producidas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor tipo ardor que cede pronto, hemorragia escasa. Son las menos graves pero las que se infectan con más frecuencia. Heridas avulsivas: Son aquellas que presentan el tejido violentamente separado o rasgado del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva, el sangrado es abundante. Heridas contusas: Producidas por elementos romos como piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor, hematoma, hemorragia externa escasa, los bordes de la herida están ulcerados, pálidos. La herida se observa sucia, con tierra, polvo y otras sustancias como el tejido de la ropa de la víctima. Este tipo de heridas se producen por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos. Heridas simples: Se denominan así las heridas que afectan únicamente la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes. Ejemplo: arañazo, cortaduras superficiales, etc.

3 Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante, generalmente hay lesión en órganos internos y puede presentarse perforación de vísceras. Heridas limpias: Aquellas heridas en que no existe contaminación micro ni macroscópica ya sea evidenciado directamente o que se sospeche por el tipo de herida, su localización y el objeto con el cual fue realizada. Heridas contaminadas: Heridas en las que se aprecia de forma microscópica presencia de material orgánico o inorgánico, o heridas en las que por el elemento causante o el sitio de la herida se sospeche presencia microscópica de material contaminante. COMPLICACIONES Hemorragia Salida de sangre de la circulación vascular que destruye la integridad del sistema circulatorio. Infección Penetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos o parásitos en un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o multiplicación posterior. Dehiscencia Es una separación parcial o total de las capas de los tejidos de la piel por encima de la fascia en una herida de mala cicatrización; puede ocurrir en cualquier tipo de incisión. Evisceración Es la protrusión del contenido de la herida. Es el resultado de que han cedido las suturas, así como de infecciones y con mayor frecuencia de la distensión considerable o de la tos, al igual está involucrada una nutrición deficiente. Otras Shock hipovolemico secundario al sangrado por lesión vascular o heridas demasiado extensas. Lesión vascular y/o nerviosa durante el proceso de evaluación y manejo de la herida. Infección de la herida. Infección sistémica y/o diseminada desde una herida contaminada. Tétano. Alteraciones funcionales tardías por compromiso óseo, tendinoso y/o nervioso no detectado en la evaluación inicial. Alteraciones estéticas por mala cicatrización.

4 MANEJO INICIAL DE UNA HERIDA ASEPSIA ESTRICTA: control de infección y eliminación de tejidos muertos, con el fin de evitar la presencia de microorganismos patógenos o disminuir su concentración. LIMPIEZA CON SOLUCIÓN JABONOSA: que no sea tóxica, que favorezca el proceso de cicatrización, que tenga alto poder antiséptico, no produzca ardor ni dolor y no lesión de tejidos, además de tener efecto residual. Preferiblemente jabón basándose en clorhexidina y no soluciones yodadas. IRRIGACIÓN VIGOROSA CON SSN: en especial si la herida es abierta: para hacer barrido y disminuir el riesgo de infección. DEBRIDAMIENTO: remoción del tejido necrótico para disminuir el riesgo de infección. Se puede realizar con instrumental, quirúrgico o con vendajes o apósitos que facilitan el desbridamiento natural o enzimas como la colagenasa. EL USO DE VENDAJES: para hacer presión, eliminar espacio muerto, disminuir el edema, favorecer la inmovilización de apósitos, dar protección y soporte, absorber sangre y pus, prevenir la infección por contacto, facilitar la aplicación de medicamentos, disminuir el dolor y la perdida de calor, favorecer un medio ambiente húmedo, ligeramente acido que forme barrera natural. CUIDADOS EN LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS El tratamiento de una persona con una herida puede tener diferentes enfoques y se debe tratar la herida según como esta se encuentre. Equipo de Curaciones. SSN 0.9% Guantes limpios Gasas estériles Bolsa roja para desechos Riñonera Bandeja Pinza LÍQUIDOS ENDOVENOSOS Son necesarios solo en dos casos: Pacientes con perdidas sanguíneas significantes quienes lleguen con síntomas iniciales de shock hipovolémico o quienes lleguen en shock hipovolémico, tales líquidos deben ser suministrados según las características iniciales del paciente en base a las guías correspondientes. Pacientes en quienes esta indicada la suspensión de la vía oral, a tales pacientes se les debe suministrar por vía intravenosa los líquidos diarios de sostenimiento y el flujo metabólico según el peso y la edad del paciente.

5 HEMOSTASIA Se lograra una adecuada hemostasia con presión directa del foco de sangrado. Si no se consigue un adecuado control del sangrado con la presión se utilizara un esfigmomanómetro inflado al mismo nivel de la presión sistólica lo cual permite un cese temporal del sangrado para realizar una adecuada valoración de la herida. Vasoconstrictores como la epinefrina pueden ser utilizados para disminuir el sangrado en el sitio de la herida junto con exudado sin incrementar el riesgo de infección, se debe tener en cuenta que los vasoconstrictores están contraindicados en regiones con poca circulación colateral como el pene, los dedos de las manos y los pies y la nariz. BIBLIOGRAFÍA 1. Management of lacerations in the emergency department Otilia Capellan, MD, Judd E. Hollander, Emerg Med Clin N Am 21 (2003) Clinical Procedures in Emergency Medicine 4th edition (October 24, 2003) by James R. Roberts (Editor), Jerris Hedges (Editor) By W B Saunders. 3. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition (October 14, 2003): by Judith E Tintinalli (Editor), Gabor D., Md. Kelen (Editor), J. Stephan Stapczynski (Editor) By McGraw-Hill Professional. 4. EVALUATION AND MANAGEMENT OFTRAUMATIC LACERATIONS ADAM J. SINGER, M.D., JUDD E. HOLLANDER, M.D., AND JAMES V. QUINN, M.D. The New England Journal of Medicine, Volume 337 Number 16, October 16, Protocolo manejo de heridas y curaciones, programa de educación continuada ACOFAEN/3M. 6. Cuidados post-operatorio de las heridas Jhonson y Jhonson Hospitalarias.