Cuanto más grande o profunda sea la herida y más tiempo quede sin lavarse, más peligro tiene de infectarse.

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1 (curación) La piel nos protege contra los gérmenes del medio ambiente. Cuando se produce una herida, la piel se rompe y los gérmenes pueden entrar en el organismo y provocar infecciones graves, como el tétanos. Cuanto más grande o profunda sea la herida y más tiempo quede sin lavarse, más peligro tiene de infectarse. Una curación oportuna y adecuada acelera la reconstrucción de la piel, disminuye las secuelas y limita al máximo el peligro de infección. Es importante identificar y registrar la causa de las heridas para darle seguimiento a una posible situación de violencia intrafamiliar. Las lesiones más frecuentes en estos casos son los moretones y escoriaciones. Objetivos Manejar los principios básicos de curación de las heridas. Aplicar las técnicas para tratar correctamente una herida y prevenir las complicaciones. Identificar los diferentes tipos de heridas y cómo actuar en cada caso. 331

2 Principios básicos de curación Una buena limpieza con agua y jabón y la inmunización contra el tétanos, son las medidas más importantes en la curación de heridas. Para la prevención del tétanos: Observar si la lesión es limpia o contaminada. Averiguar el estado de inmunidad de la persona: - Está inmunizada si ha recibido al menos 3 dosis de dt. - No está inmunizada si ha recibido menos de 3 dosis dt. o el último refuerzo fue hace más de 10 años. Decidir si es necesario aplicar una dosis de inmunoglobulina antitetánica y /o dt. si la herida es sucia o tuvo contacto con tierra u objetos cortantes contaminados por agua o estiércol de ganado Y la persona NO está inmunizada: - APLICAR INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA (IgT) (1) - Aplicar además una dosis de dt para iniciar o completar esquema de vacunación contra el tétanos. Si la herida no tiene las características anteriores: Aprovechar para iniciar o continuar el esquema de dt, aplicando una dosis de dt si es necesario. 2 menores Raspones, cortadas poco profundas No necesitan cerrarse Lavarse bien las manos con agua y jabón. Aplicar una dosis de dt, si no está inmunizado/a. Lave bien la herida con agua hervida enfriada y jabón. Al lavar la herida, saque toda la tierra o basura. Si la herida tiene pellejo de piel sana levántelo y lave debajo. El pellejo de piel muerta se corta. Proteger la herida con una gasa estéril o tela limpia. Si la herida es por motivo de violencia intrafamiliar informar de los derechos y referir para asesoría. NUNCA! se debe poner ALCOHOL, agua oxigenada, tintura de YODO dentro de una herida. Puede dañar los tejidos. (1) Si la inmunoglobulina no está disponible, aplicar METRONIDAZOL 500 mg 4 veces al día por 5 días. Alternativa PENICILINA PROCAÍNICA, una dosis de 2.4 M de UI/día, se puede dar también ERITROMICINA o DOXICICLINA por 5 días. Zaas D, Auwaerter P, (2) En caso de herida pequeña y limpia: aplicar dt si la persona no ha recibido sus tres dosis, o, en el caso que recibió sus 3 dosis, si la ultima fue hace más de 10 años, En las demás heridas, aplicar dt si la persona no ha recibido sus 3 dosis, o, en el caso que recibió sus 3 dosis, si la última fue hace más de 5 años. (CDC, 2005). 332

3 heridas (cortadas) grandes Limpiar Lavarse las manos con agua y jabón. Lavar la herida y alrededor de ella con agua, la más limpia posible y jabón o algún desinfectante a la dilución apropiada, ver p Rasurar si es una zona con pelo. Sacar toda la suciedad. Verificar protección contra el tétanos Aplicar una dosis de dt y/o inmunoglobulina antitetánica según antecedentes de vacunación, si es necesario. Ver guía de decisión p Valorar la herida Si es muy grande (extensa) y profunda. Tiene sus bordes muy irregulares. Hace más de 6 horas que se hizo. Hay sospecha de lesión de nervio o tendón. Taparla y REFERIR a la persona, SIN suturar. Si no es muy grande (extensa) o profunda, y tiene bordes regulares y se hizo hace menos de 6 a 12 horas y estamos seguros/as de que no hay lesión de nervios o tendones (no hay perdida de sensibilidad ni movimiento). Juntar los bordes con mucha precaución: Con mariposas de esparadrapo para heridas chiquitas, en lugares donde la piel tiene poca tensión o con sutura NOTA: NO apretar demasiado los puntos de sutura. Retirar los puntos - a los 5 días, si suturo en la cara - a los 7 días, en otros lugares 333

4 Qué tipo de hilo y aguja debemos escoger Lugar de la sutura Tipo de hilo Tipo de aguja Para piel No absorbible Cuero cabelludo (cabeza) 2-0 Aguja con filo Cara 4-0 Brazo y pierna 3-0 Rodilla 2-0 Para mucosas Absorbible Desgarros vaginales 2-0 ó 3-0 Aguja SIN filo O Nota: - Cuantos más 0 tenga el hilo, más fino es (5 0 es más fino que 4 0). - Fijarse siempre en el sobre de la sutura, si la aguja es con o sin filo. - Si aparece un triángulo es aguja con filo. - Si aparece un círculo O es aguja sin filo. - Si son necesarios más de 2 puntos, o la persona está muy inquieta, antes de suturar, anestesiar el área. RECUERDA! EN EL CAMPO, A VECES PUEDE SER DIFÍCIL GARANTIZAR UNA LIMPIEZA CORRECTA DE LA HERIDA Y ES FÁCIL QUE SE CONTAMINE CON GÉRMENES MUY PELIGROSOS. SI HAY DUDA MEJOR NO SUTURAR O CERRARLA PUES SE ARRIESGA A CAUSAR UNA INFECCIÓN QUE PUEDE SER MUY GRAVE. Si la herida es por motivo de violencia intrafamiliar informar de los derechos y referir para asesoría. 334

5 Corniza De Titulos heridas Cómo anestesiar localmente antes de suturar Utilizar LIDOCAÍNA (XILOCAINA ) SIN EPINEFRINA (si es cuero cabelludo considerarlo) La EPINEFRINA puede provocar daños cuando se inyecta en las extremidades como dedos, nariz, pene y en personas con presión alta, enfermedad del corazón o diabetes. Explicar el procedimiento y advertir que arderá un poco. Lavar primero y valorar. Inyectar el anestésico por los bordes de afuera, alrededor de toda la herida. Una de las técnicas posibles es la siguiente: - Comenzar por uno de los extremos de la herida. - Introducir toda la longitud de la aguja subcutánea. - Aspirar (halar el émbolo de la jeringa, para comprobar que no estamos en un vaso sanguíneo). - Si no sale sangre, comenzar a inyectar el anestésico, ir retirando la aguja poco a poco, para inyectar cada centímetro, más o menos. - Cada vez que vuelva inyectar, aspirar de nuevo. Así va quedando todo el borde anestesiado. - Antes de retirar la aguja introducirla hacia el otro lado de la herida (ver dibujo) y repetir el procedimiento. - Si la herida es muy extensa y con esta técnica no alcanzamos a anestesiarla toda, retirar la aguja e introducirla por el otro extremo, anestesiando los dos lados. Dosis a inyectar: ver ficha p Lavar de nuevo la herida ya anestesiada antes de suturar. Es más fácil limpiar a fondo cuando la herida no duele. NOTA: Para anestesiar una herida en los dedos, se debe poner la anestesia en la base del dedo, inyectando en los dos laterales, de forma que se anestesia todo el dedo. Intoxicaciones 335

6 que no deben cerrarse (tienen gran peligro de infección) sucias, viejas (más de 12 horas) o infectadas ver tratamiento en p por mordeduras de personas o animales (excepto cara y heridas profundas) ver tratamiento p con fracturas ver fracturas abiertas, p por arma de fuego REFERIR URGENTEMENTE, a menos que la herida sea muy superficial, pero antes: Tratar la hemorragia, si hay, ver p Lavar inmediatamente con agua y jabón y tapar. Garantizar protección contra el tétanos, ver p Aplicar una dosis de PENICILINA PROCAÍNICA, si no es alérgico/a, UI. IM Administrar analgésico inyectable, si tiene y según necesidad. Si hay fracturas, inmovilizarlas. por puñaladas profundas o perforantes REFERIR URGENTEMENTE, pero antes: Tratar la hemorragia, si hay, ver p Lavar inmediatamente con agua y jabón y tapar. Garantizar protección contra el tétanos, ver p Aplicar una dosis de PENICILINA PROCAÍNICA, si no es alérgico/a UI, IM profunda. Administrar analgésico inyectable, según necesidad. CUIDADO! Si se sospecha que la herida perforó el pulmón, hay que evitar que éste se encoja, para eso tenemos que: Poner vaselina u otra grasa limpia alrededor de la herida. Tapar el agujero con algún plástico, colocándolo sobre la vaselina. Poner encima gasa o tela limpia y fijar con esparadrapo. Si hay algún objeto metido en la herida (un trozo de madera, vidrio o metal) NO SACARLO, si lo saca, puede aumentar la hemorragia. Si hay vísceras afuera: tapar con un trapo limpio mojado con agua o solución salina si la tiene a mano. 336

7 Corniza De Titulos heridas infectadas Cómo reconocer que una herida está infectada Una herida está infectada si Se pone colorada, hinchada, caliente y dolorosa o tiene pus o empieza a tener mal olor. Cuando la infección se está diseminando por el cuerpo Cómo actuar - da calentura. - inflamación de los ganglios. - se forma una línea colorada arriba de la herida. OJO! Si la herida tiene mal olor, le sale agüita color café o plomo o si la piel alrededor se pone negra y se forman ampollas, sospechar gangrena. Inyectar PENICILINA PROCAÍNICA UI, IM y REFERIR MUY URGENTE. (esta enfermedad avanza muy rápidamente). Lavarse las manos con agua y jabón. Garantizar protección contra el tétanos, ver p Limpiar la herida con solución y jabón lavando toda la suciedad. Se puede usar también 1 litro de agua limpia + 1 cucharada de cloro. Dejar secar la herida. Tapar con una gasa o trapo limpio. Si la herida está con sutura, quitar los puntos de inmediato y dejar abierta la herida, limpiándola bien. Cambiar el vendaje a diario, después de lavar bien la herida. Si hay signos que la infección se extiende a todo el cuerpo o que la herida no mejora, dar por 5 días PENICILINA PROCAÍNICA, ver p. 425, DICLOXACILINA, p. 387, o ERITROMICINA. ver p Si no mejora, REFERIR. IMPORTANTE: Las heridas infectadas deben curarse en un lugar diferente de las heridas limpias. Intoxicaciones 337

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