Emergencias en Oftalmología PARTE II. Jorge I. Iglesias Hospital Rivadavia

Transcripción

1 Emergencias en Oftalmología PARTE II Jorge I. Iglesias Hospital Rivadavia

2 Emergencias oftalmológicas Quemaduras Acidos Alcalis Traumatismos Contusos Penetrantes Fracturas de órbita

3 PARTE II Quemaduras

4 Lesiones químicas Pueden generar lesiones graves e irreparables, requieren tratamiento inmediato. Es importante saber cuál es la sustancia que provocó la lesión. Alteran la concentración de hidrógeno e iones hidroxilo. Generalmente los álcalis son más graves que los ácidos. El álcali pentra más en los tejidos al destruir la membrana celular.

5 Clasificación Leve Erosión epitelial Opacidad leve de la córnea Sin necrosis isquémica de esclera ni córnea Moderadamente severa Opacidad corneal que dificulta la visión del iris Necrosis isquémica mínima de escelra y conjuntiva Muy Severa No se puede ver el borde pupilar La conjuntiva y la esclera presentan gran necrosis isquémica (adoptan color blanco)

6 Alcalis Aumentan en ph y saponificación de los ácidos grasos de las membranas celulares Penetran en cámara anterior, generan gran daño tisular Cal, amoníaco, etc.

7 Ácidos Desnaturalizan las proteínas, penetran menos y causan menos daño

8 Manejo Irrigación copiosa de la superfiie ocular con solución salina Si hay anestésico local, instilar Se debe lavar hasta normalizar el ph, previa extracción de la sustancia del ojo

9 Traumatismos

10 Fracturas de orbita Fractura del suelo: Aumento brusco de la presión por un objeto contundente de diámetro mayor a 5cm Diagnóstico: Signos perioculares: Equimosis, edam y enfisema subcutáneo Anestesia infraorbitaria Diplopia: por hemorragia y edema, atrapamiento muscular o por lesión directa muscular Enoftalmos Lesión intraocular poco frecuente Realizar TAC con cortes coronales Tratamiento: Primero conservador El tratamiento es quirúrgico

11 Fractura de la pared medial La mayoría se asocian con la fractura del suelo Signos Hematoma, enfisema que se desarrolla al sonarse la nariz. Se afecta la aducción y abducción Realizar TAC Tratamiento Liberar el tejido atrapado y reparar el defecto oseo

12 Fractura del techo Raras, generalmente por traumatismos importantes Hematoma párpado superior, equimosis periocular Signos Desplazamiento inferior o axial del globo ocular Pulsación del globo ocular, debido al pulso del LCR Tratamiento Si es pequeña tenerlo en observación por si hay pérdida de LCR. Las mayores requieren cirugías

13 Pared Lateral Muy raras Asociadas con fracturas extensas

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16 Traumatismo contuso del globo ocular Compresión anteroposterior con expansión del plano ecuatorial, incrementando brevemente la presión ocular Mayormente absorbido por el diafragma iridocristaliniano y por el polo posterior. Pronóstico reservado, secuelas a corto y largo plazo Cornea Edema corneal agudo 2 a disfunción local o difusa del endotelio. Hay pliegues y engrosamiento que resuelven.

17 Hipema Riesgo de resangrado hasta 1 semana después de la lesión Tratar cualquier aumento significativo de la PIO. Los aumentos moderados no, porque pueden ayudar a comprimir y evitar el sangrado Uvea Miosis e impronta de pigmento en la capsula del cristalino o midriasis 2 al traumatismos del esfinter del iris. Cristalino Catarata, luxación o subluxación del cristalino

18 Rotura del globo ocular Vítreo Conmosión retiniana, concusión que genera una tumefacción turbia de aspecto gris. Rotura coroidea con hemorragia subrretinal. Complicación con membranas neovasculares. Nervio óptico Neuropatía óptica: Pérdida súbita visual. Al principio da un defecto pupilar aferente relativo y la mayoría genera una alteración visual permanente por la atrofia óptica Avulsión del nervio óptico: Cavidad donde la cabeza se ha retraído de su cubierta. No hay tratamiento.

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20 Traumatismos penetrantes Hombre/mujer 3/1. Jóvenes Agresiones, accidentes domésticos, deportivas. Tener cuidado con la endoftalmitis, sobre todo en lesiones contaminadas, o falta de reparación primaria o ruptura de la cápsula del cristalino. Las lesiones corneales pequeñas con cámara formada, puede no requerir sutura, solo una lente de contacto terapeutica Las heridas más grandes requieren suturas. Si el iris esta lesionado hay que extirpar la porción afectada. Si se lesiona el cristalino hay que sacarlo. Las lesiones esclerales anteriores tienen mejor pronóstico que las posteriores.

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22 Muchas gracias!