HVS. Streptococo b hemolítico

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1 EMERGENCIAS OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Dra. Maricela Arana Méndez 2011

2 EMERGENCIAS NO TRAUMATICAS

3 OFTALMIA NEONATORUM Definición n Secreción purulenta, mucopurulenta o mucoide en un o ambos ojos + inyección conjuntival en menores de 1 mes. Diagnóstico diferencial Dacriocistitis ONL Glaucoma Congénito

4 OFTALMIA NEONATORUM n Etiologia n N.gonorrhoeae: 1º semana de vida n Secresión Profuso n Membranas n Licuefacción de cornea n Secuelas ceguera por leucoma y perforación ocular

5 OFTALMIA NEONATORUM Etiologia Bacteriana: Staphylococcus, Streptococcus, G- Herpes simplex HVS Streptococo b hemolítico

6 OFTALMIA NEONATORUM Etiología Chlamidia trachomatis: 2º semana de vida Edema palpebral inferior Secresión MUCOSA NO FOLICULAR Inyección conjuntiva bulbar mínima Complicaciones sistémicas de pneumonitis y otitis Streptococo b hemolítico

7 OFTALMIA NEONATORUM n Manejo nhx materna de ETS nfrotis y cultivo ngram y giemsa nagar chocolate y agar sangre nregla DE los 5 n0-5 5 d Gonococo n5d a 5 semanas Chlamydia n5 5 semanas a 5 años Streptococo y Haemophilus

8 OFTALMIA NEONATORUM Tratamiento ngonorrea: internar tx ceftiraxone iv, vigamox, lavados con Sol. Salina nbacteriana: gentamicina, ciprofloxacina, tobramicina por 2 semanas nhvs: internar Aciclovir IV y tópico nclamidia: Terramicina tópica y eritromicina VO por 2-3 sem

9 Conjuntivitis Steven Johnson n 30% de los niños desarrollan conjuntivitis n Secuelas visuales severas n Tx. Debridación membranas, lubricación intensiva, conformadores

10 GLAUCOMA CONGENITO n Signos n Buftalmo n Aumento diámetro corneal n Edema corneal n Lagrimeo n Ojo rojo

11 GLAUCOMA CONGENITO n Signos n Estrias Haab n Diferenciarlas de trauma parto

12 LEUCOCORIA n REFLEJO ROJO nr.n. ncita 1 mes de edad nparte del control niño sano noftalmoscopio Directo n30-60 c.m distancia ncuarto Oscuro o dilatado

13 LEUCOCORIA n REFLEJO ROJO n Normal: rojo, rojo- anaranjado, amarillo-anaranjado anaranjado nanormal: Leucocoria

14

15 LEUCOCORIA n Catarata congénita n por nv n Casos unilaterales cx 4-6 semanas de vida n Casos bilaterales cx 4-8 semanas de vida n Después de la semana 14 de vida pronostico visual peor de 20/200 (ceguera)

16 n LEUCOCORIA

17 LEUCOCORIA n n n n Retinoblastoma tumor intraocular + frecuente en niños 1 en 15,000 Menores 6 años (promedio 1.5 años) Invasión SNC a través del N. Óptico y otros tejidos Tumores secundarios n Sin tratamiento muerto 2-4 años del Dx

18 LEUCOCORIA n Toxocariasis n Enf. Coats n HPVP n Otros: coloboma retinal, FEVR

19 EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS TRAUMÁTICAS

20 Epidemiología n <16 años 16.2 en 100,000 n ambliopia n Niños vs. Niñas 4:1 n Juegos peligrosos n Mordedura perros n <4 años 15% con afección ocular n Perro conocido, reiterativos

21 Deportes 1ª causa traumas oculares niños n Bajo riesgo: no hay contacto físico y no usan bolas ni bates, palos o raquetas. Ej. Natación, ciclismo, atletismo, gimnasia n Riesgo: uso de bolas y palos, raquetas o bates. Ej. Baseball, basquetbol n Alto riesgo: deportes de contacto sin uso de protección. Ej. Boxeo, artes marciales 1ª en USA

22 Semiología TRAUMA OCULAR n Tomar A.V. n Ducciones y Versiones: n Fx piso orbitaria n Palpación: nreborde orbitario nanestesia infraorbitaria

23 Semiología n Pupilas: n midriasis n Deformación n DPAR TRAUMA OCULAR nneuropatía óptica traumático n Reflejo rojo

24 TRAUMA CONTUSO n Trauma periorbitario n edema palpebral n equimosis uni o bilateral n Enoftalmos n Proptosis n Descartar causas no traumaticas de equimosis en niños n Neuroblastoma n Rabdomiosarcoma n Conjuntivitis H.influenzae RABDOMIOSARCOMA Neuroblastoma

25 TRAUMA CONTUSO n Hemorragia subconjuntival n Abrasión corneal

26 n Hifema TRAUMA CONTUSO

27 TRAUMA CONTUSO n catarata n Hemovitreo n Edema retineano

28 S.N.A. n Niño Sacudido n Golpe y contragolpe

29 TRAUMA CONTUSO n Avulsión N.O. n Ruptura Coroidea- Ag.Macular

30 TRAUMA ABIERTO n Inspección: n verificar herida corneal n Hernia iris n Detalles de CA n Hifema n Catarata n Camara plana

31 n Laceración corneal n Evidente TRAUMA ABIERTO

32 TRAUMA ABIERTO n Laceración escleral No siempre es evidente

33 TRAUMA ABIERTO n Laceración escleral No siempre es evidente

34 TRAUMA OCULAR Que hacer antes de llegar al Oftalmólogo n Iniciar antibióticos tópicos idealmente quinolonas n Parche oclusivo o cono protector n Reposo relativo n Analgesia PRN n NVO Que no hacer n No poner antibiótico en ungüento n No esteroides n No parche compresivo n Evitar maniobras exploratorias donde se comprime el ojo

35 GRACIAS

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