LPL- Placa lateral de peroné de bloqueo, de bajo perfil

Transcripción

1 1. Exposición y abordaje: La incisión para una fractura maleolar lateral se realiza a través del aspecto lateral del peroné distal, entre la superficie peronea y la curvatura de los nervios surales, sobre el maleolo lateral distal. Los tendones peroneos se mobilizan y se retraen. Puede hacerse una ventana lateral en la cápsula del tobillo para exponer la superficie de carga del pilón tibial. Esto puede ayudar a localizar cuerpos sueltos. Se inspecciona la integridad de la sindesmosis. Precaución: si el maleolo medial o la tibia anterior se van a fijar al mismo tiempo, hay que tener cuidado de separar ambas incisiones al menos 7cm para evitar la necrosis de la herida. Además, si se usó un fijador externo en la fase inicial de fijación, hay que retirarlo antes de preparar la extremidad. 2. Reducción: La fractura debe reducirse antes de aplicar la placa. La reducción de la fractura del peroné se establece desperiostizando 2mm en los extremos de los fragmentos de fractura. Una vez que se ha reducido la fractura, se sujeta temporalmente con pinzas. Puede colocarse un tornillo de tracción para mantener la longitud y el alineamiento, y para obtener compresión a través del foco de fractura. Nota: las placas laterales de peroné están disponibles en dos modelos: LPL (de bloqueo, de bajo perfil) en 5 longitudes (5,7,9,11 y 13 agujeros) y estandar con 3 longitudes (9,11 y 13 agujeros). Las placas están preformadas para el maleolo lateral. Precaución: debe tenerse cuidado de evitar colocar el tornillo de tracción de forma que pueda interferir con la colocación de la placa o irritar los tendones peroneos.

2 3. Selección y colocación: La selección de la placa debe hacerse de forma que tenga aproximadamente tres agujeros (seis corticales) proximales al foco de fractura. Los pines de placa (PL-PTACK) o las agujas de Kirschner de.062 (WS-1607ST), colocados en los agujeros para agujas, pueden ayudar en la fijación provisional de la placa a la superficie del hueso. 4. Fijación inicial de la placa: Pueden colocarse tornillos de no bloqueo para comprimir la placa al hueso en proximal, y a continuación, tornillos de bloqueo en el hueso metafisario distal. Para los tornillos de no bloqueo, use la guía de broca para perforar ambas corticales. Use el medidor a través del agujero, enganchando en la segunda cortical, para determinar la apropiada longitud del tornillo. Para tornillos de bloqueo, use las guías de broca con código de color (amarilla, , para broca de 2.0mm, ; y verde, , para broca de 2.8mm, ). Perfore a la profundidad adecuada. La longitud del tornillo la da la marca láser de la broca con las marcas de la guía de broca. Como alternativa, puede usarse el medidor para determinar la longitud del tornillo, quitando la guía de broca e insertando el medidor a través del agujero hasta engancharlo en la segunda cortical. Nota: Seleccione el diámetro del tornillo basándose en la calidad ósea del paciente. La broca de 2.0mm ( ) se usa para los tornillos de 2.7mm, y la de 2.8mm ( ) para los de 3.5mm y los de esponjosa de 4.0mm.

3 5. Inserción del resto de tornillos: Complete la reducción y la estabilización de la frcatura. Inserte el resto de tornillos tal y como se ha descrito previamente. Nota: Una vez que se ha fijado el maleolo lateral, debe confirmarse la integridad de la sindesmosis aplicando manualmente tracción al peroné lateralmente y observando bajo fluoroscopia. El peroné se fija habitualmente antes que la superficie de la tibia ya que, con los ligamentos tibio-peroneos intactos, el peroné puede servir como un distractor interno para la tibia. Ocasionalmente, la fijación anterior o medial es también necesaria para fracturas asociadas anteriores o mediales.

4 6. Cierre: La incisión se cierra por planos. Se re-aproxima la fascia, especialmente sobre el vientre del músculo peroneo. Estas estructuras se re-aproximan cuidadosamente para no incluir las estructuras neurovasculares y tendinosas adyacentes. El pie se mantiene a 90 grados de angulación para permitir el cierre anatómico. 7. Cuidados postoperatorios: Los pacientes suelen llevar un vendaje elástico compresivodurante las primeras dos semanas post-operatorias, más una escayola o una bota de inmovilización en pacientes con hueso más débil durante el mismo periodo de tiempo. Los pacientes se mantienen en descarga durante las primeras seis semanas y después se van llevando lentamente hasta un apoyo total durante las seis semanas siguientes, dependiendo de las radiografías y la curación clínica. Hay que tener en cuenta que la fractura de la diáfisis del peroné tarda mucho más en curar que la zona metafisaria.

5 1. Exposición y abordaje: Para la aplicación de la placa LPL anterior de tibia, la vía de abordaje recomendada es una incisión sobre el aspecto anterior del tobillo. La incisión para una fractura central del pilón se lleva a cabo entre el extensor hallucis largo (EHL) y los tendones tibiales anteriores, desde por encima del aspecto proximal del retinaculum extensor superior hasta el aspecto distal del retinaculum extensor inferior en el aspecto dorsal del pie. Hay que tener cuidado de identificar el nervio peroneo superficial. El retináculo extensor se atraviesa en línea entre el EHL y los tendones tibiales anteriores. Los tendones se retraen de forma roma al nivel de la articulación tibio-astragalina. El paquete neurovascular se moviliza y se retrae lateralmente. La cápsula del tobillo se retrae para exponer la superficie de carga del pilón. Precaución: si el maleolo medial o el peroné se van a fijar al mismo tiempo, hay que tener cuidado de separar ambas incisiones al menos 7cm para evitar la necrosis de la herida. Además, si se usó un fijador externo en la fase inicial de fijación, hay que retirarlo antes de preparar la extremidad. Nota: las placas LPL anteriores de tibia no se han pensado para una colocación antero-lateral. 2. Reducción: La reducción de la anatomía de la superficie articular es la prioridad de la reconstrucción. Por lo tanto la fractura debe reducirse antes de colocar la placa. Si hace falta distraer la articulación, puede hacerse con un fijador externo temporal o un distractor. La superficie articular debe reducirse cuidadosamente y colocada en su sitio sobre la articulación. La superficie articular puede sujetarse temporalmente con agujas de Kirschner o tornillos de tracción externos a la placa, mientras la placa apropiada se adapta a la superficie anterior distal de la tibia bajo fluoroscopia. Nota: las placas LPL anteriores de tibia están disponibles en dos tamaños (5 y 7 agujeros). Las placas están preformadas para la tibia anterior. Las placas pueden terminar de moldearse con las grifas (PL-2045 y PL-2040) para permitir la colocación en una posición peri-articular antideslizante, y permitir una trayectoria de tornillo de distal a proximal, evitando la colocaión intra-articular de los tornillos.

6 3. Selección y colocación: La selección de la placa debe hacerse de forma que tenga aproximadamente tres agujeros (seis corticales) proximales al foco de fractura. Los pines de placa (PL-PTACK) o las agujas de Kirschner de.062 (WS-1607ST), colocados en los agujeros para agujas, pueden ayudar en la fijación provisional de la placa a la superficie del hueso. 4. Fijación inicial de la placa: Una vez que la posición de la placa y la reducción de la articulación se han confirmado por fluoroscopia, se colocan los tornillos metafisarios peri-articulares más distales. Para los tornillos de no bloqueo, use la guía de broca para perforar ambas corticales. Use el medidor a través del agujero, enganchando en la segunda cortical, para determinar la apropiada longitud del tornillo. Para tornillos de bloqueo, use las guías de broca con código de color (amarilla, , para broca de 2.0mm, ; y verde, , para broca de 2.8mm, ). Perfore a la profundidad adecuada. La longitud del tornillo la da la marca láser de la broca con las marcas de la guía de broca. Como alternativa, puede usarse el medidor para determinar la longitud del tornillo, quitando la guía de broca e insertando el medidor a través del agujero hasta engancharlo en la segunda cortical. Nota: Seleccione el diámetro del tornillo basándose en la calidad ósea del paciente. La broca de 2.0mm ( ) se usa para los tornillos de 2.7mm, y la de 2.8mm ( ) para los de 3.5mm y los de esponjosa de 4.0mm.

7 5. Inserción del resto de tornillos: Complete la reducción y la estabilización de la frcatura. Inserte el resto de tornillos tal y como se ha descrito previamente. 6. Cierre: La cápsula articular se cierra con cuidado seguida por el retinaculum extensor. Estas estructuras se re-aproximan cuidadosamente para no incluir las estructuras neurovasculares y tendinosas adyacentes. El pie se mantiene a 90 grados de angulación para evitar problemas con los tendones extensores del tobillo. 7. Cuidados postoperatorios: Los pacientes suelen llevar un vendaje elástico compresivodurante las primeras dos semanas post-operatorias, más una escayola o una bota de inmovilización en pacientes con hueso más débil durante el mismo periodo de tiempo. Los pacientes se mantienen en descarga durante las primeras seis semanas y después se van llevando lentamente hasta un apoyo total durante las seis semanas siguientes, dependiendo de las radiografías y la curación clínica. Nota: Hay que tener en cuenta que la fractura de la diáfisis de la tibia tarda mucho más en curar que la zona metafisaria.

8 1. Exposición y abordaje: Para la aplicación de la placa LPL medial de tibia, la vía de abordaje recomendada es una incisión curvilínea sobre el aspecto medial del tobillo. La incisión para una fractura del maleolo interno o de la parte medial del pilón se lleva a cabo sobre el aspecto medial de la tibia distal a lo largo del curso de la curvatura del nervio y la vena safena sobre la parte distal del maleolo interno. El paquete neurovascular se moviliza y se retrae. El tendón tibial posterior se identifica con su vaina tanto proximal como distalmente.los tendones se retraen de forma roma al nivel de la articulación subastragalina. Se hace una ventana medial en la cápsula del tobillo para exponer la superficie de carga del pilón. Precaución: si la tibia anterior o el peroné se van a fijar al mismo tiempo, hay que tener cuidado de separar ambas incisiones al menos 7cm para evitar la necrosis de la herida. Además, si se usó un fijador externo en la fase inicial de fijación, hay que retirarlo antes de preparar la extremidad. Nota: las placas LPL mediales de tibia no se han pensado para fijar una fractura diafisaria de la tibia.. 2. Reducción: La fractura debe reducirse antes de colocar la placa. Si hace falta distraer la articulación, puede hacerse con un fijador externo temporal o un distractor. El espacio que queda encima de la superficie articular se rellena con injerto de la tibia proximal o con un sustituto de fosfato cálcico (Callos ). La superficie articular puede sujetarse temporalmente con agujas de Kirschner o tornillos de tracción externos a la placa, mientras la placa apropiada se adapta a la superficie anterior distal de la tibia bajo fluoroscopia. Los tornillos pueden colocarse axialmente a través del extremo del maleolo medial, si se desea. Hay que tener cuidado de evitar colocar los tornillos de forma que puedan interferir con la placa o reducir incorrectamente una fractura vertical del maleolo medial Nota: las placas LPL mediales de tibia están disponibles en dos tamaños (7 y 9 agujeros). Las placas pueden terminar de moldearse con las grifas (PL-2045 y PL-2040) para permitir la colocación en una posición peri-articular antideslizante, y permitir una trayectoria de tornillo de distal a proximal, evitando la colocaión intra-articular de los tornillos. En la placa hay agujeros distales para agujas de Kirschner para fijar temporalmente la placa a la superficie del hueso con pines de placa.

9 3. Selección y colocación: La selección de la placa debe hacerse de forma que tenga aproximadamente tres agujeros (seis corticales) proximales al foco de fractura. Los pines de placa (PL-PTACK) o las agujas de Kirschner de.062 (WS-1607ST), colocados en los agujeros para agujas, pueden ayudar en la fijación provisional de la placa a la superficie del hueso. Precaución: Esta placa puede no ser apropiada para fracturas del tercio distal de la diáfisis tibial que pueden acompañar a las lesiones mediales de tibia. Las fracturas de tercio distal de tibia requieren una placa de fijación muy rígida o un clavo intramedular. 4. Fijación inicial de la placa: Una vez que la posición de la placa y la reducción de la articulación se han confirmado por fluoroscopia, se colocan los tornillos metafisarios peri-articulares más distales. Para los tornillos de no bloqueo, use la guía de broca para perforar ambas corticales. Use el medidor a través del agujero, enganchando en la segunda cortical, para determinar la apropiada longitud del tornillo. Para tornillos de bloqueo, use las guías de broca con código de color (amarilla, , para broca de 2.0mm, ; y verde, , para broca de 2.8mm, ). Perfore a la profundidad adecuada. La longitud del tornillo la da la marca láser de la broca con las marcas de la guía de broca. Como alternativa, puede usarse el medidor para determinar la longitud del tornillo, quitando la guía de broca e insertando el medidor a través del agujero hasta engancharlo en la segunda cortical. Nota: Seleccione el diámetro del tornillo basándose en la calidad ósea del paciente. La broca de 2.0mm ( ) se usa para los tornillos de 2.7mm, y la de 2.8mm ( ) para los de 3.5mm y los de esponjosa de 4.0mm.

10 5. Inserción del resto de tornillos: Complete la reducción y la estabilización de la frcatura. Inserte el resto de tornillos tal y como se ha descrito previamente. 6. Cierre: La cápsula articular se cierra con cuidado si está intacta. Estas estructuras se re-aproximan cuidadosamente para no incluir las estructuras neurovasculares y tendinosas adyacentes. El pie se mantiene a 90 grados de angulación para permitir un cierre anatómico. 7. Cuidados postoperatorios: Los pacientes suelen llevar un vendaje elástico compresivodurante las primeras dos semanas post-operatorias, más una escayola o una bota de inmovilización en pacientes con hueso más débil durante el mismo periodo de tiempo. Los pacientes se mantienen en descarga durante las primeras seis semanas y después se van llevando lentamente hasta un apoyo total durante las seis semanas siguientes, dependiendo de las radiografías y la curación clínica. Nota: Hay que tener en cuenta que la fractura de la diáfisis de la tibia tarda mucho más en curar que la zona metafisaria.