Sistema de placas y tornillos de bajo perfil Técnica quirúrgica

Transcripción

1 Sistema de placas y tornillos de bajo perfil Técnica quirúrgica Sistema de placas y tornillos de bajo perfil

2 Técnica de Chevron distal Corte, corrija e inserte el alambre guía (en hueso duro es necesario perforar) Avellane y luego mida la longitud del tornillo en referencia al alambre guía Introduzca el tornillo por encima del alambre guía Orientación opcional del tornillo Técnica de osteotomía de cuña abierta metatarsiana Antes de la cirugía se debe obtener una radiografía A/P con apoyo, la que se analizará para determinar el grado de corrección IM deseado y para elegir la placa adecuada. El uso clínico ha demostrado que, en promedio, se logran 3 de corrección por cada milímetro de cuña (placa de 5 mm = 15 ). La elección entre una osteotomía oblicua o recta se basa en la preferencia del cirujano. Se puede realizar una incisión lineal dorso-medial desde la articulación TMT a la articulación MTP o bien, optar por dos incisiones más pequeñas, una por encima de cada articulación. Todas las partes blandas se retraen cuidadosamente en sentido lateral. Luego se secciona el periostio solamente en el sitio donde se realizará la osteotomía. En cualquier caso, el corte debe hacerse perpendicular al eje metatarsiano, no perpendicular al pie. 1 El corte oblicuo ofrece la ventaja de funcionar como una bisagra de tejido blando en el costado lateral proximal cerca del final del corte, en caso de que la cortical lateral se fracture. La bisagra de tejido blando ayudará a mantener la longitud. Además, el corte oblicuo facilita, si se desea, la colocación de tornillos interfragmentarios, y permite mayor corrección IM. Antes de realizar la osteotomía, se puede insertar un alambre de Kirschner de 0,062 de dorsal a plantar en la cara lateral de la primera articulación tarsometatarsiana (TMT) para que sirva como punto de referencia. El corte oblicuo se realiza aproximadamente 1,5 cm distal y medial con respecto a la articulación TMT y en dirección proximal a 0,5 cm lateralmente respecto a la articulación TMT. Este corte debe dejar intactas la cortical lateral y el periostio. El corte recto se realiza aproximadamente 1 cm distal con respecto a la articulación TMT, dejando intactos el periostio y la cortical lateral. 2 Oblicuo Recto

3 Técnica quirúrgica 3 4 Abra cuidadosamente la osteotomía controlando radiográficamente el ángulo IM, para asegurar que se logre la corrección deseada. El corte se puede realizar usando los tres osteótomos apilados y/o el distractor de osteotomía (inserto). Los osteótomos se insertan sucesivamente, empezando con el de 12 mm. Luego se inserta el osteótomo de 10 mm con el lado plano sin marcas hacia el lado plano sin marcas del osteótomo de 12 mm. El osteótomo de 5 mm puede entonces insertarse entre los dos primeros osteótomos para abrir el corte. Inserte la placa con la pata corta de la L proximal y apuntando dorsalmente. Asegure la placa usando las BB-Taks como fijación provisoria en el orificio distal de la placa. La pata larga de la L debe estar paralela al metatarsiano. Si se utilizan cuñas del sustituto para injerto óseo HATriC para llenar la osteotomía, deben embeberse en sangre, solución salina isotónica estéril o médula ósea durante 5 minutos antes de su inserción. La cuña debe colocarse en la osteotomía antes que la placa y debe recortarse para que encaje. El distractor de osteotomía puede usarse en cualquier momento para abrir o mantener la corrección mientras se coloca la placa Perfore a través de las dos cortezas por el orificio inmediatamente distal a la osteotomía usando la broca de 1,7 mm, mida e inserte el tornillo autoperforante correcto de 2,3 mm. Utilice la misma técnica para los otros orificios siguiendo el orden indicado en el inserto. Si se usa un corte oblicuo, los tornillos proximales se pueden colocar a través de la placa y cruzando la osteotomía, según las preferencias del cirujano. Se puede colocar un quinto tornillo, en posición plantar con respecto a la placa y que cruce la osteotomía. Si no se usa HATriC, el sitio de la osteotomía se puede llenar con hueso esponjoso de la eminencia media, u obtenido del calcáneo, usando un set OATS descartable que se puede aplicar al sitio de la osteotomía. El cierre de la incisión y la inmovilización se realizan según las preferencias del cirujano. Protocolo Postoperatorio El paciente puede soportar su peso sobre el talón según su tolerancia durante las primeras seis semanas. A las seis semanas se puede permitir soporte total del peso. Los pacientes, normalmente se dan de alta a las 12 semanas. Esto se debe adecuar individualmente según las necesidades de cada paciente.

4 El sistema de placas y tornillos de bajo perfil (AR-13240S) incluye: Guía de perforación para tornillos corticales de titanio AR-13220DG Dispositivo para medir profundidad AR-13120G-2 Osteótomos, de 5 mm, 10 mm y 12 mm AR , 10 y 12 Retractor Hohmann, cantidad 2 AR Mango de insertador canulado con conexión AO AR-13221AOC Destornillador con conexión AO, de 1,5 mm AR Distractor para osteotomías AR BB-Tak, cantidad 2 AR Broca, de 1,7 mm de diámetro AR D Broca, de 2,3 mm de diámetro AR D Avellanador canulado con conexión AO, de 2,3 mm AR-13220C Roscador para hueso con conexión AO AR-13222T Cuña de apertura de prueba AR-13200MT Broca canulada con conexión, AO de 1,7 mm, cantidad 2 AR DC Vástago del insertador canulado con conexión AO, de 1,5 mm, cantidad 2 AR-13223C Dispositivo canulado para profundidad AR-13120G-3 Alambres guía, de 0,034, cantidad 6 AR-13240K Pinza para hueso AR-4160FT Estuche instrumental para placa discreta y set de tornillos AR-13241C Instrumentos opcionales: Mango de destornillador (negro y plateado) Vástago hexagonal para destornillador, de 1,5 mm Avellanador, de 2,3 mm Placas de titanio: Placa L bajo perfil, plana Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 2 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 2 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 2,5 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 2,5 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 3 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 3 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 3,5 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 3,5 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 4 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 4 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 4,5 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 4,5 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 5 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 5 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 5,5 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 5,5 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 6 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 6 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 6,5 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 6,5 mm, derecha Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 7 mm, izquierda Placa bajo perfil para cuña de apertura metatarsiana, de 7 mm, derecha Placa Cotton plana Placa Cotton, de 2 mm Placa Cotton, de 4 mm Placa Cotton, de 6 mm Placa Cotton, de 8 mm AR-13220D AR-13220D-1 AR-13220D-2 AR-13200M AR-13200M-02L AR-13200M-02R AR-13200M-025L AR-13200M-025R AR-13200M-03L AR-13200M-03R AR-13200M-035L AR-13200M-035R AR-13200M-04L AR-13200M-04R AR-13200M-045L AR-13200M-045R AR-13200M-05L AR-13200M-05R AR-13200M-055L AR-13200M-055R AR-13200M-06L AR-13200M-06R AR-13200M-065L AR-13200M-065R AR-13200M-07L AR-13200M-07R AR AR AR AR AR Tornillos, titanio: Tornillos con rosca completa sólida, de 2,3 mm x 10 mm hasta 30 mm AR-13120T-10 a 30 Tornillos canulados de tracción posterior, de 2,3 mm x 10 mm hasta 30 mm AR-13120T-10C a 30C Sustituto para injerto de hueso de articulación pequeña HATriC: Sustituto para injerto de hueso HATriC, cuña de 2 mm x 3 mm AR-13005B-03 Sustituto para injerto de hueso HATriC, cuña de 2 mm x 5 mm AR-13005B-05 Sustituto para injerto de hueso HATriC, cuña de 2 mm x 7 mm AR-13005B-07 Sustituto para injerto de hueso HATriC, bloque de 8 mm x 8 mm AR-13005B-08 Sets OATS de un solo uso: Sets OATS de un solo uso, de 6 mm Sets OATS de un solo uso, de 8 mm Sets OATS de un solo uso, de 10 mm AR S AR S AR S

5 Sistema de placas y tornillos de bajo perfil El sistema de placa y tornillos de bajo perfil (LPS) es un sistema exclusivo específicamente diseñado para casos de cirugía reconstructiva del pie, con placas de titanio muy discretas de 0,5 mm y tornillos de 2,3 mm. El sistema LPS es ideal para esta zona en la que existen pocos tejidos blandos. Aunque requieren un mínimo de disección, estas placas de bajo perfil proporcionan excelente estabilidad y durabilidad. Al incorporar en la placa un espaciador que permite graduar la corrección, el sistema ofrece una técnica rápida, efectiva y reproducible. Normalmente la placa se usa para la corrección del hallux valgus, ya sea con un corte recto o basal oblicuo perpendicular al eje metatarsiano, pero es igualmente adecuada para los procedimientos de Cotton y osteotomías metatarsianas menores, entre otras. El seguimiento clínico demostró cicatrización segura con mantenimiento de la alineación y de la fijación tanto en el plano A/P como en el lateral, y corrección predecible casi perfecta. - Paul Shurnas, M.D. 21 osteotomías proximales: 20 excelentes o buenas y una regular, con 6 meses de seguimiento como mínimo. Tornillo para hueso cortical, de 2,3 mm Tornillo canulado de tracción posterior, de 2,3 mm Placa Cotton, de 4 mm Placa de 3 mm Tamaños reales Osteotomía con cuña de apertura metatarsiana proximal: PMOW - Sistema LPS de Arthrex* Estudio retrospectivo de por lo menos dos años desarrollado en colaboración con: Paul S. Shurnas, M.D. - Boone Hospital Center and Columbia Orthopaedic Research Institute Troy Watson, M.D. - Las Vegas Foot & Ankle Institute Scott Fitzner, DPM - The Forest Park Podiatric Residency Program James Ronan, MS - Boone Hospital Center and the Columbia Orthopaedic Research Institute *Información en registros (número de referencia LA0432) HATriC TM Características y beneficios En correspondencia con el tamaño y la forma de la osteotomía con cuña de apertura, estos sustitutos de injerto de hueso son el complemento ideal para el sistema LPS que evitan la morbilidad en el sitio donante de los autólogos. Por su constitución de 60% hidroxiapatita (HA) y 40% fosfato tricálcico beta (TCP), estas cuñas funcionan como sustituto de injerto óseoque se reabsorbe y es reemplazado por hueso durante el proceso natural de cicatrización La preparación de HATriC es simple, utilizando agua estéril o suero fisiológico y/o médula ósea. Mantiene la longitud y la corrección las placas abordan los problemas de acortamiento y dorsiflexión comunes en otros cortes y medios de fijación. Mínima irritación de los tejidos blandos por su espesor de 0,5 mm, pasan totalmente inadvertidas para los pacientes. Corrección a medida con cuñas que oscilan entre 0 y 7 mm, el cirujano puede generar entre 0 y 21 de corrección (en promedio, 3 por milímetro). Técnica simple el instrumental simplificado permite que el procedimiento se realice rápidamente. Fijación rígida puede permitir carga de peso antes que la fijación con tornillos tradicionales. Sustituto para injerto de hueso HATriC

6 tecnología al día a sólo un clic de distancia La presente descripción de la técnica se brinda como una herramienta de capacitación y asistencia clínica para ayudar a los profesionales de la salud matriculados en el uso de productos Arthrex específicos: como parte del uso profesional, los profesionales médicos deben emplear su criterio profesional para tomar decisiones finales respecto al uso y técnica del producto. Al hacerlo, el profesional de la salud debe confiar en su propia capacitación y experiencia, y realizar un exhaustivo estudio de la bibliografía médica pertinente y de las instrucciones de uso del producto. PATENTE EN LOS EE. UU. N.º Arthrex Inc., Todos los derechos reservados. LT0430G-ES