Vendajes compresivos. y elásticos adhesivos. Sección 22 Capítulo 257. Vendajes compresivos. F. Santonja, N. Rodríguez Pata, S. Rizo, P.

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1 Cap257 17/7/06 11:38 Página 1805 Sección 22 Capítulo 257 Vendajes compresivos y elásticos adhesivos F. Santonja, N. Rodríguez Pata, S. Rizo, P. de la Cuadra El objetivo de una inmovilización es reducir la inflamación y el dolor de un área lesionada y proporcionar a los tejidos el reposo necesario para su cicatrización. Existen diferentes tipos de inmovilizaciones que se pueden dividir en: a) Inmovilización blanda: Vendaje compresivo. Vendaje adhesivo elástico. Vendaje inelástico o funcional. b) Inmovilización rígida: Férula de yeso. Escayola de yeso o de resinas sintéticas. Férulas específicas: aircast del tobillo, etc. c) Otras inmovilizaciones específicas: ortesis en termoplástico. Vendar es inmovilizar una región anatómica para efectuar compresión o para proteger el proceso de cicatrización. Se emplean diferentes materiales. En este capítulo expondremos las técnicas de los vendajes compresivos y los adhesivos elásticos. Vendajes compresivos Indicaciones Contusión de partes blandas. Esguince grado I. Tendinitis. Lesiones musculares: contusión muscular y rotura fibrilar. Bursitis. Artritis aguda (traumática o inflamatoria). Ocasionalmente, en algunas fracturas estables para reducir la inflamación. Como tratamiento de urgencia para derivar al hospital a un traumatizado. Material necesario Venda de algodón: Acolchado sintético ortopédico (Velvan, Artiflex, Favesam ). Se utilizarán según el perímetro del miembro a inmovilizar. Existen de 5, 7,5, 10 y 15 cm. Venda de gasa, venda elástica de crepé o venda autocohesiva: De 5 cm para los dedos. De 7,5 cm para la muñeca. De cm para las extremidades (rodilla, codo, tobillo). De cm para el tronco. Venda elástica adhesiva: (Tensoplast, Lenoplast, Elastoplast ): De 5 ó 6 cm de ancho para el antebrazo y la mano. De 7,5 u 8 cm de ancho para el tobillo. De 10 cm de ancho para la rodilla. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1805

2 Cap257 17/7/06 11:38 Página 1806 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Esparadrapo. Tijeras. Rasuradora (para los vendajes adhesivos). Gasas. Solución para despegar los vendajes adhesivos (Leukotape Removen ). Se moja el vendaje con la solución, tras lo que se corta con más facilidad y se despega el vendaje. Otras vendas para almohadillado, protectores de piel y adhesivas: Vendas de gomaespuma o poliuretano: Artiwrap, Mueller, Coverplast. Venda de espuma adhesiva: Microfoam. Advertencias: Puede utilizarse venda de 15 cm de ancho para los miembros inferiores y de 20 cm para el tronco. Existen vendajes medicados para superficies con gran pérdida cutánea que requieran protección y soporte (fundamentalmente en las extremidades). Tipos de vendaje compresivo 1. Vendaje en dos capas Consiste en colocar varias capas de venda de algodón (para almohadillado) (fig. 1) y, a continuación, se recubre con venda de gasa, que es la que proporciona la compresión al vendaje (fig. 2). Se puede realizar igualmente con la venda elástica de crepé. Es el vendaje compresivo que menos inmoviliza. 2. Vendaje en triple capa Se envuelve el miembro con una gruesa y homogénea capa de algodón. A continuación se inmoviliza con venda de gasa que se va aplicando con una compresión progresiva de distal a proximal. Se termina con una venda elástica adhesiva, que es la que confiere al vendaje una mayor rigidez. Este tipo de vendajes refuerza la compresión e incrementa la duración del efecto compresivo. Tipos de vendaje compresivo según la localización Vendaje antebraquial Inmoviliza la muñeca en posición neutra, a de dorsiflexión. Se coloca desde la raíz de los dedos hasta por debajo del codo (fig. 3). Hay que tener especial cuidado con la primera comisura, ya que el roce del vendaje o la compresión en esta zona es mal tolerado. a Figura 1. a) Vendaje correcto de la mano. Se venda siempre hacia afuera (mano en supinación). No hay que plegar el material en la 1ª comisura, porque ocasionará rozaduras. Se coge la venda con la zona de desenrollado próxima a la piel (se desenrolla mejor). b) Hay que avanzar en sentido proximal superponiendo la mitad de la venda. Se colocan varias capas para una buena compresión. b 1806 Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

3 Cap257 17/7/06 11:38 Página 1807 Capítulo 257: Vendajes compresivos y elásticos adhesivos a Figura 2. a) La compresión suele hacerse con venda de gasa. Se imprime una presión homogénea de distal a proximal. La presión ha de ser constante, para lo que se debe contrapresionar con la otra mano. b) Tras la colocación hay que comprobar la correcta y homogénea presión, no pudiendo pellizcar longitudinalmente el vendaje. b a b Figura 3. a) Vendaje compresivo antebraquial con venda de crepé. Se actúa de igual forma, solapando la mitad de la venda. b) Terminación del vendaje. El primer dedo ha de quedar libre. No debe existir presión sobre la primera comisura (producirá dolor). La zona proximal del vendaje antebraquial queda a tres o cuatro traveses de dedo del pliegue de flexión del codo. c) Un buen vendaje compresivo limita poco la movilidad. d) La venda de crepé puede colocarse en espiga para obtener una mayor compresión. e) La venda autocohesiva produce una buena compresión y es más fácil de poner pero, con frecuencia, se presiona más de lo necesario y el dolor obliga a retirarla horas después. c e d Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1807

4 Cap257 17/7/06 11:38 Página 1808 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia Figura 4. Vendaje compresivo cruropédico con crepé dispuesto en espiga. Vendaje suropédico Va desde la raíz de los dedos hasta por debajo de la rodilla. Se coloca con el tobillo en ángulo recto. Procedimiento de aplicación 1. Se coloca la articulación en su posición funcional (fig. 5): la muñeca en ligera flexión dorsal, el codo en flexión de 90, la rodilla en de flexión y el tobillo en 90 de flexión. Vendaje braquiopalmar o braquial Inmoviliza el codo y la muñeca. Se coloca desde la raíz de los dedos hasta el tercio proximal del brazo, con la muñeca y el codo en posición funcional. Vendaje cruropédico Inmoviliza la rodilla y el tobillo en posición neutra. Va desde la raíz de los dedos hasta el tercio proximal del muslo (fig. 4). Vendaje cruromaleolar o crurosural Inmoviliza la rodilla. Se coloca supramaleolarmente (por encima del tobillo) hasta el tercio proximal del muslo. 2. Se venda con el algodón cubriendo toda la superficie. La capa de algodón ha de tener un grosor homogéneo y ha de colocarse con cierta presión. 3. A continuación se coloca la venda elástica de crepé, la venda de gasa o la venda autocohesiva. Siempre debe colocarse el vendaje aplicando la presión de distal a proximal, con una mayor presión distal, para no dificultar el retorno venoso y evitar los edemas distales. 4. Se puede vendar circularmente con vueltas paralelas, cubriendo en cada vuelta la mitad de la venda precedente (Figs. 1b y 6), o colocar la venda en espiga, lo que confiere una mayor compresión (Figs. 3d y 4). 5. Cuando se quiera aplicar una mayor compresión y mayor duración del efecto compresivo, se aplicará una última capa de venda adhesiva. Esta venda se deja caer suavemente, sin tensión. La venda adhesiva siempre se coloca a su caer. En cada vuelta, se alisa y se moldea. 6. La venda adhesiva sólo la debe aplicar en espiga quien tenga mucha experiencia porque, si no, comprimiría en exceso. Figura 5. Posición funcional de la mano y del brazo. 7. En el extremo proximal, hay que pegar la venda adhesiva directamente sobre la piel (por lo que es conveniente rasurar esta zona) para que no se caiga Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

5 Cap257 17/7/06 11:38 Página 1809 Capítulo 257: Vendajes compresivos y elásticos adhesivos servicios de urgencias para los esguinces de tobillo, por la compresión que reporta, aunque inmoviliza poco la articulación y suele ser dolorosa su retirada. Figura 6. Colocación de la venda. Advertencias: Se debe imprimir al vendaje una presión constante. No soltar la venda en cada vuelta, porque quedará destensada (fig. 2a). La venda de gasa se alisa sobre la piel para modelarla, permitiendo que se adapte al contorno natural de la misma. No debe ponerse con dobleces. No se ha de tensar en exceso, ya que puede provocar demasiada compresión sobre los tejidos. No hay que girar la venda sobre su eje, porque producirá una brida que puede resultar molesta o dificultar la circulación (fig. 7). Vendaje elástico adhesivo Su uso más frecuente es para inmovilizar el tobillo. Es un vendaje muy utilizado en los Cuando exista abundante vello, es necesario rasurar la piel. Para obtener una mayor inmovilización, la venda ha de aplicarse directamente sobre la piel. Los detalles a tener en cuenta sobre su colocación son: Puede colocarse un estribo longitudinal (fig. 8a) para limitar más el varo o valgo tibio-astragalino. En caso de esguince externo, se tensará más el lado externo. Hay que iniciar siempre la inmovilización por la cara dorsal del lado de la lesión, en dirección hacia el lado sano. De esta forma se inmoviliza más el ligamento lesionado. Por ejemplo, para el esguince externo del tobillo hay que evitar su inversión por lo que, al comenzar por el lado externo, la venda dispondrá el pie en eversión. Si se hiciese al revés, el vendaje facilitaría la inversión (estiramiento del ligamento lesionado). Para no dejar la zona posterior del talón sin cubrir, es recomendable colocar la venda cubriendo la cara interna del pie a b c Figura 7. Lo que NO SE DEBE HACER: a) No se debe rotar la venda sobre sí misma porque la brida creada puede dificultar la circulación. b) No se debe vendar hacia adentro (del borde radial al cubital con el antebrazo en supinación), porque colocará el primer dedo en supinación. c) No hay que comprimir sobre la primera comisura, ni dejar excesivamente larga la zona distal del vendaje en la mano, ni inmovilizar al primer dedo en oposición. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1809

6 Cap257 17/7/06 11:38 Página 1810 Sección 22: Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia (lado contrario de la lesión), rodear el talón (fig. 8b) y dirigirse hacia la zona externa del antepié (igual que se describía anteriormente). Cuando se dirija la venda del retropié a la pierna (fig. 8c), hay que acercar los extremos ligamentosos lesionados (en la lesión del ligamento externo del tobillo se coloca el tobillo en eversión). Una vez vendado el tobillo, la venda se dirige en sentido proximal superponiendo la mitad en cada vuelta para conseguir un mayor efecto compresivo. Se cubre hasta la mitad de la pierna (fig. 8d y e). a b c d e f Figura 8. a) Colocación del estribo longitudinal en el vendaje elástico adhesivo para un esguince externo del tobillo. b) Se inicia por la cara interna del pie, se rodea el talón, se cubre la cara externa del calcáneo y se dirige la venda hacia la raíz de los dedos. c) Tras vendar el antepié, la siguiente vuelta va de la cara externa del retropié a la interna de la pierna, cruzando el tobillo por delante. Es preciso colocar el pie en máxima eversión. d) Se puede repetir dos veces el paso anterior (para una mayor sujeción), dirigiendo después la venda en sentido proximal (sin tensión), hasta cubrir la mitad de la pierna. e) Esquema. f.) Importante edema e inflamación del pie y tobillo tras 24 horas de sufrir un esguince G-II del tobillo Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

7 Cap257 17/7/06 11:38 Página 1811 Capítulo 257: Vendajes compresivos y elásticos adhesivos Estos vendajes se colocan sin tensión, a su caer, adaptando la venda al contorno del miembro lesionado y cubriendo toda la superficie. Advertencias: No se deben emplear vendajes adhesivos cuando se prevea un importante incremento del edema (fig. 8f), como suele suceder en las primeras horas de un traumatismo importante. El vendaje compresivo controla mejor el edema y no duele al retirarlo. Los vendajes elásticos adhesivos no protegen a los ligamentos lesionados. Otro vendaje adhesivo es el vendaje cohesivo (Coban ). Es un material autoadhesivo que se pega sobre sí mismo pero no a la piel. Se utiliza como cobertura de los vendajes compresivos. Hay que prestar atención a su colocación porque con frecuencia comprime excesivamente (dolor) tras unas horas, si no se pone adecuadamente (fig. 3e). Para evitar que comprima en exceso, primero se desenrolla y después se coloca a su caída. Precauciones Los vendajes adhesivos están contraindicados cuando exista insuficiencia venosa importante, lesiones cutáneas o gran tumefacción. Puede aparecer una lesión alérgica local al vendaje. Suele desaparecer al retirar el contacto con el alergeno. Es imprescindible retirar los anillos y pulseras de la mano afecta para evitar bandas de constricción. Es conveniente quitar el esmalte de las uñas para vigilar la coloración de los dedos. Hay que dar las indicaciones o normas a seguir (véase Instrucciones al paciente ). Complicaciones Edema en las porciones distales: es la complicación más frecuente con este tipo de inmovilización. Se suele resolver elevando la extremidad y realizando ejercicios activos del extremo distal. Si no cede tras un rato, habrá que aflojar el vendaje. Lesiones cutáneas: son de tipo mecánico al producir rozaduras o heridas, y se deben a una colocación no cuidadosa. Normalmente se descubren al retirar la venda. Atrofia muscular por el tiempo de inmovilización: es poco frecuente por el corto tiempo que se llevan estas inmovilizaciones. Cuando se presenta es por la impotencia funcional muscular refleja de causa artrógena. Para prevenirla, se han de realizar frecuentes ejercicios de potenciación mientras lleve la inmovilización. Síndrome compartimental: es extremadamente infrecuente que aparezca con estos vendajes. Surge por el incremento de la presión en un espacio cerrado (compartimentos), lo que incrementa la presión en el interior de la celda. Aparece dolor muy intenso, parestesias, palidez y debilidad muscular (regla de las 5 P: Pain, Palidez, Parestesias, Pérdida de pulso, Parálisis). Ante la sospecha, hay que elevar inmediatamente el miembro, acudir rápidamente a urgencias de un hospital para retirar el vendaje y valorar si precisa una fasciectomía. Comentario Para aprender a vendar hay que colocar muchas vendas. Con frecuencia no se venda sino que se envuelve un miembro, al no aplicar la justa compresión que precisa. Es conveniente ensayar esta técnica con profesionales expertos, para inmovilizar adecuadamente. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia 1811

8 Cap257 17/7/06 11:38 Página 1812 INSTRUCCIONES AL PACIENTE Vendajes compresivos o adhesivos Guarde reposo relativo. La duración de este reposo dependerá del tipo de lesión. Eleve la extremidad durante las primeras 48 horas. Ponga bolsas de hielo local en las primeras horas. No aplique el hielo directamente sobre la piel. Puede tomar medicación analgésica y/o antiinflamatoria, para reducir la inflamación. Si es preciso consulte a su médico. Vigile la coloración, movilidad y sensibilidad de los dedos. Si aparece algún cambio, acuda a su médico. Es recomendable revisar el vendaje a las horas, aunque su médico establecerá la próxima revisión. Se le indicará la fecha de la próxima revisión. Cumpla con dicha cita. Su médico le indicará cuándo puede comenzar a apoyar el pie y a caminar. Pida el programa de ejercicio de potenciación (tipos de ejercicios, tiempo de contracción y descanso, número de repeticiones y de series) Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia