Inmovilización de extremidades con material semirrígido

Transcripción

1 INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES Introducción Actualmente en el Servicio de Urgencias de Pediatría de nuestro Hospital utilizamos para la inmovilización de extremidades en caso de patología de partes blandas, esguinces, tendinitis y contusiones dolorosas, material semirrígido. Este material (SoftCast ) es una venda semirrígida de malla de fibra de vidrio impregnada en resina de poliuretano. La exposición al agua de la malla provoca una reacción química que conduce al endurecimiento de ésta, con lo que conseguimos una inmovilización semirrígida y flexible. Otro material utilizado para la inmovilización de extremidades en Urgencias de Pediatría es el Rhena therm, es un tejido de poliéster combinado con un material termoplástico sintético que se activa de forma física por el calor, ablandándose y permitiendo su moldeado. Inmovilización de extremidades con material semirrígido Material necesario para la inmovilización Rollos de material semirrígido, los hay de distintos tamaños: Nº 1-2,5 cm: para dedos. Nº 2-5 cm: para antebrazo y tobillo en menores de 8 años. Nº 3-7,6 cm: para tobillo en mayores de 8 años. Nº 4-10 cm: para pierna y muslo. Vendaje tubular (stockinete).

2 Almohadillado (algodón o microfoam). Venda de crepé mojada. Guantes. Técnica El vendaje Rhena therm se debe sumergir en agua caliente (mínimo 70ºC) para que se active, el tiempo de activación varía entre 3 y 7 minutos dependiendo de la temperatura del agua (a 70ºC requiere más tiempo que a 90ºC). Utilizar un instrumento adecuado (pinzas, tijeras, etc.) para retirarlo del agua. Escurrir el exceso de agua con una toalla. El vendaje SoftCast viene preparado para aplicarlo directamente, sin necesidad de introducirlo en agua caliente. Colocar el stockinete (doble en el tobillo), no necesario en caso de utilizar Rhena therm este material puede moldearse directamente sobre la piel sin ser necesario para su aplicación el uso de guantes. Almohadillar salientes óseos: maléolos en caso de tobillo y apófisis estiloides en caso de antebrazo/muñeca. Construir el vendaje y al terminar moldearlo con las manos. No colocar el vendaje a tensión. No dejar ventanas entre vuelta y vuelta. Enrollar el vendaje con una venda de crepé mojada para que fragüe. Esperar 2 minutos y desenrollar la venda. Si utilizamos Rhena therm fragua entre 2-5 minutos dependiendo de la temperatura el agua sin necesidad de enrollarlo en una venda de crepé, tras 20 minutos podemos considerarlo totalmente solidificado. Vendaje de tobillo La técnica de vendaje del tobillo estabiliza la articulación en patología de partes blandas permitiendo movimientos de flexoextensión y limitando los movimientos de inversión y eversión. El vendaje se extiende desde el borde distal a nivel de las cabezas de los metatarsianos hasta el borde proximal 5 cm por encima de los maléolos. El paso por ambos maléolos debe hacerse en forma de ocho, realizando estribo en la planta del pie, el paso por cada uno de los maléolos lo haremos en dos ocasiones si utilizamos Soft-

3 Almohadillado. 2. Inicio del vendaje a nivel de la cabeza de metatarsianos. 3. Paso a nivel de maléolos. 4. Estribo a nivel de pie. 5. Vendaje circular 5 cm por encima de los maléolos. Figura 1. Pasos en la inmovilización de tobillo con material semirrígido. Figura 2. Fraguado del vendaje de tobillo. Figura 3. Retirada de vendaje de tobillo. Cast y en una ocasión si utilizamos Rhena therm. No se debe colocar la venda a tensión, sino que debemos dejarla caer suavemente (Fig. 1). El ángulo que debe formar el eje mayor del pie con respecto a la pierna debe ser en todo momento de 90º. Una vez colocada la fibra de vidrio mojamos el vendaje, lo moldeamos y colocamos una venda de crepé para que el vendaje fragüe durante unos 2 minutos. Este paso no es necesario en caso de utilizar el material de poliéster (Rhena therm), si utilizamos este material realizaremos el moldeado al ir aplicándolo para conseguir una buena cohesión entre la capas, el fraguado se conseguirá en 2-5 minutos sin necesidad de mojarlo ni enrollarlo en una venda de crepé. No apoyar al menos durante 30 minutos.

4 Colocar stockinete y almohadillado. 2. Vendaje circular de zona proximal a distal. 3. Reforzar la zona que se quiere inmovilizar, generalmente muñeca. 4. Moldear el vendaje antebraquial. Figura 4. Pasos de vendaje antebraquial con material semirrígido. Figura 5. Fraguado de vendaje antebraquial. Figura 6. Retirada de vendaje antebraquial. Para retirar el vendaje debemos cortar por la línea media posterior hasta llegar a la zona del calcáneo y allí desviar el corte lateral o medialmente (Fig. 3). Vendaje antebraquial Indicado para inmovilización de muñeca, antebrazo y mano. El vendaje es circular y se realiza desde la zona proximal del antebrazo hacia la zona distal. Recordar almohadillar los salientes óseos a nivel de la apófisis estiloides de radio y cúbito. El límite distal se extiende hasta la articulación metacarpofalángica en la cara dorsal y hasta el pliegue palmar mayor en la cara palmar. En la zona del primer dedo es necesario realizar cortes del material para ajustarlo mejor evitando la formación de pliegues (Fig. 4). Es recomendable dar tres vueltas en la zona donde se desea dar

5 Colocar stonickete. 2. Unir el dedo lesionado con el adyacente. 3. Sujetar el vendaje a nivel de la muñeca. Figura 7. Pasos en la inmovilización de dedos con material semirrígido. mayor estabilidad, no necesario si utilizamos el material de poliéster (Rhena therm). Se moja el vendaje, se moldea y se coloca una venda de crepé para que el vendaje fragüe, en caso de que utilicemos SoftCast, no siendo necesario este paso con el uso Figura 8. Inmovilización de dedo pulgar. de Rhena therm manteniendo la muñeca en ligera flexión dorsal y los dedos haciendo el gesto de sostener un vaso de agua (Fig. 5). Para retirar el vendaje cortar por el borde cubital (Fig. 6). Vendaje de dedos Indicado en contusiones de dedos. Se colocará el vendaje de forma circular uniendo el dedo lesionado con el/los adyacentes fijándolo en la zona de la muñeca. Es necesario colocar una gasa en la zona interdigital para evitar maceraciones de la piel (Fig. 7). El vendaje debe mantener la articulación metacarpofalángica a 50-90º de flexión y las articulaciones interfalángicas a 15-20º de flexión. El vendaje del dedo pulgar se inicia en la base de los metacarpianos en dirección distal, incluyendo la mano y cubriendo el pulgar. Debemos realizar pequeños cortes del vendaje en la cara palmar, para poder adaptarlo mejor a la concavidad de la palma. En la mano el vendaje se extiende hasta el pliegue palmar, permitiendo así los movimientos de los dedos y de la muñeca (Fig. 8).

6 Figura 9. Férula almohadillada. Indicaciones al alta Se recomendará no tocar el vendaje ni realizar carga sobre el mismo, los primeros 30 minutos. En el caso de vendajes de tobillo se recomendará reposo en las primeras horas, comenzando posteriormente la carga del pie de forma progresiva. Pautaremos analgesia. El vendaje se mantiene entre 1-3 semanas, recomendándose control evolutivo por el pediatra o traumatólogo de zona. Proteger el vendaje del agua ya que el almohadillado colocado debajo de la malla de fibra de vidrio no es completamente hidrófugo y la humedad puede producir maceraciones en la piel. Se darán instrucciones para volver al Servicio de Urgencias de Pediatría en caso de dolor intenso, inflamación de dedos, cambio de color de la piel o si los dedos se retraen hacia el interior del vendaje. Si el vendaje se rompe, agrieta, está flojo o se siente demasiado prieto volver a consultar. Inmovilización con férula rígida almohadillada Esta férula rígida almohadillada está formada por varias capas de fibra de vidrio impregnadas de resina y cubierta con una capa de tejido sin tejer de un lado, y del otro, una capa de espuma. Fragua en 3-4 minutos tras el contacto con el agua. Este tipo de férulas son fáciles y rápidas de aplicar (Fig. 9). Actualmente la utilizamos en nuestro Servicio de Urgencias de Pediatría para la inmovilización temporal de fracturas desplazadas dolorosas, previo a la realización de exploraciones radiológicas y valoración por parte del traumatólogo.

7 Tabla I. Tamaño de arnés en 8 Tamaño Circunferencia tórax (cm) Extra extra pequeño <20 Extra pequeño Pequeño Medio Medio largo Técnica de colocación: Se elige la férula del tamaño apropiado o se corta la medida que precisemos. Se sumerge en agua y se escurre, posteriormente con una toalla eliminamos el exceso de agua. Se coloca la férula con la parte de espuma sobre la piel, adaptándola a la superficie que queremos inmovilizar. Finalmente sujetamos la inmovilización con una venda elástica. La extremidad se mantiene en la posición adecuada hasta que el material está suficientemente rígido. Vendaje en ocho para inmovilización de la clavícula Indicado en fracturas que afectan al tercio medio de la clavícula. El vendaje se puede realizar con cintas almohadilladas (media tubular) colocadas en forma de ocho o con un arnés específico para fracturas de clavícula. El tamaño del arnés se elige midiendo la circunferencia del tórax (Tabla I). Con el niño de pie colocar el arnés sobre los hombros desplazándolos hacia arriba y atrás, tensar y ajustar las cintas. Si se utiliza media tubular colocarla sobre los hombros, cruzarla en forma triangular en la espalda, dar vuelta en el abdomen y unir los bordes en la zona posterior. Llevarlo durante 3 semanas, retirar para el baño. El vendaje realizado con media tubular debe ser retensando con frecuencia. Los padres tienen que recibir indicaciones en Urgencias para aprender a ajustar el arnés o retensar el vendaje.

8 BIBLIOGRAFÍA 1. Durbin D R. Splinting. En: Dieckman RA, Fiser DH, Sbelts SM (eds). Pediatric emergency and critical care procedure. 1ª Ed. Mosby 1997; Ruddy Richard M. Procedures: Splinting of musculoskeletal injuries. Richard M. Ruddy (eds): Gary R. Fleisher, Stephen Ludwing. En: Pediatric Emergency Medicine. Gary R. Fleisher, Stephen Ludwing. 4ª Ed Lippincott Williams & Wilkins 2000; Trebolazabala N. Taller de inmovilización de traumatismos periféricos. 3M asepsia y esterilización. Mayo Nº Wendy Burk Roberts. Procedures: Musculoskeletal. Basic Splinting. En: The Harriet Lane Handbook. George K. Siberry and Robert Iannone. 15ª Ed. Mosby 2000;