Vendajes e inmovilizaciones

Transcripción

1 1 Introducción Se define el vendaje como un procedimiento o técnica consistente en envolver una parte del cuerpo lesionada. Su uso más frecuente es para cubrir las lesiones cutáneas e inmovilizar cualquier lesión traumatológica. Se utiliza en el tratamiento de heridas, hemorragias, contusiones, esguinces, luxaciones y fracturas. Existen dos tipos de inmovilización: interna y externa. Únicamente nos vamos a ocupar de la segunda, y para ello disponemos de diversos procedimientos de entre los que los vendajes, férulas, enyesados y tracciones son los más utilizados. Objetivos Objetivo General: conocimiento por parte del personal del Servicio de Urgencias de los fundamentos básicos, procedimiento de vendaje y consideraciones a tener en cuenta. Objetivos específicos: conocer, Qué es y para qué se utiliza el vendaje, férulas, enyesado y las tracciones. Qué equipo es necesario para la realización de cada uno de ellos. Cómo se realizan. Los cuidados a realizar por enfermería en estos pacientes, así como la preparación, educación y rehabilitación de los mismos. Situaciones en las que está indicado el vendaje Limitar la movilidad de la zona afectada, por ejemplo en un esguince. Fijar apósitos, por ejemplo en una herida. Fijar tracciones, por ejemplo en una fractura de cadera. Mantener férulas en posición, por ejemplo en un esguince grado II.

2 2 Ejercer presión a fin de controlar una hemorragia, o promover la absorción de líquidos tisulares o evitar su pérdida, como por ejemplo en vendajes compresivos de rodilla tras evacuación de hemartros o hidrartros. Proteger la piel para evitar erosiones, por ejemplo antes de enyesar. Activar el retorno venoso de las extremidades al corazón, por ejemplo, en piernas varicosas. Proporcionar calor. Pasos a seguir para la realización del vendaje La indicación del vendaje deber ser precisa. La fricción y presión a la que se someten las zonas de sujeción del vendaje pueden producir traumatismos mecánicos de la epidermis, tipo erosiones o excoriaciones. Para prevenir tales alteraciones se deberán usar almohadillas adecuadas para separar las zonas dérmicas adyacentes y proteger así las prominencias óseas. Se empleará el tipo de venda adecuado al fin que queramos conseguir. Para conseguir el máximo beneficio de un vendaje debe aplicarse de manera uniforme y firmemente. Dejaremos descubierto una pequeña zona de la porción distal de la extremidad que se venda para valorar que la circulación es la adecuada. Se iniciará y terminará con dos vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. El cabo de la venda se fijará realizando una presión uniforme en todo el sitio de aplicación. El vendaje debe resultar cómodo e indoloro para el paciente. Registrar en la hoja de enfermería la hora, fecha y tipo de venda utilizada, así como las observaciones realizadas.

3 3 El vendaje se revisará con frecuencia (sobre todo las primeras 24 horas) en busca de signos y síntomas que indiquen complicaciones. Preparación del vendaje Como en cualquier procedimiento de enfermería, se debe informar al paciente con la finalidad de que sepa lo que se le va a hacer. SIEMPRE: retirar todo aquello que comprima la circulación (anillos, ligueros, brazaletes, etc.). Asegure la comodidad del paciente antes, durante y después del proceso. Material necesario Vendas (distintas clases y medidas). Material de almohadillado. Material de prevención cutánea. Esparadrapo. Tijeras. Gasas y compresas estériles. Soluciones desinfectantes. Caja de cirugía menor y material de sutura. Tipos de vendas Difieren en tamaño, en la composición y en la calidad del material. Aunque podemos improvisar una venda a partir de una sábana, una toalla, o cualquier otro tejido, lo más común, práctico y cómodo es utilizar las vendas prefabricadas específicamente para usos sanitarios. Las más utilizadas generalmente son:

4 4 Venda de algodón: Rollo de algodón hidrófugo para almohadillado y protección antes de un enyesado. Venda de papel: Utilizada encima del algodón evita que se endurezca y se pegue al yeso. Vendaje tubular de algodón extensible: Se aplica sobre la piel antes de colocar un enyesado. Evita roces, escoceduras, irritaciones, etc. Evita que el vello se adhiera al yeso lo que produce molestias y picores. Hay diversas medidas. Venda de gasa: Rollo de algodón suave, poroso y ligero que se amolda fácilmente a cualquier contorno. Venda elástica: Hay de varios tipos: - Vendas elásticas adhesivas porosas: Proporciona un soporte firme y una compresión en el tratamiento de torceduras, sujeción de vendajes y otras lesiones. El adhesivo permite que la piel transpire y que el exudado y el sudor salgan aún cuando las capas se superpongan. El riesgo de maceración es mínimo. Se deben vigilar las primeras 24 horas para detectar tumefacción por exceso de presión. - Vendas elásticas de algodón crepé: Se utiliza cuando: se precisa un grado menor de compresión. la lesión en la extracción de una venda adhesiva podría causar algún daño. existe sensibilización a una venda adhesiva. - Venda cohesiva: Venda elástica de caucho de diversos tamaños. No se pega a piel, pero sus capas individuales se adhieren entre sí. Formada por algodón y poliamida. Debido a la adherencia que existe entre las capas, la capacidad de retracción de la venda es escasa, por lo que en la aplicación controlaremos la tensión de la venda.

5 5 Venda de yeso: Es una venda de algodón impregnado en yeso. Al mojarla se adapta a las formas corporales y fragua. Se usa para inmovilizar. Las medidas standard son: 5, 10, 15, 20 cm. x 2,70 m. Venda de esparadrapo: utilizada en el vendaje funcional. Ortesis: Una ortesis es un dispositivo mecánico que ejerce fuerzas sobre un segmento del cuerpo. Se pueden clasificar en cuatro tipos según su función: estabilizadora, funcional, correctora (quirúrgica) y protectora. Vendajes e inmovilizaciones más utilizados Cada vendaje o inmovilización recibe un nombre: Vendajes - Cráneo: vendaje Capelina. - Hombro: vendaje de Velpeau, ya en desuso, utilizándose actualmente el cabestrillo Sling. - Clavícula: 8 de guarismo prefabricado o realizado con venda. - Codo: vendaje braquial. - Antebrazo, muñeca o mano: vendaje antebraquial o de escafoides. - Dedos: compresivos. - Muslos: musleras. - Rodilla: vendaje de Robert-Jones. - Tobillo: compresivo suropédico. - Pies: compresivo suropédico o de antepié. - Tendón de Aquiles: compresivo suropédico con pie en equino. - Cuello: collarín cervical (blando, semirrígido, rígido y Filadelfia). Inmovilizaciones con Férulas - Húmero: Yeso en U.

6 6 - Codo: Férula braquial. - Antebrazo: Férula antebraquial. - Muñeca: Férula antebraquial que en algunos casos se debe completar a braquial para evitar la pronosupinación. - Escafoides: Férula de escafoides. - Mano: Férula antebraquial con o sin prolongación para dedos. - Dedo 1º: Férula tipo escafoides o férula digital. - Resto de dedos: Férula digital o sindactilias. - Dedos del pie: Sindactilias. - Pie: Férula suropédica. - Talón de Aquiles: Férula Suropédica en equino. - Tobillo: Férula posterior o suropédica con refuerzos laterales. - Tibia y peroné: Férula isquiopédica con refuerzos en tobillo y rodilla. - Rodilla: Férula Isquiopédica. - Fémur: Tracción transesquelética. - Cadera: Tracción percutánea. Férulas La férula es una ortesis temporal que sirve para inmovilizar, enderezar o sostener una articulación determinada. Consiguen una inmovilización relativamente rígida, mayor que un vendaje pero menor que un yeso cerrado. Se emplea con los siguientes propósitos: Inmovilizar las fracturas, luxaciones y lesiones ligamentosas (para aliviar el dolor causado por infecciones y procesos inflamatorios, favorecer la curación de la herida o fractura y disminuir la inflamación). Posición y mantenimiento de la posición articular óptima.

7 7 Mejorar la función mediante la estabilización y la posición articular. Corrección de la deformidad o contractura. Prevenir las deformidades resultantes del desequilibrio muscular. Asistencia en los movimientos débiles, sustitución para un movimiento ausente, y ayuda en la reeducación muscular y en el ejercicio. Mantenimiento de la corrección quirúrgica. La férula es un dispositivo rígido o flexible que se utiliza para inmovilizar y proteger una parte lesionada, existiendo modelos para casi todas las partes del cuerpo, con diseños y materiales muy diferentes, como yeso, tela, madera, metal o plástico. Tipos de férulas: Férulas temporales Férulas de inmovilización Se utilizan para lesiones que precisan una inmovilización prolongada pero que no requieren que ésta sea más compleja, como un yeso cerrado o una tracción. También se pueden emplear después de intervenciones quirúrgicas. La más clásica es la férula enyesada sujeta por un vendaje. Técnica de colocación de una férula enyesada Aplicación de un vendaje tubular y/o venda de algodón para proteger la piel y eminencias óseas. La medida de la venda de yeso a utilizar para confeccionar la férula dependerá del grosor del miembro lesionado (vendas de 10, 15 ó 20 cm). La longitud de la

8 8 férula será la que alcance a las articulaciones proximal y distal al lugar de la lesión. Mojado de la férula (10-12 capas) y adaptación de esta en la posición adecuada, evitando crear zonas de presión sobre los tejidos. Vendaje de la férula al miembro. Otra variedad de férulas, las metálicas, son útiles en las lesiones de la mano (fracturas no desplazadas de falanges, artritis traumática de los dedos). Yesos Se utilizan para inmovilizar fracturas, luxaciones, lesiones ligamentosas (sobre todo esguinces de grado III) y roturas tendinosas. Además de inmovilizar pueden, como las férulas, tener otras funciones: permitir la pronta deambulación, mejorar la función, corregir y prevenir la deformidad. El otro elemento fundamental es el almohadillado sobre el que se coloca el yeso. Entre los más utilizados se encuentran el Velband, el sofband, etc. También se puede emplear venda elástica o malla tubular bajo el yeso, con el objetivo de impedir el deslizamiento entre el yeso y el almohadillado, así como sustancias adhesivas para limitar el deslizamiento entre la piel y el almohadillado. Es también imprescindible la presencia del agua, que si está caliente libera más calor y acelera el proceso de fraguado. Cuando se coloca un yeso convencional se debe tener el equipo adecuado: cubeta limpia; guantes, que mantienen las manos limpias e impiden la sequedad de la piel; cubrir al paciente para no mancharlo de yeso, y polainas y bata o delantal para mantenernos limpios nosotros.

9 9 Técnica de colocación Informar al paciente sobre el procedimiento. Tener claro qué hay que hacer y qué material será necesario. Colocar el miembro en posición funcional. Limpiar la zona a enyesar con agua y jabón. A continuación se cubre la piel con una capa de almohadillado o malla tubular. Se debe proteger las prominencias óseas con un almohadillado de fieltro o de espuma elástica. Sumergir las vendas de yeso en agua hasta cubrirlas totalmente. Exprimir la venda, eliminando el agua sobrante. El vendaje se debe iniciar en las porciones distales. Colocar la venda sin presión, evitando vueltas en ocho o invertidas que puedan originar zonas de compresión. Las vendas de yeso se van colocando sobre el almohadillado. Durante la colocación del yeso se doblarán los extremos del almohadillado y se incorporarán al yeso. Antes de fraguar hay que modelar los relieves anatómicos y corregir definitivamente la posición del yeso, evitando la formación de grietas. Una vez se alcanza el período crítico de fraguado, se detendrán el modelado y todos los movimientos hasta que el yeso se haya vuelto rígido. Se recortarán las zonas enyesadas que producen restricciones al movimiento. Se arreglarán los extremos. Se instruirá al paciente sobre los cuidados de la escayola. Se inmoviliza el menor número de articulaciones posible, pero como norma general se inmoviliza la articulación por encima y por debajo de la fractura de un hueso largo.

10 10 Tracciones Es un procedimiento que consiste en tirar de alguna parte del cuerpo mediante cintas adhesivas, poleas, sacos de arena, manualmente, etc. Esta tracción ha de ser continua y está basada en el mantenimiento de una tensión constante sobre un miembro o parte del mismo. Objetivos de la tracción: Reducir e inmovilizar fracturas. Aliviar y prevenir espasmos musculares. Evitar deformidades y contracturas. Mantener en reposo una articulación afectada. Tipos de tracción Existe la llamada TRACCIÓN MANUAL y otros dos tipos de tracción continúa conocidos: TRACCIÓN BLANDA o CUTÁNEA y TRACCIÓN ESQUELÉTICA. Tracción manual Inmoviliza de forma transitoria una zona lesionada al tirar de ella con las manos. Puede aplicarse: - En caso de urgencia. - Antes de una tracción permanente. - Durante la colocación de una escayola. Tracción blanda o cutánea El equipo de tracción está comercializado y consta de dos cintas de tela adhesiva acrílica unidos por un estribo forrado de espuma, del que pende una

11 11 cuerda de tracción, y una venda elástica con ganchitos -no los usaremos- para su fijación. Método para la colocación de una tracción blanda en una fractura de cadera: - Conviene afeitar la extremidad para que las cintas adhesivas se puedan adherir firmemente a la piel limpia y seca. La aplicación de apósito plástico en aerosol favorece la adhesión. - Con el pie en flexión dorsal, el estribo se coloca a una distancia aproximada de unos 5 cm. desde la planta del pie para posibilitar el libre movimiento de la articulación del tobillo. - Se retira el material de protección y el equipo se desenrolla al mismo tiempo que se va alisando la superficie adhesiva firmemente hacia arriba de la pierna. Entonces se puede determinar la longitud correcta y cortar donde se desee. Se repite la operación en el lado opuesto del miembro. - Se aplica la venda elástica suministrada con el equipo. Esta venda ayudará a la adhesión del equipo de tracción y se aplicará de tobillo a muslo con una ligera compresión. - El máximo peso que puede aplicárseles es variable pero no es recomendable exceder los 5 kg. ADVERTENCIAS: Se evitarán pliegues y arrugas del equipo ya que podrían producir problemas de presión. También se examinará regularmente el estado de la piel, retirando la venda elástica. Las contraindicaciones de este tipo de tracción son: abrasión de la piel, dermatitis, alteraciones circulatorias, laceraciones de la piel sobre la zona de colocación, acortamiento de los fragmentos óseos que requiere más tracción.

12 12 Sus complicaciones son: reacciones alérgicas al adhesivo, escoriación de la piel, paresia o parálisis del nervio ciático poplíteo externo por presión. Tracción esquelética En ella la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto, por medio de clavos o agujas metálicas. Este tipo de tracción se utiliza para períodos prolongados, permite aplicar mucho peso y es muy potente. La tracción directa sobre el hueso reduce la posibilidad de lesiones secundarias a nivel de la fractura y disminuye el espasmo muscular y la inflamación. Los clavos se colocan en quirófano, generalmente con anestesia local, bajo control de intensificador de imagen (RX). Este tipo de tracción obliga a un control estricto de las infecciones. Cuidados al paciente con tracción cutánea Realizar exámenes neurovasculares de la extremidad lesionada y el sano. Controlar la aparición de edema. Comprobar que el equipo no aprieta demasiado. En caso de tumefacción elevar el miembro. Cambiar de posición al paciente cada 2 horas. Variar el asentamiento de la zona lesionada, procurando mantener la correcta alineación y la fuerza de tracción. Examinar las prominencias óseas. Realizar ejercicio de las extremidades para evitar contracturas, atrofia muscular y éstasis venosa. Si no puede hacer ejercicio, aplicar movilización pasiva. Anotar todas las observaciones en la Hoja de Enfermería.

13 13 Bibliografía Bové Perez, JA. El Vendaje Funcional. Edición 4ª. Año Huter- Becker, A. Masajes, Primeros Auxilios y Tecnicas de Vendaje. Edit. Paidotribo S.L Soriano Compán, A. Vendajes. Ed. Club Universitario. Edición 1ª Dir. Internet: Dir. Internet: Dir. Internet: Ronald Mc Rae. Tratamiento práctico de Fracturas. 3ª Edición. 1998