SUTURA MENISCAL Y TRANSPLANTE MENISCAL. Moreno M.J; Izquierdo C; García E; Montero M.A

Transcripción

1 SUTURA MENISCAL Y TRANSPLANTE MENISCAL Moreno M.J; Izquierdo C; García E; Montero M.A

2 LESIONES MENISCALES Qué hacer?

3 OBJETIVO: CONSERVAR EL MENISCO! Reconstrucción Meniscectomía. Transplante.

4 La edad determinante

5 HISTORIA Vestigio de los músculos de la pierna. 1929(Mandl): regeneración meniscal. 1936(King): Función de los meniscos (Cove): meniscectomia total.

6 BIOQUIMICA Y ESTRUCTURA 70% agua. 30%peso seco. Proteoglicanos (1%). Propiedades de absorción de carga (carga aniónica).

7 BIOQUIMICA Y ESTRUCTURA Cuando el menisco esta degenerado: Agua aumenta. Colágeno disminuye.

8 VASCULARIZACIÓN MENISCAL

9 FUNCIÓN MENISCAL Distribución de cargas. Absorción de fuerzas de choque. Efecto esponja. Mejoría de la estabilidad articular. Lubrificación articular.

10 Lesión traumática Lesión degenerativa

11 TIPOS DE LESIÓN Roturas longitudinales. Roturas mediales. Roturas horizontales.

12 CUÁNDO REPARAR EL MENISCO? INDICACIONES DE REPARACIÓN: Lesiones meniscales traumáticas. Lesión en zona vascular. Fibras periféricas intactas. INDICACIONES RELATIVAS: Roturas en zona avascular. Rot. con gran afectación del cuerpo meniscal. Kennet E. De Haven Meniscus Repair, Current Concepts AmJ Sports Medicine 1999.

13 SUTURA MENISCAL

14 TÉCNICAS DE REPARACIÓN. FUERA- DENTRO: CAMI Y CAME Ventajas: - Menor daño en el cartilago. - Lesiones meniscocapsulares. - Cuerpo y cuerno anterior. Desventajas: - Dificil acceso al cuerno post. - Incisón adicional.

15 TÉCNICAS DE REPARACIÓN DENTRO-FUERA: ME, MI,CPME.

16 TÉCNICAS DE REPARACIÓN DENTRO-FUERA: CPMI Fast-Fix:Dos angulaciones sutura todo-dentro.

17 TÉCNICAS DE REPARACIÓN VENTAJAS Eficacia probada. Facilidad de suturas verticales. DESVENTAJAS Proximidad estructuras neurovasculares. Sutura del cuerno posterior.

18 TRANSPLANTE MENISCAL

19 TRANSPLANTE MENISCAL PROTOCOLO GRUPO DE ESTUDIO DE MADRID Drs. Alcocer,Dr.Ayála (Hospital ASEPEYO, Madrid). Dr.Canosa, Dr.Gavín (Fundación Hospital de Alcorcón). Dr.Estevez (Clínica Nª S de América). Dr.Vidal (Hospital Universitario 12 de Octubre).

20 TRANSPLANTE MENISCAL Indicaciones Contraindicaciones Meniscectomía parcial o total. >55 años. Dolor incapacitante. Rodilla estable. Obesidad. Artritis. Enf.Inflamatoria. Infección posterior.

21 CONSENTIMIENTO INFORMADO Especifico del Banco de Huesos. Especifico de la cirugía: Artroscopia inicial. Artroscopia revisión con biopsia (10-12 meses).

22 NUESTRA TÉCNICA ACTUAL

23 TÉCNICA ACTUAL Injerto crioconservado.

24 PREPARACIÓN INJERTO Extracción. Medición. Suturas de tracción.

25 TÉCNICA QUIRÚRGICA. Sharp-Shutter. Fast-Fix.

26 TÉCNICA QUIRÚRGICA Tornillo de sujección. Instrumental protector.

27 CIRUGIAS ASOCIADAS Osteotomia. LCA. Transplante + LCA.

28 COMPLICACIONES Inapropiada selección del paciente, Fallos mecánicos. Fallos biológicos. Hemartrosis. Infección.

29 POSTOPERATORIO Flexión 30º: 3 semanas. Mobilización 90º: 6 semanas. Bicicleta,natación,carrera: 3 meses. Deportes de contacto: 6-8 meses.

30 CONCLUSIONES Resultados biológicos y mecánicos prometedores. Resultados clínicos satisfactorios. Resultados 5-10años decepcionantes?

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32 SUSTITUTIVOS MENISCALES Autoinjertos: Hoffa, tendinoso, pericondral. Aloinjertos. Prótesis : Teflón-periostio, colágeno

33 IMPLANTE MENISCAL COLAGENO (CMI) Stone-Sulzer (Suiza): Diseña el implante meniscal de colágeno (CMI). Objetivo: la regeneración completa del tejido meniscal, a través de entramados de colágeno.

34 CONDICIONES Perdure el tiempo suficiente. No exista reacción a cuerpo extraño. Estabilidad y resistencia. Prevenir o retrasar la artrosis. Stone KR et al. Clin.Orthop., 1990;252:

35 CARACTERISTICAS Colágeno tipo I purificado a partir del tendón de Aquiles bovino (12-18 meses).

36 CMI Indicaciones. Perdida de MI. Muro meniscal estable. Inserciones anterior y posterior integros. Rodilla estable. Contraindicaciones. Meniscectomia completa. Rodilla inestable. Varo externo. Lesiones condrales grado IV. Menisco externo.

37 TÉCNICA QUIRÚRGICA Material sutura. Cánula con tira de medición. Cánula de introducción del implante.

38 TÉCNICA QUIRÚRGICA Medición del implante. Sección del implante. Hidratación.

39 TÉCNICA QUIRÚRGIA Introducción y adaptación al muro. Estimulación del muro meniscosinovial: perforaciones.

40 POSTOPERATORIO 0º-60º:0-4 semana. 90º: 6 semana. ºApoyo 2º semana: 90%. Apoyo 3-4 semana: 50%. Apoyo 6 semana: %. Ortésis 6 semana: bloqueada 0º..

41 GRACIAS