Silvia Martínez Blanco, MD.

Transcripción

1 Silvia Martínez Blanco, MD. Departamento de Radiodiagnóstico Hospital Universitario de Burgos Vocal primera de la Junta Directiva Sociedad Española de Ultrasonidos Burgos, España Ecografía de la muñeca La ecografía es una técnica barata, ampliamente disponible, no invasiva y la única que nos permite hacer exploraciones dinámicas en tiempo real, por lo que constituye la técnica de elección para la valoración inicial de patología en la muñeca. Se revisa la anatomía ecográfica clínicamente relevante para la valoración de la patología tendinosa, ligamentosa y nerviosa de la muñeca. Se describen las principales patologías que pueden ser estudiadas ecográficamente en la muñeca, tanto en la cara dorsal como volar. Muñeca dorsal En la muñeca dorsal, las patologías que vamos a estudiar están relacionadas con los tendones extensores, ligamento escafo-lunar dorsal y nervio radial (rama sensitiva del nervio radial y rama terminal del nervio interóseo posterior). 1. Tenosinovitis de De Quervain: Tendinopatía por sobreuso afectando a los tendones del 1º compartimento extensor (EPB y APL), siendo más frecuente en mujeres de edad media ("wrist baby") y bilateral hasta en el 30% de los casos. Tenosinovitis estenosante relacionada con movimientos repetitivos del pulgar (flexoextensión y abducción) con dolor dorsorradial. La existencia de un septo central del retináculo debe reflejarse en el informe ecográfico, especialmente de cara al tratamiento. 1

2 2. Síndrome de intersección proximal: Roce crónico de los tendones del 1º y 2º compartimento extensor, relacionado con flexo-extensiones repetitivas de la muñeca (remeros, halterofilia,...). En ecografía veremos engrosamiento de los tendones extensores radiales del carpo y uniones miotendinosas del EPB y APL cruzando sobre todo los mismos, con líquido sinovial y a veces asociado a bursitis. 3. Síndrome de intersección distal: Roce del tendón EPL sobre los tendones extensores radiales del carpo, con líquido en sus vainas sinoviales. 4. Tenosinovitis de los tendones extensores: Relacionados con patología variable (inflamatoria, infecciosa, sobrecarga mecánica, cuerpos extraños...) En ecografía se verá líquido en la vaina de los tendones extensores (teniendo especial cuidado de no comprimir con la sonda para evitar el colapso del líquido, lo que puede dificultar su diagnóstico ecográfico) con o sin engrosamiento de la vaina sinovial y vascularización de la vaina y tendones variable. 2

3 5. Tendinopatía del tendón extensor cubital del carpo: Su clínica puede simular patología del FCT o de la articulación radiocubital distal. Tenosinovitis por fricción mecánica contra el cúbito relacionado con inestabilidad del tendón por roturas del retináculo extensor. Cursa con dolor y chasquido en la región dorso-cubital, siendo imprescindible el estudio dinámico de pronosupinación. 6. Roturas tendones extensores: Imprescindible la historia clínica y exploración física del paciente. El tendón que más frecuentemente se rompe es el EPL, en el contexto de degeneración tendinosa, AR, fracturas del tubérculo de Lister o heridas penetrantes. 3

4 7. Patología ligamentosa: Aunque la ecografía no es la técnica indicada para la valoración ligamentosa de la muñeca, el componente dorsal del ligamento escafo-lunar es accesible al estudio ecográfico, siendo este componente el más importante desde el punto de vista biomecánico. Dicho ligamento puede lesionarse en actividades deportivas y su retraso en el diagnóstico conlleva inestabilidad dorsal de la muñeca y el consiguiente colapso avanzado escafo-lunar. Imprescindible hacer estudios dinámicos en el plano axial con desviación radial y cubital y puño cerrado, lo que produce un ensanchamiento del espacio escafoides-semilunar y no reconocimiento del ligamento en el caso de roturas. 8. Patología nerviosa: Síndrome de Wartenberg La rama sensitiva superficial del nervio radial es muy accesible al estudio ecográfico. Puede lesionarse de forma yatrógena (canulación de vías venosas), traumatismos o incluso asociada a la tenosinovitis de De Quervain. Cursa con dolor en la región dorso radial de la muñeca irradiado a dorso de mano y 1º dedo. 4

5 Muñeca volar En la muñeca volar, la patología está relacionada fundamentalmente con la patología nerviosa (nervio mediano y canal de Guyon) y tendinosa (tendones flexores). No incluiremos en esta presentación el síndrome del túnel del carpo (incluido en otra ponencia). 1. Tenosinovitis del tendón flexor radial del carpo: Cursa con dolor y tumefacción local en la vertiente radial y volar de la muñeca y a veces con alteraciones sensitivas (rama cutánea palmar del nervio mediano). Puede confundirse clínicamente con tumoraciones volares (gangliones). Su afectación es más frecuente en mujeres mayores de 40 años, relacionada con artrosis triescafoidea y rizartrosis. En ecografía veremos, en función de la evolución de la afectación, engrosamiento del tendón, líquido en la vaina sinovial con o sin engrosamiento y vascularización de la misma y cambios degenerativos en articulación tricafoidea. ESC 2. Tendinopatía del tendón flexor cubital del carpo: Tendón que no tiene vaina sinovial. Su afectación es más frecuente en mujeres mayores de 40 años, relacionado con sobreuso, microtraumatismos crónicos, AR, osteoartritis piso-piramidal,... 5

6 Muy frecuente la tendinopatía calcificante que cursa con dolor agudo e inflamación proximal al pisiforme. 3. Síndrome del canal de Guyon: Neuropatía del nervio cubital en la muñeca, siendo menos frecuente que el síndrome del túnel del carpo. Entre las causas más frecuentes nos encontramos con los gangliones (de la articulación piso-piramidal o ganchoso-piramidal), pudiendo encontrar otras causas como trombosis de la arteria cubital, fracturas del ganchoso, músculos accesorios, tumores (lipomas). 6

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