FRACTURAS DE TIBIA Y PERONE DISTAL EN NINOS CURSO DE FRACTURAS EN NIÑOS DICIEMBRE 2000 DR ROBERTO VALLECILLO GZZ R4

Transcripción

1 FRACTURAS DE TIBIA Y PERONE DISTAL EN NINOS CURSO DE FRACTURAS EN NIÑOS DICIEMBRE 2000 DR ROBERTO VALLECILLO GZZ R4

2 INCIDENCIA AÑOS % DE LESIONES FISIARIAS 2 a EN FRECUENCIA DESPUES DE RADIO DISTAL 4 % LESIONES DE TOBILLO

3 INICIO DE OSIFICACION MEDIAL HACIA LATERAL PERONE AL FINAL TIBIA PERONE APARICION 6 meses 9-12 meses CIERRE / AÑOS

4 ANATOMIA DEL TOBILLO ORIGEN O INSERCION DE LIGAMENTOS : EPIFISIARIA LIGAMENTOS MAS FUERTES QUE FISIS

5 OS SUBTIBIALE 20% OS SUBFIBULARE 1 % RX: AP, LATERAL Y MORTAJA

6 T A C MUY UTIL R M N LESIONES OSTEOCARTILAGINOSAS

7 ANATOMICA CLASIFICACION SALTER - HARRIS FACIL Y RAPIDA POCA VARIACION INTER-OBSERVADORES MECANISMO DE LESION DIAZ - TADCHJIAN, VARIACION DE LAUGE-HANSEN POSICION DEL PIE Y DIRECION DE FUERZA MEJOR INDICACION DE PRONOSTICO

8 I II III CLASIFICACION ANATOMICA SALTER-HARRIS IV V

9 CLASIFICACION POR MECANISMO DE LESION SUPINACION INVERSION SI S - H I o II PERONE S - H III o IV TIBIA DIAZ-TADCHJIAN

10 CLASIFICACION POR MECANISMO DE LESION PRONACION EVERSION ROTACION EXTERNA S - H II TIBIA PERE FRAGMENTO METAFISIARIO LAT. O POSTLAT. PERONE OBL. CORTA MET-DIAF DIAZ-TADCHJIAN

11 CLASIFICACION POR MECANISMO DE LESION SUPINACION FLEXION PLANTAR S - H II TIBIA DESPLAZAMIENTO POSTERIOR SIN FRACTURA DE PERONE ASOCIADA DIAZ-TADCHJIAN

12 CLASIFICACION POR MECANISMO DE LESION SUPINACION ROTACION EXTERNA SH II TIBIA ESPIRAL LARGA DE LATERAL AMEDIAL PROX. PERONE ESPIRAL ANTEROINF A POSTEROSUP DIAZ-TADCHJIAN SRE

13 CLASIFICACION POR MECANISMO DE LESION V. COMPRESION AXIAL VI. VII. VARIANTES ADOLESCENTES DE SRE OTRAS A. TILLAUX JUVENIL B. FRACTURA TRIPLANAR C. FISIS DISTAL DE PERONE AISLADA A. METAFISIS DISTAL B. NECROSIS AVASCULAR DE METAFISIS O EPIFISIS DISTAL (SIN MECANISMO ESPECIFICO

14 COMPRESION AXIAL RX INICIALES NORMALES DIAGNOSTICO EN RX DE SEGUIMIENTO ARRESTO EPIFISIARIO SALTER HARRIS V

15 TILLAUX JUVENIL RADIOGRAFIA DE MORTAJA T A C UTIL PARA MEDIR DESPLAZAMIENTO

16 VARIANTES DE LESION EN SUPINACION ROTACION EXTERNA DEBIDO A CIERRE DE FISIS POSTEROMEDIAL MECANISMO EN ROTACION EXT. FRACTURA S H III TIBIA ANTEROLATERAL LIGAMENTO TIBIOFIBULAR ANTERIOR

17 TRIPLANAR 2 FRAGMENTOS DESPLAZAMIENTO POSTEROLATERAL PARTE MEDIAL DE FISIS TIBIAL DISTAL CERRADA

18 TRIPLANAR 3 FRAGMENTOS POSTEROLATERAL TILLAUX PARTE MEDIAL DE FISIS TIBIAL DISTAL CERRADA

19 TRIPLANAR VARIANTES CUATRO FRAGMENTOS EXTRA ARTICULAR O INTRAMALEOLAR

20 TRIPLANAR VARIANTES TRIPLANAR MEDIAL FRAGMENTO METAFISIARIO MEDIAL

21 UTILIDAD DE TOMOGRAFIA TRIPLANAR

22 FRACTURAS DE PERONE AISLADAS ESGUINCE DE TOBILLO CLINICA : OBSERVAR TEJ BLANDOS ULTIMA FISIS EN CERRAR

23 TRATAMIENTO FRACTURA FISIS TIBIAL DISTAL DESPLAZAMIENTO SI REDUCIBLE NO INMOVILIZACION SI NO SE MANTIENE SI NO FIJACION PERCUTANEA RED ABIERTA MAS FIJACION

24 TRATAMIENTO SALTER HARRIS I SI, PERE, SER, SFP NO DESPLAZADA : DESPLAZADA: BOTA CORTA CON APOYO 3-4 SEMANAS RME BOTA LARGA 3 SEM. BOTA CORTAC / APOYO CONTROL A LOS 6 MESES

25 TRATAMIENTO SALTER HARRIS II 45 % SI, PERE, SER, SFP FRAGMENTO THURSTON- HOLLAND LATERAL POSTEROMEDIAL POSTERIOR PERE SER SFP HABITUALMENTE REDUCIBLES EVITAR MANIPULACION REPETIDA PREFERIBLE DEFORMIDAD RESIDUAL Y OSTEOTOMIA TARDIA

26 BUENA REMODELACION R M E PACIENTE RELAJADO > 2 AÑOS DE CRECIMIENTO: 15 o FLEXION PLANTAR,10 o VALGO, 0 o VARO < 2 AÑOS DE CRECIMIENTO < 5 o EN CUALQUIER DIRECCION

27 FRACTURAS IRREDUCIBLES INTERPOSICION DE TEJIDO BLANDO, MAS COMUN EN DESPLA- ZAMIENTO POST. Y LAT. FIJACION CON CLAVOS O TORNILLOS EN FX INESTABLES

28 TRATAMIENTO SALTER HARRIS III / IV SUPINACION INVERISION 24 % SH III ; 1 % SH IV DESPLAZAMIENTO < 1MM: BOTA LARGA SEGUIMIENTO : DETECTAR ARRESTO

29 FRACTURAS DESPLAZADAS (> 2MM) REDUCCION ABIERTA ANATOMICA, ARTICULAR Y FISIARIA IRREGULARIDAD = ARRESTO FISIARIO Y ARTRITIS POST TRAUMATICA

30 DEBRIDAR FRAGMENTOS INTRAARTICULARES FIJACION INTERNA CON CLAVOS O TORNILLOS PARALELOS A FISIS Y ARTICULACION INMOVILIZACION CON YESO

31 SALTER HARRIS V O COMPRESION AXIAL DIFICIL DIAGNOSTICO SIN RECOMENDACIONES DE TX TX USUALMENTE DE LAS SECUELAS

32 TOLERA HASTA 5 0% DE DESPLAZAMIENTO FRACTURAS AISLADAS PUEDEN FIJARSE SI SON INESTABLES FRACTURAS ASOCIADAS A FX DE TIBIA SE MANTIENEN AL FIJAR LA TIBIA

33 TILLAUX JUVENIL DESPLAZAMIENTO < 2MM BOTA CORTA O LARGA > 2MM REDUCCION CERRADA O ABIERTA + FIJACION REDUCCION CON ROTACION INTERNA Y PRESION EN SITIO DE FRACTURA INMOVILIZACION EN ROTACION INTERNA

34 USO DE CLAVOS PERCUTANEOS PARA MANIPULACION DE FRACTURA TORNILLOS CANULADOS PERCUTANEOS REDUCCION ABIERTA VIA ANTEROLATERAL

35 TRIPLANAR BOTA CORTA O LARGA EN FX NO DESPLAZADAS ( < 2MM ) O EXTRAARTICULAR LATERALES ROT INTERNA MEDIALES EVERSION REDUCCION CON ROTACION INTERNA Y ABDUCCION

36 REDUCCION ABIERTA VIA ANTEROLATERAL O ANTEROMEDIAL DEPENDE DE TIPO FIJACION CON TORNILLOS CANULADOS

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