Patología - Semiología Dra Fabiana Mattos. Hospital Sanidad Policial.

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Andrés Farías Saavedra
hace 7 años
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1 Patología - Semiología Dra Fabiana Mattos. Hospital Sanidad Policial.

3 SEMIOLOGIA OART: En busca de malformaciones. Alteraciones en el examen: Como única manifestación. Como parte de un síndrome (Artrogriposis Multimalformados Luxación teratológica de cadera)

4 Valoración inicial (en el RN y repetirlo a las 24hs) TONO MUSCULAR. Sospecha de alteración: Radiología. Técnico dependiente CLINICA SOBERANA Pase a Ortopedista.

5 Recién Nacido con Examen normal. ECOGRAFIA DE CADERA: a partir de la 6ta semana de vida. (tecnicodependiente). Negativa ( fin de seguimiento). Dudosa (se repite la eco o se pide RX?) Positiva PASE A ORTOPEDISTA

6 Diagnóstico Clínico.(Ortolani +) Persisten dudas Radiografía Ortopedista. Cadera luxada: Inicio ideal del tratamiento: 15 días de nacido.

10 Desde los 15 días a los 6 meses Pavlik. (férula dinámica mantenida por férula de Milgran) De los 6 meses al año Yeso en Posición Humana. Milgran. Después del año Cirugías de reconstrucción. Cirugías de Salvatajes. Dependiendo de morfología de la cadera.

15 BUEN RESULTADO: Caderas reducidas. Cotilos continentes. REUSLTADO ACEPTABLE Caderas reducidas. Cotilos displásicos. INICIO DE LA MARCHA AL AÑO

16 Cirugías Mayores Salter Dega Pemberton Steel En niños de más de 18 meses. Osteotomías en coxal. Osteotomía en fémur.(acortamiento evitando lesionar ciático) Seguida de yeso pelvi-pedio. Diferir el apoyo dos meses.

20 Para niños de mayor edad con caderas incongruentes. CHIARI. ALERO Cirugías mayores. Resultados pobres. Diferir el apoyo por 2 meses.

23 INFLAMATORIA INFECCIOSA

24 SINOVITIS DE CADERA Sinovitis de cadera, no plantearla antes de los 18 meses. (plantear infección bacteriana). Más de 18 meses Sinovitis Transitoria de Cadera. Enfermedad de Perthes.(desde los 4 a los 10 años).

25 Afección monoarticular, en el curso de una infección viral. De curso benigno. Parámetros biológicos negativos. Ecografía positiva. Radiografía negativa. Conducta expectante. Resolución espontánea. Tratamiento sintomático.

26 Osteonecrosis aséptica de extremidad proximal del fémur. (Trastorno de la vascularización epifisaria, fractura subcondral, reparación) Niños de 4 10 años.(7v-3m) Bilateral-20% Clínica: Sinovitis transitorias de cadera. Cursa por Empujes y Remisiones. Diagnóstico: clínico-radiológico. RX Centello (falso negativos?) RNM.

29 GONALGIA recordar pedir RX de Pelvis Frente y perfil (Lowenstein o perfil de rana) Cojera dolorosa en apirexia. (el Perthes va a la escuela). Radiología elementos positivos: Etapa de NECROSIS FRAGMENTACION REPARACION DEFORMIDAD SECUELAR

30 Tratamiento expectante. Control clínico-radiológico. (cada 6 meses). Etapa de fragmentación, dolor cojera Etapa de reparación, asintomática. Etapa secuelar: dependiendo de deformidad (coxa magna, coxa plana) Pronóstico, bueno si es de aparición precoz. Marcha en rotación externa y acortamiento.

31 Osteoartritis Artritis infecciosa de cadera

32 CUANDO PLANTEAR: Cuadro infeccioso con dolor a la movilización de cadera. En menores de 18 meses. En mayores de 18 meses: Artritis O.M.A. En el recién nacido: Difícil Diagnóstico.

33 Cuadro infeccioso.(fiebre, repercusión general) Dolor a la movilización de cadera. Parámetros bilógicos (+). RX negativa. Ecografía (+) tecnicodependiente. Centellografía (+). RNM (+).

34 Punción diagnóstica y rescate del gérmen. En block quirúrgico. Con anestesia general. Drenaje Quirúrgico. Tratamiento ANTIBIOTICO ESPECIFICO (I/V por 15 días V/O hasta completar el mes, seguimiento PCR VES) LIMPIEZAS QUIRURGICAS

35 En el R.N. compromiso vital (sepsis). Compromiso de otras articulaciones. Articular : Alteraciones del crecimiento.

38 Afectación de epífis y cartílago de crecimiento: ACORTAMIENTO DE M.I.AFECTADO COJERA. Cirugías de: reconstrucción articular. tratamiento de la dismetría.

39 EN EL ADOLESCENTE.

40 COJERA FEBRIL: ARTRITIS Punción D (+) Tratamiento ATB y Drenaje Quirúrgico. COJERA AFEBRIL CRONICA.(Buscar marcha en Rot. Externa y acortamiento). PRESENTACION AGUDA: dolor e Impotencia Funcional Absoluta.

41 Patología del cartílago fisario de epífisis proximal del fémur. Debilidad de capa celular (hipertrófica y proliferativa) SE PRESENTA EN: Adolescentes, varones con obesidad adiposogenital. Niñas premenarca. Retraso en caracteres sexuales primarios. La C.C. va al liceo.

43 Dolor referido en Región inguinal. Región Trocantérica. Muslo. Rodilla Condropatía Conjugal: ESTABLE- INESTABLE ESTABLE: mantienen la marcha. Cojera dolorosa en apirexia, marcha en rotación externa. Meses de evolución INESTABLE: se comporta como una fractura.

45 SIGNOS PRECOCES: Aumento del espesor de la fisis. Rarefacción metafisaria. D:Centellograma R.N.M. Desplazamiento (línea de klein). SIGNOS DE EVOLUCIÓN: Reacción perióstica Barba de chivo Lomo de burro.

49 Estabilización quirúrgica. INESTABLE : diferir el apoyo (evita+despl) punción degravitante. O.S. con tornillo canulado. dentro de las 1eras 24hs o después del 6to día. ESTABLE: evitar el apoyo. operar a la brevedad. OPERAR LA OTRA CADERA?????

52 Pocas pero de mucha repercusión. Condrolisis. Osteonecrosis de epífisis.

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