Desordenes de la articulación esternoclavicular

Transcripción

1 Desordenes de la articulación esternoclavicular Asesores Ponente Dr. Guadalupe Mendoza Dr. Ricardo Salinas Dr. Carlos Reyes De Cáceres RIII

2 Anatomía Articulación diartrodia Cubierta por fibrocartílago Cóncava en AP y Convexa verticalmente Silla de montar Menos del 50% del extremo medial articula con el esternón Articulación mas inestable del cuerpo Muy incongruente

3 Ligamentos Ligamento-Disco Intraarticular Estructura densa, fibrosa Inicia en la articulación entre esternón y 1ª costilla Divide la A. E-C en 2 espacios Anterior y posteriormente se mezcla con el ligamento capsular Previene el desplazamiento medial clavicular

4 Ligamento costoclavicular L. Romboide Fascículo anterior y posterior 1.3 por 1.9 cm. Inserción inferior en 1ª costilla junto a la articulación Inserción superior en cara inferior de la clavícula medial fosa romboidea Estabilidad a la rotación y elevación

5 Ligamento interclavicular Conecta los dos extremos superomediales interclaviculares y el esternon superior Mantiene los hombros en alto

6 Ligamento capsular Cubre la porción posterior, superior y anterior de la articulación Anteriormente es mas grueso y fuerte El mas fuerte de la articulación 1ª defensa contra el desplazamiento superior Inserción clavicular en epífisis y metáfisis

7 Biomecánica Tiene movilidad en casi todos los planos 35 grados de elevación

8 35 grados de Anterior a posterior

9 45 grados rotación sobre su eje

10 Epífisis de la clavícula medial 1er hueso en osificar 5ª semana I.U. Epífisis medial: ultima en aparecer (18 a 20 años) y ultima en cerrar (23 a 25 años) Muchas de las luxaciones son fracturas fisiarias.

11 Anatomía quirúrgica aplicada

12 Lesiones Esternoclaviculares Generalidades Raro 3% en un estudio de 1603 lesiones Mas común : Luxación anterior 20 a 1. Traumáticas Atraumáticas En general al hablar de lesión se refiere a subluxación o luxación por cualquiera que sea su etiología

13 Causas de lesión Accidentes vehiculares Deportes Atraumáticas

14 Mecanismos de lesión Directos Fuerza directa en clavícula medial Indirectos Fuerza en cara anterolateral del hombro Fuerza en cara posterolateral del hombro

15 Clasificación Anatómica Anterior o anterosuperior Posterior o posterosuperior

16 Etiológica Traumática Subluxación o esguince Leve (sin lesión ligamentaria) Moderado (subluxación) Severo (disrupción completa, luxación) Luxación Aguda Elementos rotos completamente Luxación Recurrente Recurrente con fuerzas leves Luxación irreductible No reconocida, no reducida

17 Atraumática Subluxación o luxación espontánea Mujeres Menores 20 años Anterior, con los movimientos de cuello, no dolorosa Luxación voluntaria Resultados quirúrgicos malos Luxación o subluxación congénita o del desarrollo Extremadamente rara No requiere de Tx. Padecimientos artríticos

18 Artritis Osteoartrosis Reducción espacio Articular Esclerosis subcondral Osteofitos Quistes subcondrales Etiología Edad Cirugía radical de cuello -Sacrificio del nervio espinal accesorio y caída hacia abajo y adelante del hombro Artropatías Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Esclerodermia Sx de Reiter Psoriasis Polomialgia reumática Hiperparatiroidismo Gota Lepra Siringomielia Ca metastático Enf. Friederich Osteitis Condensante Mujeres mas de 40 a Estrés crónico articular Cambios escleróticos Aumento de volumen

19 Continuación artritis Hiperostosis Esternocosto- Clavicular Japón Bilateral Adultos de 30 a 50 años Osificación de la a. E-C 1ª costoesternal y esternon Inicia en ligamentos Finaliza en masa de hueso y fusión Movilidad muy restringida Artritis Posmenopáusica Mujeres posmenopáusicas Extremidad dominante Presentación de una masa Molestias ligeras Esclerosis y agrandamiento de la articulación Subluxación

20 Infecciones Etiología Drogas IV Bacteriemia Invasión por infecciones concomitantes AR Alcoholismo Enfermedades anergizantes Agentes S. Aureus, E. Coli, Citrobacter Diversus, Collifform Bacilli, P. Multoccida, S. Sanguis, S. Anginosusconstellatus, S. Pyogenes, P. Aeruginosa, Brucella, N. Gonorreae, M. Tuberculosis, Sífilis.

21 Signos y Síntomas Esguince leve Ligamentos intactos Dolor Articulación con edema leve Tensión a la palpación

22 Esguince moderado (subluxación) Subluxación Ligamentos parcialmente rotos o muy estirados Dolor intenso Edema importante Se aprecia asimetría contralateral

23 Esguince severo (luxación) Luxación Anterior o posterior Ligamento capsular y menisco rotos Signos comunes Dolor severo Soporta el brazo Acortamiento Inclinación de la cabeza al lado afecto Disconfort mayor al decúbito

24 Signos de luxación anterior Prominencia anterior de extremo medial

25 Signos de luxación posterior Dolor mas intenso Ingurgitación venosa de extremidad ipsilateral y cuello Menos prominente que contralateral La clavícula normalmente palpable se encuentra desplazada posterior Se palpa esquina esternal fácilmente Disnea, disfagia Circulación ipsilateral diminuida Choque, neumotórax

26 Imageneologia Rx AP Sugestiva Confusa Rutina En ocasiones certera

27 Proyecciones especiales Hobbes Henning Serendipity 40 grados de inclinación cefálica Centrado sobre el esternon Chasis sobre hombros y clavículas

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29 Tomografía axial El mejor estudio para lesiones esternoclaviculares Demuestra desde fracturas de clavícula medial a subluxaciones mínimas. Se solicita bilateral de las articulaciones y clavícula medial

30 Tratamiento Lesiones traumáticas Esguince leve Hielo 12 a 24 hrs Inmovilización en cabestrillo 4 días Iniciar actividades gradualmente

31 Esguince moderado Hielo 12 hras, Seguido de calor 48 hrs Vendaje en 8 o arnés para clavícula Además un cabestrillo Inmovilización por 4 a 6 semanas Algunos autores reparan ligamentos y fijan con agujas hacia el esternon, por 6 semanas

32 Luxación No quirúrgico Luxación anterior Reducción cerrada Bulto interescapular Presión sobre clavícula Tx post reducción Arnés, 8, Yeso 8 Cabestrillo 6 semanas Reducción es inestable

33 Luxación posterior Reducción cerrada T. Abduccióntracción T. Post reducción Arnés, 8, yeso 8 4 a 6 semanas Reducción fallida = Cirugía

34 Tx Quirúrgico Luxación recurrente Fascia lata Tendón subclavio Osteotomía medial Resección medial Artrodesis

35 Lesiones fisiarias La mayoría se pueden tratar conservadoramente Alta tasa de remodelación Lesiones posteriores deben reducirse Intentar reducción cerrada Vendaje en 8, arnés. 3 a 4 semanas Cicatrización pronta Si es imposible reducir y no hay síntomas o paciente menor de 23 años el manejo es expectante

36 Lesiones atraumáticas Luxación espontánea Autolimitante Luxación congénita No requiere tratamiento Lesiones artríticas Conservador OA, OA posmenopáusicas Artroplastia A. postraumática, cx fallidas, AR, Osteitis.

37 Infecciones Drenaje y aspirado típico Artrotomia Ligamento esternoclavicuar anterior removido En ocasiones resección ósea Cierre con drenaje Herida abierta con cierre en 2º tiempo

38 Complicaciones Son principalmente por luxaciones posteriores Neumotórax Laceración de vena cava Ruptura de esófago con absceso y osteomielitis en clavícula Oclusión o Presión en A. subclavia Compresión de la carótida común Compresión del plexo braquial Ronquera

39 Artrosis postraumática Dolor persistente mayor de 6 a 12 meses Prueba positiva a la anestesia local ARTROPLASTIA

40 Complicaciones quirúrgicas Migración de clavos a corazón, a. pulmonar, aorta. NO SE RECOMIENDA FIJACION CON CLAVOS ATRAVEZ DE LA A. ESTERNOCLAVICULAR

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