USS Variable Axis Screw (VAS)

Transcripción

1 USS Variable Axis Screw (VAS) Tornillos pediculares poliaxiales con abertura lateral Técnica quirúrgica Instrumentos e implantes originales de la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis AO/ASIF

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3 USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS) Índice Sistema USS 2 Indicaciones y contraindicaciones 4 Implantes 4 Técnica quirúrgica 5 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes 1

4 USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS) Sistema USS Sistema USS: módulos específicos para las fracturas, deformidades y enfermedades degenerativas de la columna vertebral Cada alteración traumática o patológica de las distintas regiones de la columna vertebral precisa de implantes específicos e instrumentación especial. Los distintos módulos del sistema USS se adaptan a todas las necesidades y utilizan los instrumentos e implantes de un instrumental básico común. En el siguiente cuadro se ofrece una visión de conjunto sobre los implantes específicos correspondientes a cada módulo USS, con sus indicaciones y ventajas respectivas. Los tornillos VAS (tornillos pediculares poliaxiales de cabeza esférica y abertura lateral) constituyen un módulo del sistema USS para la fijación posterior de la columna lumbar, que se utiliza en combinación con el instrumental básico para USS y los tornillos pediculares USS con abertura lateral. Módulos USS/Implantes básicos Indicaciones Sistema USS de fracturas Fracturas Tumores e infecciones Deformidades postraumáticas USS Tornillos pediculares poliaxiales (VAS) Espondilopatías degenerativas Tornillos pediculares USS con abertura lateral Tornillos pediculares USS-II con doble abertura lateral Espondilopatías degenerativas Escoliosis dorsolumbar y lumbar Tumores e infecciones Fracturas con soporte ventral Fracturas multisegmentarias con fijación segmentaria Ganchos USS con abertura lateral Ganchos USS-II con doble abertura lateral Deformidades de la columna dorsal Tumores y fracturas dorsales Implantes básicos para USS 2

5 Fracturas Deformidades Enfermedades degenerativas Ganchos USS/USS-II Tornillos VAS Sistema USS de fracturas Tornillos pediculares USS/USS-II Instrumental básico para USS Implantes específicos Características y ventajas Rótula USS de fijación Tornillos de Schanz con núcleo dual para USS ( 5.0/6.2/7.0 mm) El sistema USS de fracturas permite graduar la angulación dentro de las rótulas en 15º, lo cual garantiza una corrección anatómica controlada en el plano sagital. Por tal motivo, este sistema resulta especialmente adecuado para la reducción de fracturas. USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS) con abertura lateral, núcleo dual ( 5.2, 6.2, 7.0, 8.0, 9.0 mm), con capacidad para graduar el eje de orientación en 25º Gracias a la posibilidad de graduación poliaxial en 25º, es posible ajustar la conexión entre la barra y los tornillos a las características anatómicas antes de fijar definitivamente el montaje. Tornillos pediculares USS con abertura lateral ( 4.0, 5.0, 6.0, 7.0 mm) Tornillos pediculares USS-II con doble abertura lateral y núcleo dual ( 4.2, 5.2, 6.2, 7.0 mm) El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adaptación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la técnica de corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis. Ganchos pediculares USS y ganchos laminares USS con abertura lateral Ganchos pediculares USS-II y ganchos laminares USS-II con doble abertura lateral Barras USS ( 6.0 mm) Rótula de conexión transversal para USS Soporte transversal USS, abierto y cerrado Ensamblador paralelo USS y casquillo de enlace USS El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adaptación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la técnica de corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis. Barras duras para las fracturas y deformidades; barras blandas (rectas o curvas) para las espondilopatías degenerativas Aumento de la estabilidad antirrotatorio Posibilidad de angulación en 25º con respecto a la barra longitudinal Posibilidad de adaptación lateral de los ganchos y tornillos pediculares al soporte longitudinal (p. ej.: en la cirugía de la escoliosis) Posibilidad de adaptación tridimensional de los tornillos con abertura lateral en las situaciones anatómicamente complicadas (p. ej.: L5-S1) Para ensamblar y prolongar las barras de 6.0 mm Synthes 3

6 USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS) Indicaciones y contraindicaciones Implantes Indicaciones Inestabilidades de la columna lumbar o lumbosacra de origen degenerativo o por descompresión. Contraindicaciones Fracturas y tumores sin soporte ventral. Tornillo VAS con núcleo dual, 5.2, 6.2, 7.0, 8.0, 9.0 mm Tuerca USS, aleación de titanio TAN* ( ) Casquillo USS para tornillos VAS, aleación de titanio TAN* ( ) *TAN = Ti-Al6-Nb7 Barras Click X de 6.0 mm ( ) Curvas, con reducción de tensión, longitud mm, titanio puro 4

7 USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS) Técnica quirúrgica 1 Apertura de los pedículos y determinación de la longitud de los tornillos La localización de los pedículos se lleva a cabo de la forma descrita en la obra AO ASIF Principles in Spine Surgery 1. La cortical pedicular se abre con ayuda del punzón de apertura ( ), con una profundidad de perforación de 10 mm (1). La apertura inicial se amplía a continuación con la lezna de profundidad de 3.8 mm ( ), que dispone de marcas correspondientes a 30, 40 y 50 mm para controlar la profundidad de inserción (2). Acto seguido se determina la longitud de los tornillos VAS de 5.2 (499.60X) o 6.2 mm (499.61X). 2 1 Nota: si se van a insertar tornillos VAS de 7.0 mm (499.62X) como primeros tornillos, debe utilizarse la lezna de profundidad de 4.8 mm ( ). 2 Fresado de los pedículos Para garantizar la movilidad de la cabeza poliaxial de los tornillos VAS, inserte el mandril de la fresa para tornillos USS ( ) en el pedículo ya abierto y proceda a fresar el hueso circundante. Al hacerlo, incline la fresa y desplácela en sentido cónico, hasta que no sea posible retirar más hueso. Asegúrese de no lesionar ninguna de las dos articulaciones intervertebrales vecinas. Repita esta operación con cada uno de los pedículos abiertos. 3 Inserción de los tornillos VAS Con ayuda del destornillador hexagonal con mango en T ( ) y la vaina de sujeción USS ( ), extraiga de la gradilla los tornillos autorroscantes VAS premontados e insértelos en los pedículos abiertos, hasta que la cabeza poliaxial asiente sobre la superficie ósea. Gire a continuación cada tornillo media vuelta en sentido inverso para asegurar la libre movilidad de las cabezas poliaxiales. Oriente en un mismo sentido la abertura lateral de todas las cabezas de cada lado. Nota: compruebe que todas las cabezas poliaxiales pueden moverse libremente antes de colocar la barra. 1 Aebi M., Thalgott, J.S., Webb, J.K. (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer: 102 ss. Synthes 5

8 4 Inserción de las barritas de sujeción Inserte en la cabeza de cada tornillo VAS una barrita de sujeción ( ); éstas servirán más adelante para introducir los casquillos ( ) y las tuercas ( ) de los tornillos VAS. 5 Elección de las barras Determine la longitud y la forma correctas de las barras de titanio con ayuda de la plantilla USS ( ). La libertad de movimiento de las cabezas poliaxiales entre +25º y 25º permite compensar un cierto desplazamiento lateral de los tornillos VAS. Si fuera necesario, doble las barras de titanio con ayuda de las pinzas USS con rodillos ( ). Existen barras rectas ( ) y barras precurvadas ( ). Nota: las barras de titanio no deben volver a enderezarse una vez dobladas. 6 Colocación de las barras Con ayuda de las pinzas de sujeción USS ( ), introduzca las barras a través de la abertura lateral de las cabezas poli - axiales. 6

9 USS Tornillo pedicular poliaxial (VAS) Técnica quirúrgica 7 Inserción de los casquillos y las tuercas Sirviéndose del mango USS ( ), extraiga de la gradilla un casquillo USS para tornillos VAS (1, de color azul) ( ) y una tuerca USS (2) ( ), deslice ambos sobre la barrita de sujeción hasta la cabeza del tornillo VAS, y atornille ligeramente la tuerca USS. Repita esta operación para todos los demás tornillos VAS. La barra se halla ya fijada en las cabezas poliaxiales, que siguen siendo móviles en todas las direcciones. Nota: en los montajes con más de dos tornillos VAS a cada lado debe comenzarse por el tornillo central. Antes de apretar las tuercas (paso 8), es preciso haber insertado ya los casquillos y apretado ligeramente las tuercas en todos los tornillos VAS. Método alternativo Los casquillos y las tuercas pueden insertarse también con la llave tubular USS de 11.0 mm con mango recto ( ) Fijación de las tuercas USS Una vez fijadas las barras en las cabezas poliaxiales de todos los tornillos VAS con los casquillos y las tuercas, es preciso apretar bien estas últimas con la llave tubular USS de 11.0 mm con mango en L ( ). Para contrarrestar el momento de torsión, utilice la llave tubular USS de 6.0 mm con mango recto ( ), conectada a la barrita de sujeción. Nota: para fijar definitivamente las cabezas poliaxiales en su posición correcta es necesario aplicar un momento de torsión de 12 Nm. Para estar seguro de ello, puede utilizarse la llave dinamométrica de 12 Nm ( ) en lugar de la llave tubular USS de 11.0 mm con mango en L. Una vez apretadas todas las tuercas pueden retirarse ya las barritas de sujeción. Synthes 7

10 Opciones Compresión con cabezas poliaxiales móviles: lordosis provocada La compresión con cabezas poliaxiales móviles únicamente puede llevarse a cabo si las tuercas de los tornillos VAS no se han apretado todavía. Comprima el segmento deseado con las pinzas de compresión ( ) y apriete después las tuercas conforme se describe en el paso 8. Compresión con cabezas poliaxiales ya fijas: desplazamiento paralelo Apriete todas las tuercas conforme se describe en el paso 8. A continuación, afloje con la llave tubular de 11.0 mm con mango en L ( ) las tuercas de los tornillos VAS que vayan a desplazarse, al tiempo que contrarresta el momento de torsión con la llave tubular USS de 6.0 mm con mango recto ( ) conectada a la barrita de sujeción. Tras comprimir el segmento vertebral con ayuda de las pinzas de compresión ( ), puede ya volver a apretar las tuercas conforme se describe en el paso 8. 2 Removilización de las cabezas poliaxiales En cualquier momento es posible movilizar de nuevo las cabezas poliaxiales de los tornillos VAS con ayuda del extractor ( ). 3 Lo primero de todo es retirar la barra. Prepare el extractor girando en sentido antihorario el mango en T hasta que el impactador sobresalga hasta la marca de la rosca y retrayendo después el tubo del extractor. Deslice la parte anterior ranurada del extractor sobre la muesca del anillo de sujeción de la cabeza poliaxial y haga descender nuevamente el tubo del extractor (1). Gire en sentido horario el mango en T del impactador hasta que perciba resistencia (2). Si sigue girando el mango en T, el anillo de sujeción se elevará y la cabeza poliaxial recuperará su movilidad. Desplace ligeramente el extractor para comprobar la movilidad de la cabeza poliaxial. 1 Nota: si el mango en T sigue girándose una vez removilizada la cabeza poliaxial, el impactador puede llegar a romper el anillo de sujeción. En este caso debe sustituirse el tornillo VAS completo por otro nuevo. 8

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