Instrucciones de manejo. USS Low Profile. Sistema de fijación posterior dorsolumbar.

Transcripción

1 Instrucciones de manejo USS Low Profile. Sistema de fijación posterior dorsolumbar.

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3 Índice Introducción Indicaciones y contraindicaciones 3 Implantes USS Low Profile 4 Manipulación de los implantes 6 con la barrita de sujeción Colocación de los tornillos pediculares 7 Colocación de los ganchos pediculares 0 Colocación de los ganchos laminares 3 Colocación de los ganchos angulados 4 en la apófisis transversa Moldeado de la barra 5 Fijación del montaje 6 Introducción de las barras en las aberturas laterales 8 Distracción o compresión de dos implantes adyacentes Conexión de una barra a un implante 3 con un conector transversal Bibliografía 4 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes

4 Introducción USS Low Profile es un sistema de fijación posterior dorsolumbar que contiene un conjunto extenso de instrumentos e implantes, incluidos tornillos pediculares de abertura lateral, ganchos, conectores de prolongación y barras. USS Low Profile es un perfeccionamiento del sistema USS Universal Spine System. Se basa en un concepto modular con tres módulos: Instrumental básico USS Juego de tornillos pediculares USS Low Profile Juego de ganchos USS Low Profile Los implantes proporcionan la flexibilidad para adaptarse a una amplia gama de patologías y variaciones de la anatomía de los pacientes. USS Low Profile es completamente compatible con el sistema de tornillos pediculares de abertura lateral USS existente pero ofrece las siguientes mejoras: Tornillo pedicular optimizado con diseño de punta redonda y núcleo dual Altura del perfil de los implantes reducida al mínimo Tuerca dodecágona y fijación hexagonal de las barritas de sujeción para tornillos y ganchos para una manipulación más sencilla Tornillos y ganchos con códigos de colores para una diferenciación sencilla

5 Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones El sistema USS Low Profile cubre las siguientes indicaciones para instrumentación posterior y fusión/artrodesis de la columna dorsolumbar: Escoliosis dorsolumbar y otras deformidades () Tumores () Enfermedades degenerativas (3) Fracturas con soporte anterior y fracturas multisegmentarias con fijación segmentaria (4) Infecciones Contraindicaciones Las contraindicaciones como procedimientos autónomos son las siguientes: Espondilolistesis de grados IV y V Fracturas con pérdida del soporte anterior de la columna Tumores con pérdida del soporte anterior de la columna 3 4 Synthes 3

6 Implantes USS Low Profile Todos los implantes están fabricados con aleación de titanio (TAN). Tornillos pediculares con abertura lateral única USS Low Profile 4, mm, longitud 5 40 mm ( ) 5,0 mm, longitud 5 55 mm ( ) 6,0 mm, longitud mm ( ) 7,0 mm, longitud mm ( ) Punta redonda Autorroscante con rosca hasta la punta Diseño de núcleo dual para un anclaje firme Ganchos pediculares USS Low Profile Ganchos con aberturas izquierda, derecha y frontal, con códigos de colores ( ) Un tamaño Sujetado con tornillo USS para ganchos pediculares Tornillos USS para ganchos pediculares 3, mm, longitud 0 30 mm ( ) Núcleo del tornillo, mm Para insertar después de aplicar la broca con,0 mm Ganchos laminares USS Low Profile Ganchos con aberturas izquierda, derecha y frontal, con códigos de colores Tamaño pequeño ( ) Tamaño mediano ( ) Tamaño grande ( ) Tamaño etiquetado en el implante Ganchos laminares USS Low Profile, angulados Aberturas izquierda, derecha y frontal, con códigos de colores ( ) Un tamaño Casquillo USS Low Profile ( ) Diseño ranurado, para barras de 6 mm 4

7 Tuerca USS Low Profile ( ) Tuerca dodecágona Manivela en la cara inferior para ajustar la vaina () Barras USS, 6 mm Barras duras, TicP, longitud mm ( ) para fracturas y deformidades Barras extra duras, TAN, mm ( ) Barras blandas TiCP, longitud mm ( ) para enfermedades degenerativas lumbares Conector transversal USS para barras de 6 mm Conector transversal, abierto, longitud 5 5 mm ( ) Conectores para barras de 6 mm Conector paralelo para barras USS de 6,0/6,0mm (498.60) Conector paralelo para barras USS de 3,5/6,0 mm ( ) Conector de extensión para barras USS de 6,0/6,0 mm (498.65) Anillo de fijación para compresión/distracción (498.9) Para barras de 6 mm Conector transversal Barra de conexión transversal de 3,5 mm, longitud mm ( ) Rótula de conexión transversal USS para barras de 6 mm, premontadas (498.83) Nota: Todos los implantes son productos de un solo uso. No deben reutilizarse una vez que hayan estado en contacto con el paciente. Synthes 5

8 Manipulación de los implantes con la barrita de sujeción Instrumentos necesarios Mango Universal USS Casquillo para mango universal USS Low Profile Barrita de Sujeción para Ganchos y Tornillos USS LP Destornillador Hexagonal Pequeño, longitud 00 mm Conexión del mango a la barrita de sujeción Presione el botón de la parte superior del mango universal USS () e introduzca simultáneamente la barrita de sujeción en el mango desde la parte inferior (). Toma de un implante de la bandeja Introduzca la punta de la barrita de sujeción en la cabeza del implante (). Apriete con cuidado la barrita de sujeción al implante girando el pomo moleteado del mango universal USS (). De esta manera se aprieta la barra roscada de la barrita de sujeción al implante. Liberación de la barrita de sujeción Después de insertar el implante, presione simultáneamente el botón y retire el mango, para liberar la barrita de sujeción. Nota: Si se necesita la barrita de sujeción para manipulaciones posteriores, compruebe que esté apretada firmemente al implante. Para ello, utilice el destornillador hexagonal pequeño para apretar la conexión entre la barrita de sujeción, el implante y la rosca. 6

9 Colocación de los tornillos pediculares Instrumentos necesarios Punzón de Apertura para Pedículos USS, 3,0 mm, longitud 30 mm, para tornillos de 4, mm Punzón de Apertura para Pedículos USS, longitud 30 mm, para tornillos de 5,0, 6,0 und 7,0 mm Lezna de Profundidad de,,8 mm, longitud 30 mm, para tornillos de 4, mm Lezna de Profundidad de, 3,8 mm, longitud 30 mm, para tornillos de 5,0 und 6,0 mm Lezna de Profundidad de, 4.8 mm, longitud 30 mm, para tornillos de 7,0 mm Medidor de Profundidad para Tornillos Pediculares Instrumento Palpador para Canal de Tornillos, recto,,3 mm, longitud 75 mm Instrumento Palpador para Canal de Tornillos, curvo,.3 mm, longitud 75 mm Tornillos Pediculares USS Low Profile 499.XX Determinación del punto de entrada y posición de los tornillos pediculares a. Columna dorsal Los puntos de entrada se sitúan inmediatamente por debajo del borde de la carilla articular superior (). Los tornillos pediculares deben introducirse con un ángulo convergente de 7 a 0 con respecto la línea media (), y un ángulo de 0 a 0 en sentido caudal (3) b. Columna lumbar Los puntos de entrada se sitúan en la intersección entre una línea vertical tangencial al borde lateral de la apófisis articular superior con la bisectriz horizontal de ambas apófisis transversas (4). A la altura de la línea media de la unión dorsolumbar, los tornillos pediculares deben introducirse con un ángulo convergente de 5 a 0 con respecto a la línea media (5); este ángulo deberá ir aumentándose cuanto más bajo sea el nivel de la instrumentación: 0º a la altura de L y 5º a la altura de L5 (6) c. Sacro El punto de entrada para el pedículo S se sitúa en la intersección entre una línea vertical tangencial al borde lateral de la apófisis articular superior con la bisectriz horizontal a su borde inferior (7). Los tornillos pediculares deberán introducirse en ángulo convergente con respecto a la línea media (8), apuntando hacia el vértice anterior del promontorio (9) Synthes 7

10 Apertura del pedículo Utilice el punzón de apertura adecuado para perforar la cortical del pedículo. Continúe la apertura del canal pedicular con una de las leznas de profundidad USS (). Nota: Si la lezna se resiste al avance, utilice el control por intensificador de imágenes para verificar la posición y la orientación. 3 Palpación del canal pedicular Palpe las paredes internas del canal del tornillo pedicular con el palpador recto o curvo para controlar que no se haya producido una perforación. 8

11 Colocación de los tornillos pediculares 4 Inserción del tornillo pedicular Determine la longitud de los tornillos pediculares con la lezna de profundidad. Utilice el control por intensificador de imágenes para confirmar la posición y la orientación. Seleccione el tornillo pedicular apropiado de la bandeja, tal como se explica en la página 6. Introduzca el tornillo en el pedículo preparado hasta que la cabeza del tornillo quede bien asentada, es decir, la abertura lateral de la cabeza del implante deberá apuntar en la dirección deseada y la posición horizontal deberá alinearse con la trayectoria de la barra (). Para desconectar el mango de la barrita, presione el botón de liberación (). Nota: Si se utiliza un conector de barras, la abertura del tornillo debe orientarse en sentido perpendicular a la trayectoria de la barra. Aplique tornillos de 4, mm de diámetro sólo en la región dorsal. Synthes 9

12 Colocación de los ganchos pediculares Instrumentos necesarios Palpador Pedicular USS, longitud 60 mm Palanca de Colocación USS LP, longitud 73 mm Broca de,0 mm, longitud 0/75 mm Medidor de Profundidad para Tornillos de,5 a mm Destornillador Hexagonal Pequeño, longitud 00 mm Vaina de Sujeción Para Tornillos Cilíndricos Guía de Broca USS Ganchos Pediculares USS LP Tornillos USS 3, mm para Ganchos Pediculares USS Los tornillos de 3, mm garantizan que los ganchos pediculares USS LP queden colocados firmemente en su lugar durante la intervención y después de la misma. Preparación del pedículo vertebral Prepare el pedículo con el palpador pedicular USS. Coloque éste entre las carillas articulares superior e inferior. Nota: Debe comprobarse meticulosamente que el instrumento se coloque en el espacio articular y no en el hueso ni en la carilla inferior. Para facilitar la inserción del gancho pedicular, extraiga una pequeña porción de la carilla inferior con un osteótomo (). El palpador pedicular tiene unas líneas; al llegar a la última línea en la dirección de la punta, ello indica que se ha extraído una cantidad suficiente de hueso para dar cabida al gancho pedicular en torno al pedículo vertebral (). Nota: Para comprobar si la posición del palpador pedicular es óptima, muévalo en sentido lateral y craneal, pero no en sentido medial. Se ha alcanzado la posición correcta del palpador pedicular cuando éste no puede moverse. Extraiga el palpador pedicular. 0

13 Orientación del gancho pedicular Tome de la bandeja un gancho pedicular con la barrita de sujeción, según se explica en la página 6. Nota: Si se monta un conector transversal en el gancho, utilice un gancho de abertura frontal. Introduzca la palanca de colocación en el orificio del tornillo del gancho pedicular y coloque el gancho en el pedículo vertebral previamente preparado. Compruebe si el gancho pedicular queda bien ajustado al pedículo aplicando una tracción axial y lateral con la palanca de colocación. Nota: El gancho pedicular está colocado correctamente cuando ya no se puede mover. Golpee suavemente la palanca de colocación del gancho con un martillo, para colocar firmemente el gancho. Retire la palanca de colocación y el mango, pero dejando la barrita de sujeción unida al gancho. 3 Perforación del orificio para el tornillo de 3, mm de diámetro Perfore el orificio para el tornillo con la broca de tres aristas, la guía de broca USS y un dispositivo de oscilación. Los dos componentes de la guía de broca (guía y mango) deben atornillarse entre sí antes de su uso. Nota: No ponga en marcha el motor si la broca no llega a tocar con la superficie ósea después de pasar a través de la guía de broca. 4 Determinación de la longitud del clavo Extraiga la guía de broca y determine la profundidad con el medidor de profundidad. Synthes

14 5 Inserción del tornillo de 3, mm de diámetro Seleccione el tornillo de la longitud adecuado e introdúzcalo en el orificio previamente preparado con el destornillador hexagonal y la vaina de sujeción. El gancho pedicular queda así firmemente sujeto al pedículo.

15 Colocación de los ganchos laminares Instrumentos necesarios Palpador Laminar USS, longitud 60 mm Palanca de Colocación USS LP, longitud 73 mm Ganchos Laminares USS LP Preparación de la lámina vertebral El gancho laminar puede colocarse tanto en la porción superior como en la porción inferior de la lámina vertebral. Para garantizar que el gancho laminar se asiente correctamente, extirpe bien con ayuda de unas pinzas de discos intervertebrales el ligamento amarillo y una pequeña porción de la lámina vertebral. Compruebe que el gancho laminar se asiente correctamente con el palpador laminar USS. Retire el palpador laminar. Colocación del gancho laminar Tome de la bandeja un gancho laminar adecuado con la barrita de sujeción, según se explica en la página 6. Nota: Si se monta un conector transversal en el gancho, utilice un gancho de abertura frontal. Introduzca la palanca de colocación en el orificio del tornillo del gancho laminar y coloque el gancho en la lámina vertebral previamente preparada. Retire la palanca de colocación. La barrita de sujeción permanece unida al gancho laminar hasta que éste se conecta a la barra. Synthes 3

16 Colocación de los ganchos angulados en la apófisis transversa Instrumentos necesarios Palpador Laminar USS, longitud 60 mm USS-ss Lamina Feeler Palanca de Colocación USS LP, longitud 73 mm Ganchos Laminares USS LP, angulado Preparación de la lámina vertebral Reseque las partes blandas de la apófisis transversa. Coloque el palpador laminar USS alrededor de la apófisis transversa, elevando la inserción de las partes blandas en la porción anterior de la apófisis transversa. Retire el palpador laminar. Nota: Para limitar la tensión sobre la apófisis transversa, procure colocar el gancho en la posición más medial que sea posible. Preparación del gancho laminar angulado Tome de la bandeja un gancho laminar angulado adecuado con la barrita de sujeción, según se explica en la página 6. Nota: Si se monta un conector transversal en el gancho, utilice un gancho de abertura frontal. Introduzca la palanca de colocación en el orificio de colocación del gancho laminar y coloque el gancho laminar angulado en la lámina vertebral previamente preparada. Retire la palanca de colocación. La barrita de sujeción permanece unida al gancho laminar hasta que éste se conecta a la barra. 4

17 Moldeado de la barra Instrumentos necesarios Barras de Prueba para Barras USS, longitud 50 o 400 mm / Alicates con Rodillos para Barras USS Grifas USS, izquierda/derecha /90 Barras TiCP Barras TAN Para determinar el moldeado y la longitud adecuadas de las barras, utilice la barra de prueba. Moldee la barra con los alicates con rodillos para barras () o las grifas USS. Nota: Una vez dobladas, las barras de titanio no deberán doblarse de nuevo. No doble las barras de titanio más de 45º. Synthes 5

18 Fijación del montaje Instrumentos necesarios Barrita de Sujeción para Ganchos y Tornillos USS LP Mango Universal USS Casquillo para mango universal USS Low Profile Llave Tubular USS LP para Tuerca Dodecágona, mm, recta Llave Tubular USS mm, con mango en L Llave Tubular USS 6 mm Tuerca USS LP Casquillo USS LP, dentado Instrumentos optativos USS LP Instrumento de contratorsión con mango en L Selección y colocación del casquillo con el mango universal El casquillo y la tuerca se recogen de la bandeja con el mango universal. Compruebe que la cara superior de la tuerca esté correctamente orientada, es decir, que la manivela de la tuerca quede hacia abajo y se acople correctamente con el casquillo (). Empuje el botón de liberación para liberar de manera segura el casquillo y la tuerca sobre la barrita de sujeción (). Nota: Asegúrese de usar sólo casquillos y tuercas USS Low Profile. No utilice casquillos y tuercas de otros sistemas USS. Apretado de la tuerca sin firmeza Apriete la tuerca sin firmeza con la llave tubular recta. La conexión entre el tornillo y la barra queda sujeta sin firmeza y permite efectuar manipulaciones posteriores en el montaje. 6

19 3 Apretado firme de la tuerca Utilice el instrumento de contratorsión con el mango en L, que actúa directamente sobre la barra. Como antes, para apretar las tuercas se utiliza la llave tubular con mango en L. Notas: Al final de la intervención, es necesario comprobar con la llave tubular con mango en L si cada implante está sujeto firmemente a la barra. Se utiliza simultáneamente un instrumento de contratorsión. Compruebe también meticulosamente que las barras se solapen con claridad sobre los tornillos en los respectivos extremos (mínimo 5 mm). Optativo: Utilice la llave tubular recta para apretar la tuerca y proporcione una contratorsión con el instrumento de contratorsión USS LP con mango en L. Utilice la llave tubular de mm con mango en L para apretar firmemente la tuerca, mientras proporciona contratorsión con la llave tubular USS de 6 mm aplicada a la barrita de sujeción. Synthes 7

20 Introducción de las barras en las aberturas laterales Instrumentos necesarios Alicates de Introducción de Barras USS, longitud 50 mm Impactador USS para Casquillo Contrafuertes para No Pinzas de Separación Vertebral USS, longitud 330 mm Palanca de Colocación USS LP, longitud 73 mm Llave Tubular USS 6 mm Instrumentos optativos Alicates de Bloqueo de Barras USS, para implantes Uso de los alicates de introducción de barras («persuasor») El persuasor es un instrumento fundamental del sistema USS, que se utiliza en situaciones en las que la distancia entre el implante y la barra es importante. El persuasor permite introducir fácilmente la barra de 6 mm en la abertura lateral del implante. El persuasor también desempeña una función fundamental cuando se aplica la técnica de desrotación segmentaria para la corrección de la escoliosis, que es exclusiva de los sistemas USS de abertura lateral. Optativo: Método alternativo sin el persuasor Si la barra se alinea correctamente en sentido horizontal con la abertura lateral, pueden utilizarse los alicates de bloqueo de barras para empujar simplemente la barra en la abertura del implante. 8

21 Montaje del impactador para casquillo en el persuasor Coloque el impactador de casquillos USS sobre el cilindro del persuasor. El mango del impactador de casquillos debe quedar situado en el costado del persuasor, con la flecha apuntando hacia la cara externa (). Tome un casquillo de la bandeja (). Conexión del persuasor a los implantes Deslice el cilindro del persuasor sobre la barrita de sujeción y oriente la extremidad de los alicates sobre la barra. Encaje la barra con la mordaza opuesta del persuasor y apriete el mango ligeramente para empujar la barra en dirección del implante. Synthes 9

22 3 Montaje del contrafuerte sobre la barrita de sujeción Al levantar el implante hacia la barra, el contrafuerte sirve como dispositivo de bloqueo. Deslice el contrafuerte sobre el extremo sobresaliente de la barrita de sujeción, en la configuración con el persuasor montado sobre la barrita de sujeción (). La abertura dentada del contrafuerte debe quedar hacia arriba. La palanca debe tirarse y después soltarse, para que los dientes del contrafuerte se encajen en el hexágono de la barrita de sujeción. 4 Aproximación de la barra hacia la abertura lateral del implante Coloque las pinzas de separación vertebral sobre la barrita de sujeción, entre el clip de tracción y el persuasor (). Abra lentamente las pinzas de separación para llevar el implante hacia arriba, hacia la barra (). Cuando la abertura quede opuesta a la barra, cierre el persuasor para que la barra encaje completamente en el implante (3). Nota: No aplique demasiada fuerza sobre el implante, pues podría desprenderse de su inserción en el hueso. 3 0

23 Introducción de las barras en las aberturas laterales 5 Colocación del casquillo sobre el implante y la barra Empuje el impactador para casquillo hacia abajo, por el cilindro, y coloque el casquillo sobre la barra y el implante (). Al retraer el impactador de casquillo (), es importante dejar el casquillo sobre el implante y la barra. Nota: Si el casquillo no se puede colocar fácilmente: a. Trate de alinear el tornillo con la barra, girando ligeramente la barrita de sujeción con la llave tubular USS de 6 mm. b. O bien, golpee suavemente el impactador para colocar el casquillo sobre el implante con la ayuda de la palanca de colocación USS Low Profile, que se coloca en el diente redondeado del mango del impactador de casquillo. 6 Fijación de la barra al implante Retire el persuasor. El implante queda fijado sin firmeza al casquillo. Para fijar el montaje, añada una tuerca sobre el implante y apriétela tal como se explica en la página 6/7. Synthes

24 Separación o compresión de dos implantes vecinos Instrumentos necesarios Pinzas de Separación Vertebral para USS, longitud 330 mm Pinzas de Compresión para USS y Click X Instrumentos optativos Destornillador Hexagonal Pequeño, longitud 00 mm Vaina de Sujeción USS; longitud 80 mm, para Pinzas de Sujeción USS para Barras USS Anillo de Fijación Separación o compresión Una vez introducida la barra y conectada a los implantes, puede realizarse la separación o compresión. Esto se realiza generalmente con dos implantes vecinos, con uno de ellos apretado firmemente, y el otro, suelto. La separación se realiza con las pinzas de separación; la compresión, con las pinzas de compresión. La punta del instrumento se coloca en el casquillo de los implantes. Optativo Existen dos métodos opcionales cuando las pinzas no se pueden aplicar directamente a los implantes debido a que los implantes vecinos están demasiado lejos. a. Uso adicional de pinzas de sujeción para barras En lugar de usar el anillo de fijación, fije las pinzas de sujeción al lado del implante dedicado y realice la separación o la compresión. b. Uso adicional del anillo de fijación Se coloca un anillo de fijación adyacente al implante, en el lugar donde se realizará la distracción o la compresión. El anillo se coloca en la barra con el destornillador hexagonal y la vaina de sujeción. La separación o compresión se realiza sobre el implante y el anillo de fijación. El implante debe quedar suelto durante esta intervención. Retire el anillo de fijación después de apretar la tuerca del implante.

25 Conexión de una barra a un implante con un conector transversal Instrumentos necesarios Destornillador Hexagonal Pequeño, longitud 00 mm Casquillo USS LP, dentado Tuerca USS LP Llave Tubular USS mm, con mango en L Llave Tubular USS 6 mm USS LP Instrumento de Contratorsión con Mango en L Conector Transversal USS-II, longitud 5 5 mm, dorado Los conectores transversales sirven para salvar grandes distancias entre la barra y los implantes, que resultan excesivas para el persuasor. El conector transversal puede conectarse fácilmente a la barra en cualquier momento de la intervención. Para dar cabida al conector transversal, la abertura lateral de los tornillos pediculares se orienta en sentido perpendicular a la barra, mientras que para los ganchos deben seleccionarse los modelos de abertura frontal. Conexión de un conector transversal a una barra Coloque el conector transversal en la barra e inserte la parte estriada del conector transversal en la abertura lateral del implante (). Apriete el tornillo de fijación del conector transversal con el destornillador hexagonal pequeño (). Conexión del conector transversal al implante Añada un casquillo y una tuerca sobre el implante, y apriete el conjunto tal como se explica en la página 6/7. Ejemplo de instrumento con un conector transversal Paciente mujer, de 5 años, con escoliosis idiopática. La instrumentación posterior con tornillos pediculares en D9 a L, y ganchos pediculares y laminares en D a D5, incluidos dos conectores transversales. Conector transversal en D9. Synthes 3

26 Bibliografía La técnica quirúrgica para los tornillos pediculares y ganchos pediculares USS con abertura lateral es comparable a la técnica quirúrgica para USS Low Profile. Si desea información más detallada, consulte también el capítulo «Modular Stablization System: The Universal Spine System», en: Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (998) AO ASIF Principles in Spine Surgery, Springer Berlin Heidelberg, 3ff. 4

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28 Synthes GmbH Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf Presentado por: Ö öABIä SM_ AB Synthes 006 Impreso en Suiza Sujeto a modificaciones.