VECTRA-T TÉCNICA QUIRÚRGICA. Sistema de placa cervical anterior de traslación.

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1 VECTRA-T Sistema de placa cervical anterior de traslación. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA

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3 Índice Introducción Características generales 2 Principios de la AO 5 Indicaciones y contraindicaciones 6 Información acerca del producto Implantes 7 Vario Case 11 Instrumentos 12 Técnica quirúrgica Selección y preparación del implante 16 Opción A: Punzón y tornillos autoperforantes y de ángulo variable 19 Opción B: Guías de broca y tornillos autorroscantes 22 Opción C: Guía de broca 26 Extracción del implante 30 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local o consulte: Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Vectra-T. Sistema de placa cervical anterior de traslación. Placas Mecanismo de bloqueo integrado Prelordosis Ranura longitudinal romboidal de gran tamaño para visualizar el injerto óseo 19 mm de anchura y 2,5 mm de grosor Placa de aleación de titanio (TAN) Presillas integradas de Elgiloy para bloquear los tornillos a la placa Tornillos Los tornillos tienen distinto color según su función y diámetro 1 Diámetro de los tornillos normales: 4,0 mm Todos los tipos de tornillos se fabrican también con 4,5 mm de diámetro para intervenciones de recambio o cuando se precise una mayor capacidad de sujeción 1 En la imagen se muestran los tornillos autoperforantes; los mismos colores se aplican también a los tornillos autorroscantes. Tornillos de ángulo fijo Angulación cefalocaudal: 8 de desviación Angulación medial lateral: 7 de desviación Marrón 4.0 mm Turquesa 4.5 mm Angulación medial lateral Angulación cefalocaudal 14 de amplitud 7 de desviación 8º de desviación 2 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

5 Tornillos de ángulo variable Cefalocaudal: 28º de amplitud Medial lateral: 14 de amplitud Azul 4.5 mm Morado 4.0 mm 28 de amplitud Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Colocación de los tornillos Todas las placas Vectra-T trisegmentarias y tetrasegmentarias están diseñadas con un extremo craneal recomendado el extremo con los agujeros alargados. Cualquier tornillo puede colocarse en los agujeros redondos para tornillos. En los agujeros alargados sólo pueden colocarse los tornillos de ángulo variable. Los agujeros de los pivotes para la guía de broca indican el extremo del agujero alargado en el que deben introducirse los tornillos para la traslación. Traslación El carril en el extremo craneal (sólo para las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias) puede efectuar un movimiento de traslación de 3 mm, mientras que todos los demás carriles pueden efectuar una traslación de 2 mm. Los agujeros alargados intermedios permiten hacer una traslación de los tornillos hasta 2 mm. La traslación total se puede personalizar (por ejemplo, para una corpectomía), eliminando los espaciadores del carril y moviendo los carriles dentro de la amplitud permitida antes de colocar los tornillos. Después de colocarse los tornillos deben extraerse todos los espaciadores de carril. Extremo craneal Agujero para la clavija de fijación Extremo caudal El carril craneal puede efectuar una traslación de hasta 3 mm en las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias Orientar los agujeros alargados cranealmente Sólo se utilizan tornillos de ángulo variable en los agujeros alargados Tornillos de ángulo variable o fijo en los agujeros redondos El carril caudal puede efectuar una traslación de hasta 2 mm Combinación discectomía-corpectomía Con el sistema Vectra-T, puede lograrse una combinación estable de discectomía y corpectomía, permitiendo realizar una corpectomía en el extremo craneal y la discectomía en el extremo caudal. Importante: Si la discectomía se hace encima de la corpectomía, gire la placa alrededor para una fijación óptima. 4 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

7 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis de la AO formuló cuatro principios básicos, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis. 1 Estos son los siguientes: Reducción anatómica Se dispone de placas de distintos tamaños para permitir una reducción adecuada de la columna vertebral Placas con prelordosis para restablecer la curvatura lordótica de la columna cervical Osteosíntesis estable Estabilización del segmento de movimiento Protege contra cargas excesivas Permite la transmisión de carga a través del injerto para facilitar la fusión (ley de Wolff) Técnica quirúrgica atraumática Instrumental ideado para una incisión mínima Movilización precoz y sin dolor La estabilidad añadida de la placa permite la movilización de la columna cervical al mismo tiempo que proporciona un entorno óptimo para la fusión. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones El sistema Vectra-T está ideado para la fijación de la columna cervical (C2-C7) mediante placas anteriores y tornillos para las siguientes indicaciones: Enfermedad discal degenerativa (definida como dolor cervical de origen discógeno, con degeneración del disco confirmada por la historia y por estudios radiográficos) Espondilolistesis Estenosis vertebral Tumores (primarios y metastásicos) Fracaso de una fusión previa Seudoartrosis Deformidad (es decir, lordosis o escoliosis) Contraindicaciones Osteoporosis grave Cualquier indicación en la que no se requiera la fusión Nota para alcances largos o hueso de mala calidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos de longitud superior a 16 mm, o fijación posterior para este tipo de casos inherentemente inestables. 6 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

9 Implantes Opciones de la placa Vectra-T Longitud total de la placa Longitud de los pares de agujeros Placas unisegmentarias Ref. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm) * * * * * * * Placas bisegmentarias Ref. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm) * * * * * * * * * * *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Implantes Placas trisegmentarias Ref. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm) * * * * * * * * * Placas tetrasegmentarias Ref. Longitud entre Longitud agujeros (mm) de la placa (mm) * * * * * * * * * * * *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. 8 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

11 Opciones de los tornillos Vectra-T Tornillos de ángulo variable (morado y azul) Tornillos de ángulo fijo (marrón y turquesa) Diámetro del tornillo normal: 4,0 mm Cada tipo de tornillo se fabrica también con un diámetro de 4,5 mm para revisión o cuando se precisa una mayor capacidad de sujeción Los tornillos monocorticales tienen longitudes de 11 a 18 mm (tornillos autoperforantes y autorroscantes para hueso esponjoso) Los tornillos bicorticales tienen longitudes de 18 a 26 mm (tornillos autorroscantes para cortical) Los tornillos tienen distintos colores para identificar su tipo y diámetro Material: Aleación de titanio (TAN) Ángulo variable Morado 4.0 mm Azul 4.5 mm Ángulo fijo Marrón 4.0 mm Turquesa 4.5 mm Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Implantes Tornillos estándar Tornillos autoperforantes para hueso esponjoso /516* 4.0 mm, ángulo variable, 14 mm, 16 mm /566* 4.5 mm, ángulo variable, 14 mm, 16 mm /716* 4.0 mm, ángulo fijo, 14 mm, 16 mm /766* 4.5 mm, ángulo fijo, 14 mm, 16 mm Autoperforante Autorroscante Longitudes disponibles Tornillos autoperforantes para hueso esponjoso * 4.0 mm, ángulo variable, mm, incrementos de 2 mm * 4.5 mm, ángulo variable, mm, incrementos de 2 mm * 4.0 mm, ángulo fijo, mm, incrementos de 2 mm * 4.5 mm, ángulo fijo, mm, incrementos de 2 mm Tornillos autorroscantes para hueso esponjoso * 4.0 mm, ángulo variable, mm, incrementos de 2 mm * 4.5 mm, ángulo variable, mm, incrementos de 2 mm * 4.0 mm, ángulo fijo, mm, incrementos de 2 mm * 4.5 mm, ángulo fijo, mm, incrementos de 2 mm Tornillos bicorticales autorroscantes, para hueso cortical * 4.0 mm, ángulo variable, mm, incrementos de 2 mm * 4.5 mm, ángulo variable, mm, incrementos de 2 mm *Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la letra «S» al número de referencia. 10 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

13 Vario Case Vario Case para Vectra y Vectra-T Bandeja, tamaño 1 4, para artículos adicionales, para Vario Case ref Módulo para placas Vectra-T 4.0/4.5 (placas unisegmentarias a trisegmentarias), para Vario Case ref Bandeja para tornillos, para Vectra y Vectra-T, para Vario Case Optativo Módulo adicional para placas Vectra-T 4.0/4.5 (4 placas de nivel), para Vario Case ref Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Instrumentos Instrumentos para la manipulación de las placas Clavija de fijación de uso temporal Sujeta firmemente la placa al hueso antes de la colocación final de los tornillos S Clavija de fijación de uso temporal, estéril Vaina de sujeción para clavija de fijación temporal Para usar con el destornillador Alicates para doblar para placas Vectra Para moldear las placas Vectra-T a la curvatura deseada. 12 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

15 Instrumentos para preparar el lugar de colocación de los tornillos Macho para tornillos de esponjosa de B 4.0 mm, longitud 220 mm, en combinación con Macho para tornillos de esponjosa de B 4.5 mm, longitud 220 mm, en combinación con Mango de anclaje rápido Para usar con brocas y machos Punzón de B 2.5 mm con punta de trocar Rompe la cortical Broca de B 2.5 mm, longitud de 12 a 20 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido, en combinación con Broca de B 2.5mm, longitud de 22 a 26 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido, en combinación con Medidor de profundidad, medición hasta 50 mm Para determinar la longitud correcta del tornillo (medición directa). Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13

16 Instrumentos Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijo, para Vectra y Vectra-T Funciona como portaplacas y actúa como guía para las brocas al preparar la introducción de tornillos con ángulo fijo Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo variable, para Vectra y Vectra-T Funciona como portaplacas y actúa como guía para las brocas al preparar la introducción de tornillos con ángulo variable Guía de broca, para Vectra y Vectra-T Facilita el uso del punzón, de las brocas y los machos, y permite la introducción de tornillos de ángulo fijo y ángulo variable. 14 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

17 Instrumento para la introducción de tornillos Destornillador para inserción, autosujetante Para insertar tornillos y clavijas de fijación temporal. Instrumentos de extracción y revisión Instrumento de limpieza para cabeza de tornillos Para la eliminación de los tejidos en la cabeza del tornillo antes de conectar el destornillador par ala extracción Destornillador para extracción Para extraer tornillos de la placa. Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15

18 Selección y preparación del implante 1 Selección e introducción del injerto Después del acceso y la descompresión, coloque el injerto del tamaño adecuado. 16 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

19 2 Selección y pliegue de la placa Instrumento necesario Alicates para doblar para placas Vectra Instrumentos optativos Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijo, para Vectra y Vectra-T Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo variable, para Vectra y Vectra-T Seleccione una placa con la distancia adecuada entre los agujeros. La placa puede colocarse con la guía de broca (ángulo fijo o variable). Disminuir la curvatura lordótica Precaución: Debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical presentan una ligera inclinación de anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en el cuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Compruebe que exista espacio suficiente entre los discos intervertebrales adyacentes intactos y los tornillos. Después de determinar la longitud de la placa, compruebe que la placa con prelordosis se ajuste a la anatomía. La placa puede moldearse con los alicates en los surcos para doblar la placa. Precauciones: Si se dobla repetidamente la barra, esta puede debilitarse. No doble la placa en los agujeros o los carriles. Si se doblan las placas más cortas, unisegmentarias y bisegmentarias ( , , , y ), se puede impedir el mecanismo de traslación y no se recomienda. Estas placas están fabricadas con lordosis adicional. Aumentar la curvatura lordótica Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17

20 Selección y preparación del implante 3 Sujeción de la placa con las clavijas de fijación Instrumentos necesarios (S) Clavija de fijación de uso temporal, estéril Destornillador para inserción, autosujetante Instrumento optativo Vaina de sujeción Cuando la placa se coloque correctamente, fíjela con una clavija de fijación, con el destornillador para inserción y, si es necesario, la vaina de sujeción disponible. Enrosque la clavija en el cuerpo vertebral. Introduzca una segunda clavija en el agujero opuesto de la placa. Si se desea, pueden introducirse otras clavijas de fijación temporales. Precaución: Sírvase de un sistema intraoperatorio de imagen para obtener una vista lateral de la posición de las clavijas de fijación, que indican la posible posición de los tornillos. 18 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

21 Opción A: Punzón y tornillos autoperforantes de ángulo variable A1 Romper la cortical Instrumento necesario Punzón de B 2.5 mm con punta de trocar Introduzca el punzón, girándolo hacia delante y atrás sobre el agujero del tornillo. Empuje hacia abajo, al ángulo deseado del tornillo, mientras se gira el mango del punzón. Extraiga el punzón mientras mantiene la alineación del agujero y la placa. Para extraer el punzón, tire recto hacia arriba y desengánchelo de la presilla. No incline ni palanquee el punzón a ninguno de los lados. Precaución: Compruebe la posición del punzón con imágenes intraoperatorias. 4.0 mm 4.5 mm Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19

22 Opción A: Punzón y tornillos autoperforantes de ángulo variable A2 Introducción del tornillo de ángulo variable Instrumento necesario Destornillador para inserción, autosujetante Cargue en el destornillador el tornillo autoperforante de ángulo variable, de la longitud adecuada. Haga avanzar el tornillo hasta que su cabeza esté completamente encajada en la placa y ésta cubra el hueso. Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de mala calidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos de longitud superior a 16 mm, o fijación posterior para este tipo de casos inherentemente inestables. Precauciones: Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable en los agujeros alargados de las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos de ángulo fijo puede impedir la traslación. Debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical tienen una ligera inclinación anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en el cuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Compruebe que exista espacio suficiente entre los discos intervertebrales adyacentes intactos y los tornillos. El tornillo de 4,5 mm puede utilizarse como tornillo de emergencia si el tornillo de 4,0 mm ha arrancado el hueso y se requiere una rosca más grande. Compruebe la posición del tornillo con imágenes intraoperatorias. 20 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

23 A3 Extracción de los espaciadores del carril Una vez completado el conjunto y colocados todos los tornillos, utilice las pinzas para extraer los espaciadores del carril. La placa queda así libre para la traslación. Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21

24 Opción B: Guías de broca y tornillos autorroscantes B1 Selección de la guía de broca Instrumentos necesarios Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo fijado, para Vectra y Vectra-T Guía de broca 8.0/3.2, con ángulo variable, para Vectra y Vectra-T Elija la guía de broca de ángulo fijo o variable. Las bandas de color en las guías de broca corresponden al color de los tornillos asociados con cada guía. 4.0 mm 4.5 mm 4.0 mm 4.5 mm 22 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

25 B2 Perforación del orificio piloto Instrumentos necesarios Brocas de B 2.5 mm, longitud de 12 a 20 mm, para anclaje rápido Brocas de B 2.5 mm, longitud de 22 a 26 mm, para anclaje rápido Mango de anclaje rápido Instrumento optativo Medidor de profundidad, medición hasta 50 mm Introduzca la guía de broca, girándola hacia delante y atrás sobre el agujero del tornillo. Utilice la broca de longitud adecuada y manipule el mango para perforar agujero piloto para el tornillo. El tope de profundidad contactará la guía de broca para limitar la profundidad de perforación. Precaución: Compruebe la perforación con imágenes intraoperatorias. B3 Extracción de la guía de broca Para extraer la guía de broca, tire recto hacia arriba y desengánchela de la presilla. No incline ni palanquee la guía a ninguno de los lados. Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 23

26 Opción B: Guías de broca y tornillos autorroscantes B4 Introducción del tornillo Instrumento necesario Destornillador para inserción, autosujetante Instrumentos optativos Macho para tornillos de esponjosa de B 4.0 mm Macho para tornillos de esponjosa de B 4.5 mm Mango de anclaje rápido Cargue en el destornillador el tornillo autoperforante de ángulo variable o fijo, de la longitud adecuada. Haga avanzar el tornillo hasta que su cabeza esté completamente encajada en la placa y ésta cubra el hueso. Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de mala calidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos de longitud superior a 16 mm, y/o fijación posterior para este tipo de casos inherentemente inestables. Precauciones: Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable en los agujeros alargados de las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos de ángulo fijo puede impedir la traslación. Debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical tienen una ligera inclinación anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en el cuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Compruebe que exista espacio suficiente entre los discos intervertebrales adyacentes intactos y los tornillos. El tornillo de 4,5 mm puede utilizarse como tornillo de emergencia si el tornillo de 4,0 mm ha arrancado el hueso y se requiere una rosca más grande. Compruebe la posición del tornillo con imágenes intraoperatorias. 24 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

27 B5 Extracción de los espaciadores del carril Una vez completado el conjunto y colocados todos los tornillos, utilice las pinzas para extraer los espaciadores del carril. La placa queda así libre para la traslación. Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 25

28 Opción C: Guía de broca C1 Introducción de la guía de broca Instrumento necesario Guía de broca, para Vectra y Vectra-T Utilice la guía de broca en los agujeros de los pivotes pequeños. 26 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

29 C2 Perforación Instrumentos necesarios Guía de broca, para Vectra y Vectra-T Brocas de B 2.5 mm, longitud de 12 a 20 mm, para anclaje rápido Brocas de B 2.5 mm, longitud de 22 a 26 mm, para anclaje rápido Mango de anclaje rápido Instrumentos optativos Macho para tornillos de esponjosa de B 4.0 mm Macho para tornillos de esponjosa de B 4.5 mm Punzón de B 2.5 mm con punta de trocar Medidor de profundidad, medición hasta 50 mm Utilice la broca de longitud adecuada a través del tambor de la guía de broca y perfore el agujero. El tope de profundidad contactará la guía para limitar la profundidad de perforación. Precaución: Compruebe la perforación con imágenes intraoperatorias. Opcional Introduzca el punzón a través del tambor de la guía de broca, empujando hacia abajo mientras gira el mango del punzón. Precaución: Compruebe la posición del punzón con imágenes intraoperatorias. Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 27

30 Opción C: Guía de broca C3 Introducción del tornillo Instrumentos necesarios Guía de broca, para Vectra y Vectra-T Destornillador para inserción, autosujetante Introduzca el tornillo de la longitud adecuada a través del tambor de la guía de broca y hágalo avanzar hasta que la cabeza del tornillo quede casi encajada en la placa (quedará indicado por el surco del mango del destornillador que se alineará con la parte superior de la guía de broca). Retraiga la guía de broca, tirando de la misma a lo largo del mango del destornillador, justo antes de que el tornillo encaje en el agujero de la placa, para confirmar visualmente que el tornillo se encaja. Haga avanzar el tornillo hasta que cubra la placa hasta el hueso. Advertencia: Para alcances largos o para el hueso de mala calidad: Se urge al cirujano a que tenga en cuenta la naturaleza de estos casos. El tratamiento puede requerir el uso de tornillos de longitud superior a 16 mm, o fijación posterior para este tipo de casos inherentemente inestables. Precauciones: Sólo se recomiendan tornillos de ángulo variable en los agujeros alargados de las placas trisegmentarias y tetrasegmentarias. La geometría de la cabeza de los tornillos de ángulo fijo puede impedir la traslación. Debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical tienen una ligera inclinación anterocaudal a posterocraneal. Los tornillos deberán permanecer en el cuerpo y no penetrar en los discos intervertebrales. Compruebe que exista espacio suficiente entre los discos intervertebrales adyacentes intactos y los tornillos. El tornillo de 4,5 mm puede utilizarse como tornillo de emergencia si el tornillo de 4,0 mm ha arrancado el hueso y se requiere una rosca más grande. Compruebe la posición del tornillo con imágenes intraoperatorias. 28 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

31 C4 Extracción de los espaciadores del carril Una vez completado el conjunto y colocados todos los tornillos, utilice las pinzas para extraer los espaciadores del carril. La placa queda así libre para la traslación. Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 29

32 Extracción del implante 1 Limpieza de la cabeza del tornillo Instrumento necesario Instrumento de limpieza para cabeza de tornillos Si el acceso a la cabeza del tornillo está bloqueado por tejidos, utilice el instrumento de limpieza para la cabeza del tornillo para eliminar este material. Introduzca el instrumento en la cabeza del tornillo y gire el mango hacia delante y atrás, hasta que el material se elimine. 30 DePuy Synthes Vectra-T Técnica quirúrgica

33 2 Extracción del tornillo Instrumento necesario Destornillador para extracción Para la extracción del tornillo, debe utilizarse el destornillador para extracción. Introduzca el mango del destornillador en la cabeza del tornillo. Apriete el botón del mango para enroscar la punta roscada del vástago interno en la rosca del tornillo. Haga avanzar la vaina hacia abajo para contactar la superficie superior de la placa, girando la guía en el sentido de las agujas del reloj. Introduzca el mango del destornillador en la cabeza del tornillo. Apriete el botón del mango para enroscar el vástago interno en la rosca del tornillo. No gire la vaina hasta que haya contactado con la superficie de la placa. Mientras sostiene la vaina, gire el mango en el sentido contrario al de las agujas del reloj, para extraer el tornillo. Precaución: Después de la segunda prueba de introducción del tornillo, es necesario reemplazar la placa. Haga avanzar la vaina hacia abajo. Mientras sostiene la vaina, gire el mango en el sentido contrario al de las agujas del reloj, para extraer el tornillo. 3 Extracción de la placa Después de extraer todos los tornillos, la placa se puede extraer. Vectra-T Técnica quirúrgica DePuy Synthes 31

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36 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Ö öACrä Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página Synthes GmbH All rights reserved versione AD 01/