Técnica quirúrgica. Axon. Sistema de implantes de carga para la estabilización posterior de las columnas cervical y dorsal alta.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Axon. Sistema de implantes de carga para la estabilización posterior de las columnas cervical y dorsal alta.

2 Índice Principios AO ASIF 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Implante 6 Instrumentos 10 Vario Cases para Axon 14 Técnica quirúrgica 16 Técnicas adicionales 22 Removilización de las cabezas poliaxiales 24 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Synthes Axon Técnica quirúrgica 1

3 2 Synthes Axon Técnica quirúrgica

4 Axon. Sistema de implantes de carga para la estabilización posterior de las columnas cervical y dorsal alta. Sistema de implante flexible Los implantes Axon pueden adaptarse a variaciones individuales de la anatomía del paciente. Tornillos para hueso esponjoso y hueso cortical Tornillo de bloqueo para el bloqueo y la fijación de la barra, con un ángulo fijo Introducción sencilla de la barra, con carga superior El ángulo de 30º en todas las direcciones permite la introducción del tornillo según la técnica de Magerl Tornillos autorroscantes para una introducción rápida

5 Principios AO ASIF Principios de osteosíntesis de la AO ASIF En 1958, la AO ASIF (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis) formuló cuatro principios básicos 1, que se han convertido en las directrices para la osteosíntesis: Estos principios son los siguientes Reducción anatómica Osteosíntesis estable Mantenimiento de la irrigación sanguínea Movilización precoz, activa y sin dolor Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados. 2 Principios de la AO ASIF aplicados a la columna vertebral 3 Reducción anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma. Osteosíntesis estable Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales. Mantenimiento de la irrigación sanguínea Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz y sin dolor Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, a la duramadre y a los elementos neurales, lo que puede contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de osteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica Ibid. 3 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlín: Springer 4 Synthes Axon Técnica quirúrgica

6 Indicaciones y contraindicaciones El sistema Axon está formado por un complejo juego de instrumentos e implantes, entre los que se cuentan los siguientes: Tornillos poliaxiales de carga superior Ganchos Conectores transversales Barras Está diseñado para la estabilización posterior de la columna cervical y de la columna dorsal alta. Los implantes proporcionan la flexibilidad para adaptarse a las características anatómicas de cada paciente. El sistema Axon utiliza las barras CerviFix, de tal modo que las piazas de Axon y CerviFix pueden emplearse de forma intercambiable. Esto hace posible construir con el sistema universal para columna vertebral (USS) un montaje que se extienda desde el occipucio hasta los tramos inferiores de la columna vertebral. Indicaciones Inestabilidades occipitocervicales e inestabilidades de la columna cervical alta: Artritis reumatoide Anomalías congénitas Patologías postraumáticas Tumores Infecciones Inestabilidades de la columna cervical baja y de la columna dorsal alta: Patologías postraumáticas Tumores Inestabilidades yatrogénicas después de una laminectomía, etc. Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical baja y de la columna dorsal alta Técnicas de fusión cervical anterior que requieran estabilización posterior adicional Contraindicaciones Destrucción raquídea, con pérdida del soporte ventral (causada por tumores, fracturas o infecciones) e inestabilidad importante de la columna cervical y de la columna dorsal alta. En esta situación, resulta insuficiente la estabilización sólo con el sistema Axon; hace falta, además, una estabilización anterior. Osteoporosis grave 5

7 Implantes 1. Tornillos poliaxiales Axon 1.1 Tornillos de esponjosa, de aleación de titanio (TAN) Posibilidad de angulación hasta 30, en todas las direcciones Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de 3,5 ó 4,0 mm, con diferenciación por colores Sujeción ósea: de 8 a 50 mm Tornillos de esponjosa de 3,5 mm Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Tornillos de esponjosa de 4,0 mm Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 6 Synthes Axon Técnica quirúrgica

8 1.2 Tornillos de cortical, 3,5 mm, aleación de titanio (TAN) Posibilidad de angulación hasta 30, en todas las direcciones Disponibles en forma de tornillos de cortical autorroscantes de 3,5 mm Sujeción ósea: de 28 a 50 mm Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm 1.3 Tornillos de vástago Axon, de aleación de titanio (TAN) Posibilidad de angulación hasta 15, en todas las direcciones Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de cortical, de 3,5 mm Los tornillos ofrecen de 22 a 36 mm de sujeción ósea, con una sección de 10 mm lisa y sin rosca Ref. Longitud mm mm mm mm Ref. Longitud mm mm mm mm 1.4 Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio (TAN) Para bloquear y fijar la barra, con un ángulo fijo Ref Tornillo de bloqueo 2. Tornillos para la sujeción del occipucio, de aleación de titanio (TAN) Disponibles en forma de tornillos autorroscantes de cortical, de 3,5 mm Con cabeza esférica Tornillos de 10 mm a 16 mm de longitud Ref. Longitud mm mm Ref. Longitud mm mm 7

9 3. Ganchos Axon, aleación de titanio (TAN) Para inserción y estabilización sublaminar Distancias de separación distintas para facilitar la construcción del montaje Sencillez de colocación y sustitución tras haber montado el sistema Axon Ref Derecho, pequeño Izquierdo, pequeño Derecho, grande Izquierdo, grande 4. Conector transversal Axon, abierto, de aleación de titanio (TAN) Proporciona una separación lateral máxima de 9 mm entre la barra de 3,5 mm y el tornillo Axon Elimina la necesidad de moldear intensamente la barra Puede colocarse sobre la barra desde arriba, tras haber montado el sistema Axon Ref Conector transversal 5. Rótulas laminares Axon, de aleación de titanio (TAN) doradas Para añadir un sustituto laminar transversal, además de una barra de 3,5 mm (ver 7) (enlace cruzado) Ref Rótula laminar CerviFix Laminar, derecha Rótula laminar CerviFix Laminar, izquierda 6. Conector transversal, de aleación de titanio (TAN) Premontada Se coloca fácilmente después de haber colocado el montaje Axon Un anillo giratorio permite colocar las rótulas en distintas direcciones La placa puede bloquearse en una posición rígida Ref. Longitud mm mm 8 Synthes Axon Técnica quirúrgica

10 7. Barras 7.1 Barras de 3,5 mm, de aleación de titanio TAN o de titanio puro TiCP Tamaños disponibles: 80 mm, 120 mm y 240 mm Ref. Longitud Material mm TAN mm TiCP mm TAN mm TiCP mm TiCP 7.2 Barras para occipucio de 3,5 mm, de titanio puro (TiCP) Longitud 240 mm Ref Barra CerviFix para occipucio 7.3 Barras de conexión, de titanio puro (TiCP) Tamaños disponibles: 300 mm y 500 mm Ref. Longitud mm 3,5/5,0 mm mm 3,5/6,0 mm mm 3,5/5,0 mm mm 3,5/6,0 mm 8. Conector paralelo, de aleación de titanio (TAN) Ref Conector paralelo para CerviFix, 3.5/3.5 mm Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, 3.5/5.0 mm, azul claro Conector paralelo CerviFix, 3.5/6.0 mm 9

11 Instrumentos Instrumentos para preparar el lugar de inserción de los tornillos Punzó de 3,5 mm Mango de anclaje rápido, pequeño Broca de 2.4 mm, con tope, de anclaje rápido Aguja de Kirschner de 2.4 mm, con tope Guía de broca con escala, para broca de 2.4 mm La profundidad de la perforación puede graduarse de 6 a 50 mm (en incrementos de 2 mm). La punta dentada de la guía de broca reduce el riesgo de deslizamiento durante el proceso de perforación Vaina guía para macho Macho para tornillo de esponjosa de 3.5 mm, de anclaje rápido Macho para tornillo de cortical, de 3.5 mm, de anclaje rápido Lezna de profundidad para pedículos, de 2.0 mm Instrumento palpador, recto, con punta redonda Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas Marcador pedicular, pequeño, con marcas largas Para confirmar radiográficamente la posición Los salientes indican la profundidad en incrementos de 10 mm Dos estilos de salientes para distinguir los pedículos izquierdos de los derechos. 10 Synthes Axon Técnica quirúrgica

12 Medidor de profundidad para tornillos de 3.5 a 4.0 mm, medición hasta 50 mm Medición directa para seleccionar los tornillos apropiados Fresa para tornillos Axon Elimina el exceso de hueso en torno al lugar de inserción, para permitir la rotación de la cabeza poliaxial de los tornillos Axon. Instrumentos para introducir los tornillos Destornillador hexagonal, largo, 2.5 mm, longitud 293 mm Vaina de sujeción, para ref Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada, de 2.5 mm Vaina externa para destornillador hexagonal ref Instrumentos para barras Barra de prueba, 3.5 mm Barra de prueba para occipucio, 3.5 mm Pinzas de sujeción para barras de 3,5 mm Las pinzas permiten insertar de forma segura la barra en el campo quirúrgico. Pueden usarse asimismo para insertar y manipular los ganchos Pinzas de sujeción CerviFix para barras de 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Alicates para doblar para barras de 3.5 mm Posibilidad de moldeado en las tres dimensiones. Disco graduado para ajustar el radio de curvatura de la barra. 11

13 Grifa para doblar placas, derecha, para barras de 3.5 mm Grifa para doblar placas, izquierda, para barras de 3.5 mm Instrumentos para montar el sistema Instrumento de alineación Para ajustar la orientación de la cabeza poliaxial de los tornillos Axon antes de colocar la barra Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido Se usa con el mango dinamométrico de 2 Nm, para tomar los tornillos de bloqueo y apretar el montaje con el momento de torsión adecuado. Para tomar los tornillos de bloqueo y apretar el montaje con el momento de torsión adecuado Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido Varilla de extracción Para colocar la barra en la cabeza de los tornillos Axon y facilitar la inserción de los tornillos de bloqueo. También contrarresta el momento de torsión a la hora de apretar de forma definitiva todo el montaje Instrumento de introducción de barras El «Persuasor» Para aproximar el tornillo a la barra y facilitar la inserción del tornillo de bloqueo a través del tubo canulado. Contrarresta el momento de torsión a la hora de apretar de forma definitiva todo el montaje Pinzas de compresión Pinzas distractor 12 Synthes Axon Técnica quirúrgica

14 Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales Bloquea la conexión del anillo giratorio al conector transversal. Instrumentos para removilización de los tornillos Instrumento para removilización de tornillos Axon poliaxiales Instrumentos de fijación para occipucio Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Para la medición de la profundidad a través de la placa Mango para guías de broca, para refs y Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada, para ref Inserto para guía de broca 2.7, calibrada, con tuerca estriada, para refs Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Mango en T, de anclaje rápido Broca de 2.5 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Macho para tornillos de cortical de 3.5 mm 13

15 Vario Cases para Axon Vario Case para instrumentos Axon 14 Synthes Axon Técnica quirúrgica

16 Vario Case para implantes Axon Módulo en Módulo, tamaño 1 2, para tornillos Axon Módulo, tamaño 1 4, para implantes Axon Módulo opcional para Vario Case Módulo, tamaño 1 4, para tornillos Axon adicionales Módulo, tamaño 1 4, para fijación del occipucio 15

17 Técnica quirúrgica La técnica quirúrgica que se describe a continuación toma como ejemplo la instrumentación de las vértebras cervicales C3 a C5. La técnica de inserción de tornillos en el occipucio se explica en el folleto correspondiente a la técnica quirúrgica del sistema CerviFix. 1 Abordaje quirúrgico Utilice el abordaje quirúrgico habitual para exponer las láminas vertebrales y las apófisis espinosas de las vértebras que tenga previsto fusionar. 2 Apertura del orificio para el tornillo Punzón de 3.5 mm Determine el punto de inserción y la trayectoria del tornillo. 1 Sírvase del punzón para abrir en el hueso el orificio destinado al tornillo; ello contribuye a evitar que la broca se desplace al comenzar la perforación posterior del orificio. 3 Ajuste de la profundidad de la guía de broca Guía de broca con escala, para brocas de 2.4 mm ( ) Tire hacia atrás del pestillo de la guía de broca para liberar el tubo interno. Alinee el extremo inferior del tubo interno de la guía de broca con la calibración de la profundidad adecuada en la ventana. Suelte el pestillo para fijar la guía de broca con la profundidad deseada. 1 Más información en: CerviFix técnica quirúrgica (Ref ) Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna vertebral. Berlín: Springer Bln, Synthes Axon Técnica quirúrgica

18 4 Perforación del orificio para el tornillo Broca de 2.4 mm con tope, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca con escala, para broca de 2.4 mm ref Mango de anclaje rápido, pequeño Con la broca insertada a través de la guía de broca, proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. Optativo Instrumentos optativos Aguja de Kirschner de 2.4 mm, con tope Lezna de profundidad para pedículos de 2.0 mm Instrumento palpador, recto, con punta redondeada Marcador pedicular, pequeño, con marcas cortas o largas /474 Alternativa: Determine la trayectoria y la profundidad con ayuda de la aguja de Kirschner y de la guía de broca. Luego, el hueso se puede preparar con la lezna de profundidad corta para pedículos. Para confirmar que el tornillo quede correctamente colocado en el hueso, sírvase del palpador recto para explorar las paredes del canal óseo perforado. Los marcadores pediculares pequeños sirven para confirmar radiográficamente la posición y la orientación de los orificios perforados. 5 Determinación de la longitud del tornillo Medidor de profundidad para tornillos de 3.5 a 4.0 mm, medición hasta 50 mm Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud adecuada del tornillo. Nota: El medidor de profundidad mide directamente la longitud de trabajo; por ejemplo, si con el medidor de profundidad se obtienen 14 mm, debe seleccionarse un tornillo de 14 mm de longitud. 17

19 6 Introducción de los tornillos Destornillador hexagonal, largo, 2.5 mm, longitud 293 mm Vaina de sujeción Instrumentos optativos Destornillador hexagonal con vaina de sujeción preensamblada, de 2.5 mm, longitud 293 mm Vaina externa para destornillador hexagonal ref Tome el tornillo premontado Axon de la gradilla. Para ello, introduzca la punta del destornillador hexagonal en la cabeza del tornillo y desplace a continuación hacia abajo la vaina de sujeción. Introduzca el tornillo. 1 Una vez insertado el tornillo, desplace la vaina de sujeción hacia arriba para soltar el destornillador. Optativo Instrumentos optativos Macho para tornillo de esponjosa de 3.5 mm, de anclaje rápido Macho para tornillo de cortical de 3.5 mm, de anclaje rápido Vaina guía para macho Mango de anclaje rápido, pequeño Fresa para tornillos Axon El hueso denso puede terrajarse con ayuda del macho para tornillos de esponjosa de 3,5 mm o el macho para tornillos de cortical de 3,5 mm. Para facilitar la colocación de los tornillos, puede eliminarse el exceso de hueso con ayuda de la fresa. Si el tornillo primario queda mal fijado, puede recurrirse a un tornillo de 4,0 mm de diámetro. Repita el procedimiento descrito para insertar los tornillos restantes. 1 Más información sobre la colocación correcta de los tornillos en: CerviFix técnica quirúrgica (Ref ) Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna vertebral. Berlín: Springer 18 Synthes Axon Técnica quirúrgica

20 7 Moldeado de la barra de prueba Barra de prueba de 3.5 mm Proceda a moldear la barra de prueba para adaptarla a las características anatómicas del paciente. 8 Moldeado y corte de la barra definitiva Alicates para doblar para barras de 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. 19

21 9 Introducción de la barra Pinzas de sujeción para barras de 3.5 mm Instrumento de alineación Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido Varilla de extracción Instrumento de introducción de barras Con ayuda de las pinzas de sujeción, proceda a introducir la barra en las cabezas poliaxiales de los tornillos. El instrumento de alineación puede ser útil para orientar las cabezas en la posición correcta. La varilla de extracción y el instrumento de introducción de barras facilitan la colocación de la barra y la introducción de los tornillos de bloqueo. Con el mango dinamométrico y la pieza de destornillador Stardrive, enrosque los tornillos de bloqueo Axon, pero sin apretarlos. Instrumentos optativos Grifa para doblar placas, derecha o izquierda / Las grifas pueden ser útiles para ajustar la curvatura de la barra. Nota: Cuando vaya a soltar el destornillador, aplique una fuerza antagónica con la varilla de extracción o con el instrumento de introducción de barras. 20 Synthes Axon Técnica quirúrgica

22 10 Fijación definitiva del montaje Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido Varilla de extracción Instrumento de introducción de barras Apriete todos los tornillos de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive y el mango dinamométrico (momento máximo de torsión: 2 Nm). Puede servirse de la varilla de extracción o del instrumento de introducción de barras para contrarrestar el momento de torsión. El montaje queda así completamente fijado. 11 Compresión y separación Pinzas de compresión Pinzas distractor Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido Afloje los tornillos de bloqueo correspondientes al segmento vertebral que desee ajustar. Obtenga la compresión con las pinzas de compresión para obtener la compresión o utilice las pinzas de separación para lograr la separación. Una vez lograda la compresión o la separación deseada, vuelva a apretar los tornillos de bloqueo conforme se indica en el punto 10. Repita el procedimiento descrito para cada segmento vertebral, hasta completar el ajuste deseado. 21

23 Técnicas adicionales Adición de conectores transversales Destornillador hexagonal, largo, 2.5 mm Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido Coloque la abertura del conector transversal de 3,5 mm sobre la barra de 3,5 mm de diámetro, e introduzca el conector transversal en la cabeza poliaxial del tornillo Axon. Atornille, pero sin apretar a fondo, el tornillo de fijación del conector transversal. Inserte el tornillo de bloqueo en la cabeza poliaxial conforme se describe en los puntos 9 y 10. Apriete con el destornillador hexagonal el tornillo de fijación del conector transversal. Adición de sustitutos laminares Pinzas de sujeción para barras de 3.5 mm Destornillador hexagonal, largo, 2.5 mm La incorporación de un sustituto laminar transversal (formado por una barra y dos rótulas laminares) sirve para reforzar la estabilidad antirrotatoria y proteger la duramadre tras una laminectomía. La musculatura puede suturarse al sistema de protección dural. Pueden seguirse dos métodos: a Premontaje del conjunto antes de su introducción Introduzca una barra de la longitud deseada en sendas rótulas laminares, una derecha y otra izquierda. Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el sustituto laminar sobre el sistema Axon y apriete los tornillos de fijación de las rótulas laminares con el destornillador hexagonal. b Montaje in situ Monte primero las rótulas laminares izquierda y derecha sobre el sistema Axon; introduzca a continuación la barra en las rótulas laminares, y apriete por último los tornillos de fijación. 22 Synthes Axon Técnica quirúrgica

24 Adición del conector transversal Pinzas de sujeción para barras de 3.5 mm Destornillador hexagonal, largo, 2.5 mm Alicates de bloqueo para tuercas para conectores transversales Instrumentos optativos Alicates de corte para placas y barras La incorporación de un conector transversal sirve para reforzar la estabilidad antirrotatoria y proteger la duramadre tras una laminectomía. La musculatura puede suturarse al conector transversal. Con ayuda de las pinzas de sujeción, coloque el conector transversal apropiado sobre el sistema Axon y apriete los tornillos de fijación de las rótulas laminares con el destornillador hexagonal. Bloquee ambas conexiones del anillo giratorio con la rótula, comprobando que la cara dorada del instrumento quede en la cara interna (medial). El conector transversal queda así completamente fijado. Nota: Si es necesario, la conexión giratoria se puede aflojar con la rótula. Compruebe que la cara dorada del instrumento quede en la cara externa (lateral). La barra puede acortarse con los alicates de corte para placas y barras. 23

25 Removilización de las cabezas poliaxiales Removilización de las cabezas poliaxiales Instrumento para removilización de tornillos Axon poliaxiales Inserto de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, de anclaje rápido Mango con adaptador dinamométrico, 2.0 Nm, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de 3.5 mm Retire los tornillos de bloqueo y la barra. Coloque el removilizador de tornillos Axon sobre la cabeza poliaxial, y empuje hacia abajo, hasta que las puntas del instrumento queden enganchadas con un chasquido en el anillo inferior de la cabeza poliaxial. Accione el mango del removilizador para desbloquear la cabeza poliaxial. 24 Synthes Axon Técnica quirúrgica

26 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Presentado por: SM_ AB Synthes 2006 Axon, Stardrive, CerviFix y Vario Case son marcas de Synthes Sujeto a modificaciones