La vía de acceso endoscópico según DESTANDAU con el tubo quirúrgico móvil ENDOSPINE

Transcripción

1 CV /2016-ES La vía de acceso endoscópico según DESTANDAU con el tubo quirúrgico móvil ENDOSPINE Para el tratamiento desde hernias discales mediales a hernias laterales extremas y la estenosis espinal lumbar

2 La vía de acceso endoscópico según DESTANDAU con el tubo quirúrgico móvil ENDOSPINE Para el tratamiento desde hernias discales mediales a hernias laterales extremas y la estenosis espinar lumbar Las estenosis espinales y las hernias discales lumbares son muy frecuentes. Cuando hay que intervenir, el acceso a la columna vertebral se lleva a cabo por vía dorsal según el método quirúrgico estándar. El tubo quirúrgico ENDOSPINE permite tratar endoscópicamente todo tipo de hernias discales desde prolapsos mediales hasta prolapsos laterales extremos, tanto en la columna vertebral lumbar y torácica como en la columna vertebral cervical. Además, en el caso de estenosis espinales pueden efectuarse descompresiones en el área de la columna vertebral lumbar. Especialmente en el caso de pacientes adiposos o en indicaciones muy profundas, como por ejemplo en el caso de estenosis espinales o hernias discales foraminales, el cono ENDOSPINE permite el acceso quirúrgico estándar a través de una incisión reducida. A diferencia de los procedimientos convencionales, y gracias a la óptica integrada, la totalidad del área quirúrgica permanece en todo momento dentro del campo de visión del cirujano que así puede acercarse más al área que debe tratarse. Aparte del aspecto estético, el acceso más atraumático que supone utilizar el tubo quirúrgico ENDOSPINE garantiza una recuperación y una convalecencia más rápidas para el paciente que puede retomar, en consecuencia, antes su vida habitual. 2

3 ENDOSPINE 4 características esenciales ENDOSPINE Dos manos un endoscopio y 4 instrumentos La mirada hacia el interior Visualización y control permanente y completo de los extremos de los instrumentos Libertad de movimientos (4 posiciones) Mobilidad inmediata Representación insuperable de la anatomía Reducción al mínimo de la resección ósea 3

4 Tratamiento de hernias discales mediales Tras efectuar una incisión cutánea paramedial se introduce el tubo quirúrgico ENDOSPINE en la dirección del arco vertebral posterior. Durante la resección ósea se extrae una parte de la lámina superior y de la articulación intervertebral, exponiendo el saco dural y la raíz nerviosa. El ligamento longitudinal posterior también debe resecarse. Una vez identificada la raíz nerviosa, ésta se desplaza lateralmente con cuidado mediante el retractor de nervios integrado. El tejido prolapsado de la hernia discal se retira con la espátula y se extrae con las pinzas de agarre. 4

5 Hernia discal foraminal y extraforaminal En este caso la incisión cutánea paramedial se realiza 1 cm más arriba que en la hernia discal medial. El tubo quirúrgico se dirige al foramen a la altura donde nace la raíz nerviosa, un poco por encima del espacio discal. Se expone el límite lateral del istmo. El retractor de nervios, que en este tipo de intervenciones no se utiliza como tal, puede emplearse aquí como retractor de músculos. Para ello, el retractor se introduce invertido junto al tubo quirúrgico en el canal de trabajo para desplazar lateralmente los músculos paraespinales. Tras la resección ósea mediante las pinzas sacabocados de KERRISON, se expone y extrae el ligamento. La disección alrededor de la raíz nerviosa conduce hacia la hernia discal. Una vez extraída la hernia discal con unas pinzas de agarre, la raíz nerviosa queda libre de nuevo. * Hernia discal N Raíz nerviosa * N 5

6 Tratamiento de la estenosis espinal lumbar La estenosis del canal espinal es responsable de la claudicación radicular y, posiblemente, la causa más frecuente de los problemas de movilidad en las personas mayones. Si el diagnóstico se emite antes de que aparezcan síntomas neurológicos, el paciente puede recuperar pronto la movilidad gracias a una descompresión radicular. Los procedimientos endoscópicos sirven para reducir al mínimo los traumatismos quirúrgicos y permite la intervención de pacientes de edad avanzada cuya falta de movilidad provoca graves complicaciones. El objetivo del sistema ENDOSPINE es aportar al paciente un alivio bilateral a través de una vía de acceso endoscópica dorsal unilateral. La intervención se puede realizar bajo anestesia local o total. La meta de este método es obtener una descompresión bilateral a través de una vía de acceso unilateral. En principio, la creación de la vía de acceso se suele llevar a cabo por el lado izquierdo igual que en una hernia discal medial. Se reseca una parte de la lámina superior y el fragmento medial de la articulación intervertebral con objeto de exponer el saco dural. La parte lateral del ligamento longitudinal posterior y una parte de la articulación intervertebral deben resecarse hacia abajo, para poder descomprimir la parte izquierda del conducto vertebral y la raíz nerviosa izquierda. A continuación se repite el procedimiento en el lado derecho inclinando simplemente el tubo quirúrgico ENDOSPINE ; es decir, se descomprimen el conducto vertebral derecho y la raíz nerviosa derecha. Durante la intervención se protege el saco dural con algodones. El tratamiento quirúrgico de una estenosis en una altura dura algo menos de una hora y la hospitalización alrededor de 48 horas. Además, tampoco se requieren medidas posoperatorias especiales y el paciente recupera de inmediato su movilidad habitual. La ventaja de este procedimiento reside a la invasividad mínima, además de que no exige la inmovilización del paciente o una fijación mediante placas, tornillos o cajas intersomáticas. El sistema supone un ahorro considerable de los costes sanitarios. 6

7 El objetivo de este método es obtener una descompresión bilateral a través de una vía de acceso unilateral. La creación de la vía de acceso se practica preferentemente por el lado izquierdo igual que en una hernia discal medial. Se reseca una parte de la lámina superior y el fragmento medial de la articulación intervertebral con objeto de exponer el saco dural. La parte lateral del ligamento longitudinal posterior y una parte de la articulación intervertebral deben resecarse hacia abajo, para poder descomprimir la parte izquierda del conducto vertebral y la raíz nerviosa izquierda. S Extremo del instrumento de trabajo S A continuación se repite el procedimiento en el lado derecho inclinando simplemente el tubo quirúrgico ENDOSPINE ; es decir, se descomprimen el conducto vertebral derecho y la raíz nerviosa derecha. Durante la intervención se protege el saco dural con algodones. N Raíz neviosa L4 derecha N N 7

8 Discectomía endoscópica Instrumental recomendado de DESTANDAU

9 Discectomía endoscópica Instrumental recomendado de DESTANDAU DL Pinzas sacabocados óseas, desmontables, mandíbulas cortantes hacia arriba 90 una contra la otra, 3 mm, longitud útil 18 cm DF Pinzas sacabocados óseas, desmontables, mandíbulas cortantes hacia arriba 45 una contra la otra, 3 mm, longitud útil 18 cm DXH Inserto de trabajo ENDOSPINE de DESTANDAU, con bloqueo de posicionamiento, con protector de nervios regulable DPH, para utilizar con tubo quirúrgico ENDOSPINE DW, con canal de trabajo de 8 mm Ø y canal de irrigación, para utilizar con óptica HOPKINS AA DW Tubo quirúrgico ENDOSPINE de DESTANDAU, ovalado, con obturador DO, para utilizar con inserto de trabajo DXH DRG Hoja del retractor ENDOSPINE, cónica, longitud 5 cm, para utilizar con tubos quirúrgicos ENDOSPINE DW y DWS (sin ilustración) 5 * Cable bipolar, depende del aparato AF DC Pinzas con mandíbulas de cuchara, desmontables, fuertes, ovaladas, abertura unilateral, tamaño de cuchara 3 x 10 mm, longitud útil 15 cm DZ Pinzas de coagulación bipolar TAKE-APART de MANHES, con conexión para coagulación bipolar, anchura de mandíbulas 1 mm, 5 mm Ø, longitud 20 cm DG Escoplo, plano, recto, con mango, 15 mm, longitud útil 9 cm DHN Gancho palpador, romo, gancho acodado 90, longitud de gancho 5,5 mm, longitud útil 13 cm DNN Elevador, espátula levemente curvada, 5 mm, longitud útil 13 cm q TK w DU e AA r DD Trépano, 3 mm Ø, longitud útil 22 cm Tubo de aspiración de FERGUSON, acodado, con orificio de interrupción, 3,7 mm Ø, longitud útil 11 cm Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS 0º, 4 mm Ø, longitud 18 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: verde Cuadro de localización, para la localización radiológica del acceso para el ENDOSPINE con tubo quirúrgico DW t 495 NA Cable de luz de fibra óptica, con conexión recta, 3,5 mm Ø, longitud 230 cm Recipiente recomendado para almacenamiento y esterilización: A 9

10 UNIDRIVE S III NEURO SCB UNIDRIVE S III NEURO SCB, sistema de motor con pantalla de color, control por pantalla táctil, dos salidas de motor, bomba de irrigación y módulo SCB integrados, tensión de trabajo VAC, 50/60 Hz Micromotor High-Speed, máx rpm, incluye cable de conexión, para utilizar con UNIDRIVE S III ENT/NEURO Accesorios: Spray universal, 6 botes de 500 ml SUSTANCIA PELIGROSA UN 1950 * incluye: Boquilla pulverizadora * Tubo de conexión, set, para irrigación, para un solo uso, estéril, envase de 10 unidades mtp medical technical promotion gmbh, take-off GewerbePark 46, Neuhausen ob Eck/Germany, Tel.: +49 (0) , Fax: +49 (0) , info@mtp-tut.com, 10

11 Pieza de mano del taladro High-Speed, larga, acodada, rpm, para utilizar con micromotor High-Speed L Broca estándar High-Speed, larga, 2 mm Ø, vaina 2,35 mm Ø, para un solo uso, estéril, envase de 5 unidades, para utilizar con pieza de mano del taladro High-Speed, rpm, L Ídem, 4 mm Ø L Ídem, 5 mm Ø L Broca diamantada High-Speed, larga, 4 mm Ø, vaina 2,35 mm Ø, para un solo uso, estéril, envase de 5 unidades, para utilizar con pieza de mano del taladro High-Speed, rpm, L Ídem, 5 mm Ø Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo. 11

12 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemania Postbox 230, Tuttlingen, Alemania Teléfono: +49 (0) Fax: +49 (0) CV /2016/EW-ES