Foraminotomía endoscópica cervical anterior de DESTANDAU CV /2015-ES

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1 Foraminotomía endoscópica cervical anterior de DESTANDAU CV /2015-ES

2 Introducción Las afecciones en los cuerpos vertebrales o en los discos intervertebrales de la columna vertebral cervical pueden deberse a diversas causas. En algunos casos resulta necesario realizar una intervención quirúrgica y debe practicarse una foraminotomía cervical. Si hay un nervio comprimido, la intervención quirúrgica consiste en ampliar el punto en el que emerge la raíz nerviosa. Con el sistema ENDOSPINE pueden tratarse afecciones como la radiculopatía cervical mediante endoscopia con una foraminotomía cervical a través de un acceso anterior. Gracias al acceso directo a las lesiones pueden extraerse los espolones óseos o los fragmentos de disco mediante una foraminotomía para descomprimir el nervio afectado. Para practicar una foraminotomía cervical anterior se precisan instrumentos especiales. En este prospecto se presentan la técnica quirúrgica y los instrumentos correspondientes para esta intervención. 2

3 Indicaciones La patología cervical degenerativa comporta una compresión radicular, medular o radiculomedular. Las hernias discales cervicales blandas aparecen en los pacientes jóvenes sobre los cuarenta años, mientras que las compresiones osteofíticas, de tipo radicular o medular, aparecen en pacientes mayores y, por consiguiente, más frágiles. El sistema ENDOSPINE puede utilizarse en tres tipos de operaciones: Foraminotomía endoscópica posterior Foraminotomía endoscópica anterior según la técnica de JHO Foraminotomía endoscópica anterior y vertebrectomía parcial, también según la técnica de JHO Foraminotomía endoscópica posterior La principal indicación es la hernia discal cervical blanda que aparece en el nivel C7 - T1 o T1 - T2, donde resulta difícil un acceso anterior. A través del acceso posterior se introduce el tubo quirúrgico ENDOSPINE a lo largo de la columna vertebral y, tras el control fluoroscópico, se coloca sobre las facetas y se practica una laminoforaminotomía posterior con un taladro y un punzón de Kerrison de 2 mm. La descarga se produce inmediatamente y no se requieren precauciones especiales en la fase posoperatoria. Foraminotomía endoscópica anterior según la técnica de JHO Esta técnica resulta adecuada para hernias discales foraminales tanto blandas como duras. Se practica a través de un acceso clásico anterolateral. Para llegar hasta el área de destino debe deslizarse entre el fascículo vascular en el exterior y el fascículo visceral en el interior. La aponeurosis del músculo largo del cuello se conserva intacta para evitar una lesión simpática. La cara medial del músculo, sin embargo, se separa un poco por encima del espacio intervertebral. El sistema ENDOSPINE se utiliza para practicar una foraminotomía anterior completa con el taladro y liberar así la raíz nerviosa hasta que ésta pasa por detrás de la arteria vertebral. También en este caso el paciente nota un alivio inmediato, el posoperatorio es extremadamente sencillo, y tampoco precisa precauciones especiales. Esta técnica se describe en las páginas siguientes. Foraminotomía endoscópica anterior y vertebrectomía parcial según la técnica de JHO En los casos de mielopatía cervical en pacientes mayores con disco intervertebral insuficiente o inexistente, con el sistema ENDOSPINE la foraminotomía endoscópica anterior puede extenderse fácilmente al lado opuesto, allí donde empieza el foramen, y en caso necesario puede practicarse en diversos niveles. Dr. J. Destandau 3

4 Ventajas Como resultado de la cada vez mayor esperanza de vida, teóricamente cabe esperar un aumento de este tipo de afecciones. Las técnicas mínimamente invasivas como el sistema ENDOSPINE posibilitan el tratamiento de un mayor número de pacientes y un posoperatorio más sencillo. Estas técnicas y el uso del sistema ENDOSPINE ofrecen una alternativa con numerosas ventajas frente a los procedimientos quirúrgicos habituales. La principal ventaja de estos procedimientos radica en su mínima invasividad. Adicionalmente tampoco precisan ninguna fusión o fijación con placas, tornillos o prótesis discales. El ahorro de costes que de ello se deriva también supone otra ventaja importante. Ventajas del método quirúrgico Acceso directo a las lesiones Intervención menos invasiva para las estructuras anatómicas Preservación de la mayor parte del disco intervertebral Descompresión inmediata de la raíz nerviosa No se precisa ninguna fusión Adecuada para hernias discales blandas y duras Ventajas para el paciente Atenuación del dolor en la nuca y los brazos No requiere collarín cervical tras la operación Hospitalización más breve Recuperación más rápida Ventajas del sistema ENDOSPINE Movilidad del tubo quirúrgico Excelente calidad de imagen en combinación con una cámara Full HD Visualización ampliada de las estructuras anatómicas El cirujano obtiene una amplia visión del campo de operación 4

5 Técnica quirúrgica El paciente se coloca en posición dorsal con hiperextensión de la nuca. La operación se practica bajo anestesia general. La incisión se practica en sentido horizontal y la zona a intervenir se controla con un dispositivo de radiología. Se secciona el platisma y se separa el tejido blando entre la arteria carótida lateral y el eje visceral medio. El acceso anterior a la columna vertebral queda expuesto. A continuación se introduce el tubo quirúrgico con el obturador. Seguidamente se extrae el obturador. 5

6 Ahora puede introducirse la aplicación de trabajo con una óptica de 4 mm a través del tubo quirúrgico. Deben extraerse uno o dos milímetros de la parte media del músculo largo del cuello (no la fascia) para poder exponer más la articulación uncovertebral en sentido lateral. La perforación se lleva a cabo al nivel del disco intervertebral, incluyendo una pequeña parte de la vértebra dorsal superior. La posición del instrumento en el conducto espinal se supervisa durante la intervención mediante un control radiográfico. Habitualmente se alcanza el conducto espinal directamente en la parte media del foramen, donde se presentan con frecuencia las hernias discales blandas. A continuación se retira el prolapso de disco y se practica la foraminotomía con la ayuda del taladro y del troquel óseo de Kerrison de 2 mm. De este modo se expone la raíz nerviosa desde el conducto espinal hasta su cruce con la arteria vertebral. La descompresión puede extenderse al conducto espinal y al lado opuesto. Representación esquemática explicativa de la siguiente imagen endoscópica La foraminotomía anterior empieza en esta área en el nivel del disco intervertebral e incluye una pequeña parte de la vértebra superior 6

7 TC posoperatoria: Estas imágenes muestran la resección ósea. La raíz nerviosa izquierda y el saco dural se han descomprimido hasta la línea central. La descompresión puede extenderse al lado opuesto. Radiografías posoperatorias que muestran la perforación de la articulación uncovertebral como vista AP en el nivel C6 C7 en el lado derecho. El tratamiento posoperatorio es muy sencillo: no requiere collarín cervical, no precisa precauciones especiales, y los pacientes retoman inmediatamente su vida normal. Son dados de alta al día siguiente a la operación; esta intervención podría incluso practicarse de manera ambulatoria. 7

8 Instrumental recomendado por DESTANDAU para la foraminotomía endoscópica cervical anterior w 7 9 q q e w e r r t z u i o p a s 8

9 AA Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS 0º, 4 mm Ø, longitud 18 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: verde DXH Inserto de trabajo ENDOSPINE de DESTANDAU, bloqueo de posicionamiento, con protector de nervios regulable DPH, para utilizar con tubo quirúrgico ENDOSPINE DW, con canal de trabajo de 8 mm Ø y canal de irrigación, para utilizar con óptica HOPKINS DW Tubo quirúrgico ENDOSPINE de DESTANDAU, ovalado, con obturador DO, para utilizar con inserto de trabajo DXH DL Pinzas sacabocados óseas, desmontables, mandíbulas cortantes hacia arriba 90 una contra la otra, 3 mm, longitud útil 18 cm DF Pinzas sacabocados óseas, desmontables, mandíbulas cortantes hacia arriba 45 una contra la otra, corte anterógrado, 3 mm, longitud útil 18 cm DFS Pinzas sacabocados óseas de KERRISON, desmontables, corte anterógrado hacia arriba 40, 2 mm, longitud útil 17 cm (sin ilustración) DLS Pinzas sacabocados óseas de KERRISON, desmontables, mandíbulas cortantes hacia arriba 90, 2 mm, longitud útil 17 cm (sin ilustración) DZ Pinzas de coagulación bipolar TAKE-APART de MANHES, con conexión para coagulación bipolar, anchura de las mandíbulas 1 mm, 5 mm Ø, longitud útil 20 cm DC Pinzas con mandíbulas de cuchara, desmontables, robustas, ovaladas, abertura unilateral, tamaño de cuchara 3 x 10 mm, longitud útil 15 cm DSS Tijeras, rectas, muy finas, longitud útil 15 cm 9 2x Pinzas de HALLE-BIRKETT, delgadas, rectas, longitud 20 cm 0 2x Pinzas hemostáticas de HALSTEAD «Mosquito», longitud 12,5 cm q Portagujas de CRILE-WOOD, longitud 15 cm w Tijeras de METZENBAUM, con hojas de carburo de tungsteno, curvadas, longitud 18 cm e Tijeras de MAYO, curvadas, longitud 15 cm r DNN Elevador, espátula curvada, anchura distal 5 mm, longitud útil 13 cm t DHB Sonda esférica, 4 mm Ø, recta, longitud útil 13 cm z DHD Gancho palpador, romo, curvatura distal doble, longitud útil 13 cm u DHN Gancho palpador, romo, acodado 90, longitud de gancho 5,5 mm, longitud útil 13 cm i Mango de bisturí, fig. 4, longitud 13,5 cm 2x DRG Hoja del retractor ENDOSPINE, cónica, longitud 5 cm, para utilizar con tubos quirúrgicos ENDOSPINE DW y DWS (sin ilustración) o 2x Separador de MICCOLI, con dos extremos útiles, tamaño 35 x 10 mm y 21 x 10 mm, longitud 16 cm p DU Tubo de aspiración de FERGUSON, acodado, con orificio de interrupción, 3,7 mm Ø, 11 Charr., longitud útil 11 cm a 2x Escudilla metálica, 200 cm 3, 100 mm Ø, altura 50 mm s DLD Cuadro de localización cervical Recipientes de esterilización recomendados: Instrumentos: A y AK 9

10 UNIDRIVE S III NEURO SCB UNIDRIVE S III NEURO SCB, sistema de motor con pantalla de color, control por pantalla táctil, dos salidas de motor, bomba de irrigación y módulo SCB integrados, tensión de trabajo VAC, 50/60 Hz Micromotor High-Speed, máx rpm, incluye cable de conexión, para utilizar con UNIDRIVE S III ENT/NEURO Accesorios: Spray universal, 6 botes de 500 ml SUSTANCIA PELIGROSA UN 1950 * incluye: Spray universal * Tubo de conexión, set, para irrigación, para un solo uso, estéril, envase de 10 unidades mtp medical technical promotion gmbh, take-off GewerbePark 46, Neuhausen ob Eck/Germany, Tel.: +49 (0) , Fax: +49 (0) , 10

11 Pieza de mano del taladro High-Speed, larga, acodada, rpm, para utilizar con micromotor High-Speed L Broca estándar High-Speed, larga, 2 mm Ø, vaina 2,35 mm Ø, para un solo uso, estéril, envase de 5 unidades, para utilizar con pieza de mano del taladro High-Speed, rpm, L Broca estándar High-Speed, larga, 4 mm Ø, vaina 2,35 mm Ø, para un solo uso, estéril, envase de 5 unidades, para utilizar con pieza de mano del taladro High-Speed, rpm, L Broca estándar High-Speed, larga, 5 mm Ø, vaina 2,35 mm Ø, para un solo uso, estéril, envase de 5 unidades, para utilizar con pieza de mano del taladro High-Speed, rpm, L Broca diamantada High-Speed, larga, 4 mm Ø, vaina 2,35 mm Ø, para un solo uso, estéril, envase de 5 unidades, para utilizar con pieza de mano del taladro High-Speed, rpm, Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo. 11

12 KARL STORZ ENDOSCOPIA IBÉRICA S.A. Parque Empresarial de San Fernando, Edificio Munich Madrid, España Teléfono: +34 (0) Fax: +34 (0) KARL STORZ Endoscopia Latino-America, Inc. 815 N.W. 57th Avenue, Suite 480 Miami, FL , USA Teléfono: Fax: KARL STORZ Endoscopia México S.A de C.V. Lago Constanza No 326, Col. Chapultepec Morales D.F. C.P México Teléfono: Fax: KARL STORZ Endoscopia Argentina S.A. Zufriategui Piso B1638 CAA - Vicente Lopez Provincia de Buenos Aires, Argentina Teléfono: +54 (0) Fax: +54 (0) KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemania Postbox 230, Tuttlingen, Alemania Teléfono: +49 (0) Fax: +49 (0) CV /2015/EW-ES

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