TORRE O COLUMNA DE LAPAROSCOPIA

Transcripción

1 TORRE O COLUMNA DE LAPAROSCOPIA Es uno de los elementos fundamentales del material laparoscópico y debe estar compuestos por aparatos de calidad y fiabilidad. Está compuesta en esencia por un monitor, una fuente de luz, un sistema de insuflado y una cámara con la óptica o laparoscopio. Opcionalmente es aconsejable el empleo de una videograbadora sobre todo en el inicio del aprendizaje. Todos estos componentes se organizan en un armario móvil que permite su desplazamiento para posicionarlo cómodamente frente al cirujano, suele tener un interruptor central que pone en marcha el conjunto completo. Figura 1: Torre de laparoscopia Monitor: Permiten visualizar la imagen que recoge la videocámara o el video. Deberán emplearse monitores profesionales con una alta nitidez de imagen y color. La resolución del monitor debe ser igual o superior a la de la cámara y debe ser superior a 450 líneas, como mínimo. El tamaño del monitor se recomienda que sea de al menos 21 pulgadas. Debe situarse siempre frente al cirujano y a la altura de sus ojos para conseguir la mayor comodidad posible y evitar desde el principio molestias en hombros y cuello.

2 Figura 2: Monitor de alta resolución (21 ) Fuente de luz: Nos sirve para iluminar adecuadamente el campo operatorio. Se aconseja el empleo de fuentes de luz de alta intensidad como las halógenas o de xenón. Las fuentes de luz empleadas en endourología de 300 W no son las más adecuadas para iluminar la cavidad abdominal ya que ésta tiene un gran volumen y absorbe mucha cantidad de luz. Algunas fuentes de luz disponen de un sensor automático que permite ajustar la intensidad de la luz dentro de la cavidad abdominal al realizar movimientos con la cámara. La luz se transmite a través de un cable de fibras ópticas, hay que evitar darle golpes y curvaturas forzadas ya que pueden ir rompiéndose fibras de luz con la consiguiente pérdida de intensidad de la misma. Figura 3: Fuente de luz y cable de fibra óptica Sistema de insuflación: Para llevar a cabo cualquier procedimiento en laparoscopia es primordial realizar un correcto neumoperitoneo mediante la introducción de CO2 con lo que conseguimos crear una cavidad que nos permita la introducción del material quirúrgico y la realización del procedimiento que tengamos previsto. El gas más empleado es el CO2 porque se absorbe fácilmente por la circulación sanguínea y es rápidamente exhalado por los pulmones. El insuflador debe de mantener la presión intrabdominal prefijada constantemente con una insuflación discontinua y avisar si la

3 presión intrabdominal sobrepasa el limite máximo preestablecido. En cualquier insuflador tendremos que tener en cuenta: presión intrabdominal flujo de insuflación volumen total de gas insuflado cantidad de gas que le resta a la bombona de CO2 Estos parámetros deben ser controlados periódicamente por el cirujano por lo que el insuflador siempre debe estar a la vista. Figura 4: Sistema de insuflación electrónico de CO 2 Cámaras y laparoscopios: La cámara se encarga de transmitir la imagen desde el laparoscopio al sistema de video o al monitor. En esencia está compuesta por un cabezal que se adapta al laparoscopio y un cable que transmite la imagen. El elemento fundamental de las cámaras son los chips o CCD (charge-couple-device), existen cámaras hasta con 3 chips que les proporcionan mayor resolución. Figura 5: cámara de uso laparoscópico

4 Los laparoscopios los podemos encontrar de 5 y 10 mm de grosor, con visión recta (0º) u oblicua (30-45º). Los más empleados son los laparoscopios de 10 mm ya que por el momento son los que proporcionan mayor campo y mejor luminosidad y visión. Figura 6: Ópticas de 5 y 10 mm Videograbadoras: Por último vamos a hablar de las videograbadoras que aunque no son esenciales en un a torre si son recomendables sobre todo al inicio del aprendizaje. La grabación de las intervenciones quirúrgicas ha sido el sistema tradicional de almacenamiento de imágenes para la enseñanza de las técnicas quirúrgicas así como para la realización de películas. Entre los sistemas de grabación mas empleados actualmente por su comodidad están los grabadores domésticos de DVD y los discos duros incorporados a la cámara que permiten grabar gran cantidad de intervenciones y seleccionar posteriormente las más interesantes. DVD Figura 7: Sistema de grabación y reproducción Hasta hace unos años los sistemas más empleados eran el VHS y el S-VHS. -VHS: Tiene el inconveniente de disminuir la calidad ostensiblemente cuando se realizan varias copias. Sin embargo sigue proporcionando una buena opción costeeficacia.

5 -S-VHS: Es una versión mejorada del sistema VHS, no se pierde tanta calidad en las diferentes copias. Figura 5 Figura 8: Sistema de grabación y reproducción S-VHS

6 Equipo de diatermia: No es un elemento de la torre de laparoscopia pero si es un elemento accesorio fundamental para la hemostasia que aunque daremos unas notas ahora posteriormente creo que haremos un tutorial exclusivo de SISTEMAS DE COAGULACIÓN. En la actualidad los sistemas más difundidos en la cirugía laparoscópica son la: electrocoagulación mono y bipolar. Electrocoagulación monopolar. Se puede acoplar a la mayoría de los mangos de las tijeras, ganchos y disectores empleados. El mayor problema de la electrocoagulación monopolar es que la cavidad creada por el neumoperitoneo actúa como una cámara de Faraday que puede permitir el paso de la corriente a zonas alejadas del campo quirúrgico, además el empleo de alta intensidades puede provocar con más facilidad quemaduras y necrosis tisulares. Figura 28 Figura 28: Generador electroquirúrgico que proporciona coagulación monopolar y bipolar. Electrocoagulación bipolar: Este sistema provoca menos necrosis en tejidos cercanos. En este sistema se hace pasar la corriente desde una pala de la pinza que actúa como electrodo activo y la otra pala que actúa como electrodo de retorno. Figura 28

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