TEO Transanal Endoscopic Operations

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1 PRO /2015-ES TEO Transanal Endoscopic Operations Resección transanal mínimamente invasiva de tumores rectales precoces

2 TEO Transanal Endoscopic Operations (Cirugía Endoscópica Transanal) El procedimiento por excelencia para la resección mínimamente invasiva de tumores rectales Historial epidemiológico Incidencia y pirámide de edades En Alemania se producen anualmente unos casos nuevos y unos casos mortales de carcinoma colorrectal, de los cuales aproximadamente el 50 % se localizan en el recto. A pesar del buen pronóstico en relación con otros tumores sólidos, este balance todavía puede mejorarse considerablemente. En Estados Unidos, donde pueden apreciarse condiciones epidemiológicas similares, en los últimos años se ha logrado reducir la mortalidad cerca de un 30 %. La mejora del pronóstico se debe, junto a las innovaciones de la técnica quirúrgica, a los procedimientos terapéuticos (neo-) adyuvantes y al tratamiento activo de recidivas y metástasis, así como - sobre todo - al reconocimiento temprano de tumores colorrectales. En este sentido, cabe esperar que también en Alemania los estadios precoces se traten cada vez con más frecuencia que hasta ahora. Indicación 1. Valoración del grado de integridad: En el caso de los tumores rectales, el diagnóstico y la terapia se entrelazan como en ninguna otra tarea clínica. Ello se debe al hecho de que existe prácticamente una serie continuada de tumores adenomatosos con distintos grados de displasia hasta los carcinomas invasivos. Por definición, sólo puede hablarse de un carcinoma invasivo si el proceso adenomatoso se infiltra en la lámina muscular de la mucosa. Por lo tanto, esta cuestión sólo puede decidirse con total seguridad tras el examen histopatológico completo de todo el tumor. Por consiguiente, la extirpación completa de un tumor como biopsia total constituye una necesidad tanto diagnóstica como terapéutica. En este sentido, la detección endosonográfica de la infiltración profunda de un tumor rectal adquiere una especial relevancia, dado que permite prever, quizá no directamente la naturaleza histológica, pero con mucha seguridad la resectabilidad de un tumor. Al mismo tiempo la evaluación macroscópica del grado de malignidad por un especialista en endoscopia con experiencia y la evaluación clínica mediante la exploración digital rectal ( clinical stage de Mason) siguen siendo criterios probados y fiables. Aproximadamente el 50% de todos los casos mortales a consecuencia de un carcinoma colorrectal se deben al recto. La extirpación completa del tumor como biopsia total constituye una necesidad tanto diagnóstica como terapéutica 2. Diagnóstico de la propagación: La situación de la indicación y la planificación de un procedimiento terapéutico local en el recto suponen desafíos especiales durante el diagnóstico preoperatorio. Además de las medidas habituales que indican la distancia entre los bordes superior e inferior del tumor respecto a la línea anocutánea, adicionalmente deben proporcionarse también las distancias respecto a la línea dentada (que se miden con el rectoscopio rígido), la propagación circunferencial del tumor, la proporción de la circunferencia afectada, el grado de estenosis y la expansión en profundidad endosonográfica. Muchos fabricantes de dispositivos de ultrasonidos ofrecen sondas para la endosonografía rectal. Analistas con experiencia pueden alcanzar una precisión superior al 90% en la detección de tumores rectales en el estadio T, mientras que la distinción entre los distintos estadios de los tumores varía mucho. La diferenciación entre los adenomas y los carcinomas T1 resulta difícil, aunque entre los tumores T1 y T2 es muy buena, mientras que la distinción entre los T2 y los T3 es a su vez claramente imprecisa. La valoración endosonográfica de los ganglios linfáticos sigue siendo un problema sin solución de método. En el caso de los ganglios linfáticos activados pueden determinarse las dimensiones, pero por ahora resulta casi imposible diferenciar los ganglios linfáticos no específicamente activados de los infiltrados por el tumor. Diagnóstico y diferenciación de los distintos estadios de los tumores rectales 2

3 Invasividad reducida de la intervención transanal y mantenimiento de la continencia 3. Indicación de procedimientos locales: No cabe duda de que los tumores rectales adenomatosos deben extirparse completamente por motivos diagnósticos y para prevenir los carcinomas rectales. En el caso de los carcinomas rectales, todos los procedimientos deben poder medirse por la resección o extirpación rectal con excisión mesorrectal total de conformidad con las normas oncológicas. Gracias a los grupos de estudio sobre tumores grandes (registro de tumores de Erlanger) se sabe que en el caso de los carcinomas de bajo riesgo (es decir, los tumores sin infiltración microvenosa o linfangítica del tumor) el riesgo de que los ganglios linfáticos en el estadio T1 sean afectados es del 3 %. La tasa de mortalidad operatoria de las resecciones rectales anteriores en la franja de edad que más padece los carcinomas rectales se sitúa también en torno a esta cifra. Si, por lo tanto, es técnicamente posible practicar una resección R0 local radical de un carcinoma T1 de bajo riesgo, la probabilidad de sufrir una recidiva linfógena del tumor es inferior a la mortalidad de la cirugía de intervención radical. Adicionalmente, los pacientes pueden beneficiarse de la menor invasividad de la intervención transanal y del mantenimiento de la continencia. Para los estadios del tumor T2 y T3 existen múltiples experiencias individuales de pacientes que, por motivos individuales, no fueron operados de forma radical. Queda abierta la cuestión de si para el futuro puede surgir una ampliación de la indicación en combinación con protocolos de radioterapia. Intervención endoscópica transanal mediante un rectoscopio quirúrgico 4. Comparación de procedimientos locales: Los procedimientos locales de resección tienen una larga tradición. Los accesos extrarrectales infe riores de Mason (anterolateral) o de Kraske (dorsal) tan sólo tienen valor histórico. Para el procedimiento transanal existen diversos retractores (Parks, entre otros) que posibilitan una visión suficiente de la pared del recto, especialmente en el tercio inferior del recto. Desde los años 80, el resectoscopio quirúrgico para la microcirugía endoscópica transanal goza de una gran difusión. Mediante un rectoscopio de 40 mm pueden introducirse una óptica y los instrumentos endoscópicos correspondientes y, de este modo, practicarse resecciones controladas de manera muy precisa en todo el recto. Además de las resecciones de las mucosas, el equipo permite sobre todo efectuar resecciones de la pared completa con una sutura adecuada en todo el recto accesible por rectoscopio. La ventaja de este procedimiento respecto a otros procedimientos locales radica en la alta precisión de la resección, condición fundamental para obtener un resultado oncológico satisfactorio a largo plazo. Indicaciones para una intervención endoscópica transanal Preferible a la cirugía abierta Resumen La indicación de la cirugía endoscópica transanal se da en los casos de tumores rectales que: no permiten una resección endoscópica de las mucosas no infiltran la lámina muscular propia y no presentan ninguna metástasis de ganglios linfáticos pueden alcanzarse rectoscópicamente y se encuentran como mínimo a 2 cm de la línea dentada no se identifican por medio de la biopsia como carcinomas de alto riesgo La intervención quirúrgica transanal como método endoscópico se considera preferible a la cirugía abierta. Prof. Dr. med. Georg KÄHLER Leiter der zentralen interdisziplinären Endoskopie Universitätsklinikum Mannheim, Alemania 3

4 Disponible en tres longitudes: 7,5 cm, 15 cm y 20 cm El diseño de los canales ha sido concebido para el uso de instrumentos quirúrgicos acodados. También indicados para grapadoras y bisturíes ultrasónicos (12 mm Ø de un canal para instrumentos) 4

5 Óptica HOPKINS de 5 mm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica y visión oblicua de 30 Conexión para cable de luz de fibra óptica Muy buena visión y fácil orientación mediante la dirección visual de 30 como en la cirugía laparoscópica. Soporte para la fijación a un brazo de sujeción y conexión para aspiración de humo Óptica con canal de irrigación en la parte superior y un canal de insuflación en la parte lateral. Pérdida de gas mínima durante el cambio de instrumentos, gracias a las válvulas de cierre automático. Conexiones LUER-Lock para la irrigación de la óptica y la insuflación de CO 2 5

6 Rectoscopio quirúrgico TEO (Transanal Endoscopic Operations) combina la invasividad mínima de una intervención a través de las vías naturales (NOTES) con la precisión de una resección efectuada con ampliación óptica. Un rectoscopio de gran diámetro permite guiar con precisión los instrumentos quirúrgicos bajo control endoscópico. Características especiales: Disponible en tres longitudes: 7,5 cm, 15 cm y 20 cm Compatible con diferentes insertos de trabajo Irrigación integrada para aclarado de la óptica Conexiones mejoradas para la insuflación y la absorción de humo Para utilizar con instrumentos de 3 14 mm 6

7 Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 7,5 cm BA TK AK OK Rectoscopio quirúrgico TEO BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS 30, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 21 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Longitud útil 7,5 cm: TK Tubo de rectoscopio quirúrgico TEO, 40 mm Ø exterior, longitud útil 7,5 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo OK Obturador TEO, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO TK AK Elemento de trabajo TEO, con fijación para óptica HOPKINS BA, 2 canales para instrumentos de tamaño 5 mm y 1 canal para instrumentos de hasta 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO TK 7

8 Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 15 cm BA T A O Rectoscopio quirúrgico TEO BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS 30, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 21 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Longitud útil 15 cm T Tubo de rectoscopio quirúrgico TEO, 40 mm Ø exterior, longitud útil 15 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo O Obturador TEO, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico T A Elemento de trabajo TEO, con fijación para óptica HOPKINS BA, 2 canales para instrumentos de tamaño 5 mm y 1 canal para instrumentos de hasta 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con T 8

9 Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 20 cm BAL TL AL OL Rectoscopio quirúrgico TEO BAL Óptica de visión foroblicua HOPKINS 30, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 28 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Longitud útil 20 cm: TL Tubo para rectoscopio quirúrgico TEO, 40 mm Ø exterior, longitud útil 20 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo OL Obturador TEO, para utilizar con tubo para rectoscopio quirúrgico TL AL Elemento de trabajo TEO, con fijación para óptica HOPKINS BAL, 2 canales para instrumentos de 5 mm de tamaño y un canal para instrumentos de 12 mm de tamaño, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER- Lock para insuflación, para utilizar con tubo para rectoscopio quirúrgico TL 9

10 Accesorios y piezas de repuesto para rectoscopio quirúrgico F B I SP SPF AKF Accesorios: F Tapa de cierre, con mirilla, con soporte para sonda de iluminación B B Sonda de iluminación, con conexión para cable de luz de fibra óptica, con anillo de estanqueidad I Dispositivo de introducción, para juntas de labios de silicona, en la tapa de cierre AKF Elemento de trabajo TEO, para utilizar con una óptica HOPKINS de 10 mm, 2 canales para instrumentos de tamaño 14 mm y 1 canal para instrumentos de tamaño hasta 10 mm, estanqueidad automática por válvula de labios de silicona, para utilizar con los tubos de rectoscopio quirúrgico TEO T/TK y T/TK Piezas de repuesto: SP Juego de juntas, para elementos de trabajo TEO A/AK y A/AK SPF Juego de juntas, para elemento de trabajo TEO AKF 10

11 Instrumental quirúrgico, Vainas guía Low Friction en combinación con instrumentos de 3 mm y 3,5 mm Las vainas guía Low Friction son una nueva serie de instrumentos que prescinde casi por completo de juntas y reduce de forma drástica la fricción del instrumento introducido. Estas novedades garantizan la mejora de la sensibilidad del cirujano y un manejo más preciso, una ventaja esencial sobre todo en secuencias quirúrgicas complejas como las suturas. Por otro lado, el instrumental de 3,5 mm permite una mejor visibilidad del área quirúrgica gracias a su diámetro reducido. TEO y mini estándar Imágenes de instrumentos estándar, TEO y mini con la amable autorización de G. Carvalho MD Phd, University Hospital Oswaldo Cruz, Pernambuco University, Recife, Brasil KS KS Vaina guía Low-Friction, 4 mm, para utilizar con instrumentos de 3,5 mm incluye: Vaina guía Low-Friction Guía de introducción KS Ídem, 3,5 mm, para utilizar con instrumentos de 3 mm 11

12 Instrumentos quirúrgicos Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, giratorias, desmontables, conysinconexiónparacoagulación unipolar Tamaño 5 mm Longitud Mango cm 43 cm Abertura unilateral acodadashaciaabajo Instrumento completo ME ME ME ME ME ME ME ME ME ME ME ME ME ME 14 mm Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, dentado múltiple, atraumáticas, anchura de mandíbulas 4,8 mm DF DF DF DF DF DF DF DF DF DF DF DF DF DF 18 mm Pinzas de agarre universales CLICKLINE, atraumáticas, mandíbulas acodadas hacia abajo MG MG MG MG MG MG MG MG MG MG MG MG MG MG 14 mm Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, 2 x 4 dientes PMR PMR PMR PMR PMR PMR PMR PMR PMR PMR PMR PMR PMR PMR 14 mm Pinzas de agarre universales CLICKLINE «PARROT-JAW», mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la derecha PML PML PML PML PML PML PML PML PML PML PML PML PML PML 14 mm Pinzas de agarre universales CLICKLINE «PARROT-JAW», mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la izquierda ML ML ML ML ML ML ML ML ML ML ML ML ML ML - 22 mm - Pinzas de agarre universales CLICKLINE de KELLY, largas, mandíbulas acodadas hacia abajo 12

13 Instrumentos quirúrgicos Tijeras CLICKLINE, giratorias, desmontables, con y sin conexión para coagulación unipolar Tamaño 5 mm Longitud Mango cm 43 cm Abertura unilateral acodadashaciaabajo Inserto de trabajo Instrumento completo MT MT MT MT MT MT 16 mm Tijeras CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, dentadas MAR MAR MAR MAR MAR MAR 22 mm Tijeras CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la derecha MAL MAL MAL MAL MAL MAL 22 mm Tijeras CLICKLINE, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la izquierda Observaciones: En los instrumentos CLICKLINE, sólo disponen de número de artículo los componentes individuales. El número del artículo completo no aparece en el instrumento. Los instrumentos con mangos aislados con conexión para coagulación unipolar se muestran sobre un fondo rojo, mientras que los instrumentos con mangos sin conexión para coagula ción unipolar se presentan sobre fondo azul. El fondo de color verde indica las longitudes útiles respectivas. 13

14 Instrumentos quirúrgicos Tubosdeaspiración,electrodosdeganchoparadisección Longitud Instrumento 33 cm Extremo distal Instrumento DM Tubo de aspiración y coagulación, extremos proximal y distal curvados hacia abajo, con forma de aguja SC Tubo de aspiración y coagulación, extremos proximal y distal curvados hacia abajo Mango con válvula de trompeta, para aspiración o irrigación, esterilizable en autoclave, para utilizar con tubos de aspiración y coagulación de 5 mm y tubos de irrigación y aspiración de 3 y 5 mm Mango con llave de dos vías, para irrigación y aspiración, esterilizable en autoclave, para utilizar con tubos de irrigación y aspiración de 5 mm de tamaño Longitud Instrumento 33 cm Extremo distal KG KGG Instrumento Electrododeganchoparadisección, extremos proximal y distal curvados hacia abajo, con forma de aguja Electrododeganchoparadisección, extremo distal curvado hacia abajo, con forma de aguja 14

15 Instrumental quirúrgico Macroportagujas de KOH, desmontable, curvatura distal Macroportagujas de KOH, tamaño 5 mm, desmontable, curvatura distal, se compone de: Mango Vaina exterior Las suturas se simplifican sustancialmente gracias a los mangos ergonómicos del portagujas y su óptimo acodamiento distal. Además, el dibujo de las mandíbulas permite una sujeción segura y simplifica el manejo de la aguja, sobre todo cuando hay un espacio mínimo entre la vaina del instrumento y la línea de sutura en la transición de la zona rectosigmoidea a las paredes laterales del recto. PD. Dr. D. SCHUBERT, Chefarzt, Klinikum Saarbrücken, Alemania El diseño desmontable con componentes reutilizables ofrece las siguientes ventajas: Dos piezas desmontables Completamente esterilizable en autoclave Conexión para limpieza Selección de 6 mangos a elegir Mandíbulas con inserto de carburo de tungsteno Manejo fácil y ergonómico 15

16 Mangos metálicos para macroportagujas de KOH, desmontables, con curvatura distal Mangos, axiales y en forma de pistola, con bloqueo desconectable AR Mango, axial, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la derecha AL Mango, axial, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la izquierda AO Mango, axial, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo arriba PR Mango, forma de pistola, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la derecha PL Mango, forma de pistola, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo a la izquierda PO Mango, forma de pistola, ergonómico, con bloqueo desconectable, posición de bloqueo arriba 16

17 Instrumental quirúrgico Macroportagujas de KOH, desmontables, curvatura distal Tamaño 5 mm Instrumentos quirúrgicos, longitud 33 cm, con mango axial, para utilizar con trocares de 6 mm de tamaño Mango Longitud AR AL AO 33 cm Abertura unilateral Inserto de trabajo Instrumento completo AR AL AO Macroportagujas, curvatura distal, 5 mm Ø Instrumentos quirúrgicos, longitud 33 cm, con mango en forma de pistola, para utilizar con trocares de 6 mm de tamaño Mango Longitud PR PL PO 33 cm Abertura unilateral Inserto de trabajo Instrumento completo PR PL PO Portagujas, curvatura distal, tamaño 5 mm 17

18 Instrumental quirúrgico de WEXNER Los progresos en las técnicas de endoscopia han ampliado el campo de posibilidades de la cirugía colorrectal y han hecho posible una serie de intervenciones novedosas en el tratamiento de neoplasias colorrectales. Las operaciones transanales endoscópicas se consideran un método apropiado para la excisión de tumores rectales en determinados pacientes. El desarrollo del instrumental endoscópico ha permitido el perfeccionamiento de este método. La mejora de la visualización, gracias a ópticas de primera calidad y de mayor alcance, permite al cirujano efectuar una excisión quirúrgica total con la máxima precisión. El nuevo sistema de cirugía rectal endoscópica transanal combina diversas innovaciones encaminadas a mejorar la efectividad del tratamiento de tumores rectales. El sistema óptico de la máxima calidad aporta una imagen ampliada de extrema nitidez y una excelente visualización, especialmente en combinación con equipos HD. Además, el nuevo sistema TEO se utiliza con un laparoscopio estándar de 55 mm y un ángulo visual de 30, en lugar de una óptica fija. Tan pronto como el laparoscopio de 5 mm se introduce en el inserto de trabajo, es posible moverlo axialmente para conseguir una posición óptima, girarlo y después bloquearlo. De esta forma, el cirujano está en condiciones de ajustar el ángulo visual durante la intervención. Pero la principal diferencia del sistema TEO consiste en el acodamiento del instrumental. Normalmente, los puertos de entrada de los insertos de trabajo están situados muy juntos, de ahí que los instrumentos convencionales casi se encuentran colocados paralelamente. Para evitar interferencias de los instrumentos entre sí durante la intervención, las nuevas vainas son curvadas y ofrecen mayor ergonomía. Los instrumentos para la mano derecha están curvados a la derecha en el mango y hacia abajo en la punta. Los instrumentos para la mano izquierda están curvados a la izquierda en el mango y hacia abajo en la punta. El nuevo diseño impide la interferencia de las manos entre sí, dado que el instrumental se utiliza en espacios muy reducidos. El sistema TEO perfeccionado ofrece al cirujano las siguientes particularidades y ventajas: Optimización del área quirúrgica gracias al diseño ergonómico del instrumental y mayor eficacia del movimiento de las manos El nuevo sistema TEO mejora la supervisión y evaluación El nuevo sistema TEO resulta rentable y económico ya que puede utilizarse con el laparoscopio estándar de 5 mm y ángulo visual de 30 El instrumental ccorrespondiente de WEXNER también se puede emplear en la laparoscopia estándar con un puerto de acceso Las cánulas especiales de aspiración e irrigación con rejilla distal impiden cualquier obstrucción S. WEXNER, MD, Chefarzt, Cleveland Clinic Hospital, Florida, Estados Unidos 18

19 Instrumental quirúrgico de WEXNER Para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO, estándar, longitud 15 cm AW T BA OW BA Óptica de visión foroblicua HOPKINS 30, 5 mm Ø, longitud 29 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo OW Obturador óptico de WEXNER, para utilizar con óptica HOPKINS de BA y rectoscopio quirúrgico estándar TEO AW Accesorio de trabajo TEO, con guía de óptica variable, 2 canales para instrumentos de 5 mm y un canal para instrumentos de hasta 12 mm, estanqueidad automática por válvula de labios de silicona incluye: Guía óptica Juego de juntas 19

20 Instrumental quirúrgico de WEXNER ML MLG ML Pinzas de agarre CLICKLINE, vaina curvada a derecha en el extremo proximal, abertura unilateral, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la izquierda, tamaño 5 mm, longitud 43 cm incluye: Mango metálico MLG Ídem, vaina curvada a la izquierda en el extremo proximal, abertura bilateral PML PMR PML Pinzas de agarre CLICKLINE, vaina curvada a la derecha en el extremo proximal, abertura unilateral, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la izquierda, tamaño 5 mm, longitud 43 cm incluye: Mango metálico PMR Ídem, vaina curvada a la derecha en el extremo proximal, mandíbulas curvadas a la izquierda MAL MAR MAL Tijeras CLICKLINE, vaina curvada a la derecha en el extremo proximal, abertura unilateral, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la izquierda, tamaño 5 mm, longitud 43 cm incluye: Mango metálico MAR Ídem, vaina curvada a la izquierda en el extremo proximal, mandíbulas curvadas a la derecha 20

21 Instrumental quirúrgico de WEXNER Portagujas, vaina curvada, 5 mm Ø, con mango axial Tubo de aspiración, curvado, 5 mm Ø, con bandeja quirúrgica perforada SK y adaptador de limpieza R Tubo de aspiración, recto, 5 mm Ø, con bandeja quirúrgica perforada SK y adaptador de limpieza R 21

22 Sistemas de sujeción, en forma de U Características especiales: Posicionamiento rápido, sencillo y exacto Mediante un dispositivo central de apriete se fijan las cinco funciones de articulación Regulación de altura variable con ayuda de la base Ajustes angulares suplementarios utilizando la base con tornillo HR Base para utilizar con carriles de mesas quirúrgicas europeas y estadounidenses Exento de mantenimiento y esterilizable en autoclave Con acople rápido KSLOCK RLD KLD Sistema de sujeción, en forma de U, esterilizable en autoclave, con acople rápido KSLOCK incluye: Base, para la fijación a la mesa quirúrgica, para carriles de estándar europeo y estadounidense, también apropiada para carriles de 25 x 10 hasta 35 x 8 mm con fijación lateral para la regulación de altura del brazo articulado Brazo articulado, modelo reforzado, en forma de U, con una mordaza mecánica central para las cinco funciones de articulación, con acople rápido KSLOCK (hembra) RLD Ídem, incluye: Base con tornillo, para la fijación a la mesa quirúrgica, para carriles de estándar europeo y estadounidense, con sujeción lateral para regular la altura y el ángulo del brazo articulado 22

23 Sistemas de sujeción, en forma de U HK HK Base, para la fijación a la mesa quirúrgica, para carriles de estándar europeo y estadounidense, también apropiada para carriles de 25 x 10 hasta 35 x 8 mm, con sujeción lateral para la regulación de altura del brazo articulado HR HR Base con tornillo, para la sujeción a la mesa quirúrgica, con un tornillo de mariposa premontado HRS, para carriles de estándar europeo y estadounidense, con sujeción lateral para la regulación de altura y angular del brazo articulado opcional: UL UL Mordaza de sujeción, universal, gama de apriete 0 hasta 18 mm, con acople rápido KSLOCK (macho) 23

24 Combinacion recomendada Óptica para rectoscopios quirúrgicos con longitud útil de 7,5 cm y 15 cm BA Óptica de visión foroblicua HOPKINS 30, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 21 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 7,5 cm TK Tubo de rectoscopio quirúrgico TEO, 40 mm Ø exterior, longitud útil 7,5 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo OK Obturador TEO, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO TK AK Accesorio de trabajo TEO, con fijación para óptica HOPKINS 4941 BA, 2 canales para instrumentos de 5 mm y 1 canal para instrumentos de hasta 12 mm, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO TK Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 15 cm T Tubo de rectoscopio quirúrgico TEO, 40 mm Ø exterior, longitud útil 15 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo O Obturador TEO, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO T A Accesorio de trabajo TEO, con fijación para óptica HOPKINS BA, 2 canales para instrumentos de 5 mm y 1 canal para instrumentos de hasta 12 mm, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO T Óptica para rectoscopio quirúrgico con longitud útil de 20 cm BAL Óptica de visión foroblicua HOPKINS 30, ocular oblicuo, 5 mm Ø, longitud 28 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra óptica incorporado, color distintivo: rojo Rectoscopio quirúrgico, longitud útil 20 cm TL Tubo de rectoscopio quirúrgico TEO, 40 mm Ø exterior, longitud útil 20 cm, con mango para sistema de sujeción, conexión LUER-Lock para aspiración de humo OL Obturador TEO, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO TL AL Accesorio de trabajo TEO, con fijación para óptica HOPKINS BAL, 2 canales para instrumentos de 5 mm y 1 canal para instrumentos de 12 mm, cierre automático con válvula de labios de silicona, conexión LUER-Lock para insuflación, para utilizar con tubo de rectoscopio quirúrgico TEO TL RLD Sistema de sujeción, para utilizar con tubos de resectoscopio quirúrgico opcional BAE Bandeja quirúrgica perforada para limpieza, esterilización y almacenamiento, para un endoscopio rígido con ocular acodado, con soportes para adaptador de conexión de luz, soportes de silicona para óptica y tapa, dimensiones exteriores (ancho x fondo x alto): 460 x 80 x 52 mm 24

25 Combinacion recomendada Instrumentos quirúrgicos ME Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, anchura de mandíbulas 4,8 mm, mandíbulas acodadas hacia abajo, dentado múltiple, atraumáticas, tamaño 5 mm, longitud 36 cm MG Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, mandíbulas acodadas hacia abajo, 2 x 4 dientes, tamaño 5 mm, longitud 36 cm PMR Pinzas de agarre universales CLICKLINE «PARROT-JAW», giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la derecha, tamaño 5 mm, longitud 36 cm ML Pinzas de agarre universales CLICKLINE de KELLY, giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, mandíbulas acodadas hacia abajo, largas, tamaño 5 mm, longitud 36 cm MAR Tijeras CLICKLINE, giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura unilateral, mandíbulas acodadas hacia abajo, curvadas a la derecha, tamaño 5 mm, longitud 36 cm SC Tubo de aspiración y coagulación, extremos proximal y distal curvados hacia abajo, tamaño 5 mm, longitud 33 cm DM Tubo de aspiración y coagulación, extremos proximal y distal curvados hacia abajo, punta en forma de aguja, tamaño 5 mm, longitud 33 cm Mango con válvula de trompeta, para aspiración o irrigación, esterilizable en autoclave, para utilizar con tubos de aspiración y coagulación de 5 mm y tubos de irrigación y aspiración de 3 y 5 mm PO Macroportagujas de KOH, desmontable, curvatura distal, abertura unilateral, con mango ergonómico en forma de pistola Observación: Para la insuflación de CO 2 recomendamos utilizar el ENDOFLATOR 40 SCB (núm. de art. UI 400) 25

26 Prof. Dr. med. Georg KÄHLER Director Médico del Centro Interdisciplinario de Endoscopia Hospital Universitario Mannheim Facultad de medicina clínica de la Universidad Heidelberg Theodor-Kutzer-Ufer Mannheim, Alemania Teléfono: Fax: Internet: 26

27 Notas Antesderealizarunaintervenciónquirúrgica,serecomiendaverificarsihaelegidoelproductoidóneo. 27

28 KARL STORZ ENDOSCOPIA IBÉRICA S.A. Parque Empresarial de San Fernando, Edificio Munich Madrid, España Teléfono: +34 (0) Fax: +34 (0) KARL STORZ Endoscopia Latino-America, Inc. 815 N.W. 57th Avenue, Suite 480 Miami, FL , USA Teléfono: Fax: KARL STORZ Endoscopia México S.A de C.V. Lago Constanza No 326, Col. Chapultepec Morales D.F. C.P México Teléfono: Fax: KARL STORZ Endoscopia Argentina S.A. Zufriategui Piso B1638 CAA - Vicente Lopez Provincia de Buenos Aires, Argentina Teléfono: +54 (0) Fax: +54 (0) KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemania Postbox 230, Tuttlingen, Alemania Teléfono: +49 (0) Fax: +49 (0) PRO /2015/EW-ES

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