Corpectomías Vertebrales. Memoria Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta

Transcripción

1 Corpectomías Vertebrales. Memoria Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta Carlos Cohn R. R4 Neurocirugía Cohn Reinoso, C.C.; Caro Cardera, J.L.; Martín Ferrer, S.; Benito Peña, P.; Joly Torta, M.C.; Castellví Juan, M.; Ortega Rodríguez, A.A.; Manuel-Rimbau Muñoz, J.

2 Caso. Cervical anterior. 50 años de edad Cervicalgia + braquialgia C5 izquierda + signos mielopatía leve. Severa estenosis de canal a nivel C5-C6; calcificación del ligamento longitudinal posterior.

3 DOBLE CORPORECTOMÍA C4 Y C5 + FIJACIÓN VÍA ANTERIOR + MNIO Empeoramiento transitorio postiq agudo con remisión a los 24-48h. MS izq proximal 0/5, el cual mejora progresivamente hasta 4+/5 a los 6 meses.

4 Introducción. Concepto quirúrgico.

5 Introducción. Corpectomía vertebral. 01 Descompresiva. Médula espinal. Raíces nerviosas. 02 Estructural. Inestabilidad-deformidad. Optimización biomecánica.

6 Objetivos. Datos clínicos y demográficos. Resultados quirúrgicos / clínicos. Mejores métodos de recopilación y clasificación. Especial atención en casos con empeoramiento clínico postiq.

7 Métodos. Descriptivo. Retrospectivo. Base del Servicio. Paciente: Edad, sexo. Patología Nivel o niveles, tipo de patología: traumática, degenerativa, oncológica, infecciosa ) Clínico (complicaciones postquirúrgicas, días de ingreso, mortalidad a 30 días, Escala Frankel pre y postquirúrgico).

8 Resultados. Muestra. 43 pacientes. Edad promedio: 55,6 años. Rango de edad: años.

9 Resultados. Niveles. 63 vértebras 43 pacientes 22 cervical 15 torácico 5 lumbar 1 charnela toracolumbar

10 Resultados. Tipo de patología. 20 oncológicos - 46,5% del total 45% hombres 55% mujeres. 9 infecciosos - 20,9% del total 56%hombres 44% mujeres. 8 traumáticos** - 14% del total de casos 87,5% hombres - 12,5% mujeres. 6 degenerativos - 8,6% del total de casos 50% hombres 50% mujeres.

11 Debut clínico. Dolor axial.* Nueva lesión NRL (mielopatía/radiculopa tía). Cuadro séptico. Deformidad progresiva.

12 Resultados clínicos/quirúrgicos. 16 días de ingreso post IQ. Mortalidad 30-días 6,97% (3 de 43 pacientes). 2/3 casos oncológicos. 1/3 caso traumático. Empeoramiento: edad 62,5 3 oncológicos 50% 2 traumáticos 33,3% 1 degenerativo 16,6%

13 Resultados. Mortalidad 30 dias. 68 años, Frankel D pre, lumbalgia paraparesia. Corpec L2, durotomía reparada sin fístula. RT previa (fibrosis). ADK pulmonar poco diferenciado. Deambula en postiq. Sepsis urinaria encamamiento neumonía nosocomial insuf respiratoria exitus 19vo dia. 72 años, EPOC, enf Buerger, corticoterapia larga data, caída casual, cervicalgia posterior. Paraparesia Frankel C. Fractura-luxación C6 con cifosis. Tracción cervical 4 días, se reduce la luxación. Presión familiar. Corpectomía C6 e implantación de dispositivo. Evolución respiratoria tórpida postiq (reiot) claudicación resp exitus 7mo dia 65 años paraparesia proximal Frankel D. Carcinoma renal celular claras. Fractura patológica de D8. Tumor muy vascularizado. Embolización preiq. Corpectomia D8 + Lami D7 + fijación D6-D9. Hemorragia transquirurgica Shock hipovolémico ( FA rápida : 3 cardioversiones eléctricas) exitus 6to dia

14 Caso. Toracico lateral. 46 años de edad. Natural Gambia. Paraparesia progresiva de aprox 10m de evolución hasta no poder deambular (Frankel C). Incontinencia fecal. Dolor dorso-lumbar. Se inicia ttm TBC.

15

16 Toracotomia + corpectomia D11-D12- L1 + disp intersomatico. Placa lateral D10-L dias ingreso hospital, alta a centro rehabilitacion. Frankel C a D (deambula con bastones)

17 Caso. Toracico posterior. 59 años de edad. Estudio ambulatorio dorsalgia. No focalidad NRL. Refiere cuadro asténico de meses de evolución.

18 Laminectomia D7 + corpectomía parcial D7 via posterior + dispositivo intersomatico telescopico + fixació pedicular D5-D6-D9-D10 19 días reingreso, dehiscencia herida + infección de la herida que requirió IQ con CPL. AP mieloma multiple Frankel E.

19 Limitaciones. Datos recogidos. Retrospectivo. Datos inferidos. Diferentes formas de recopilación. Patología. Heterogénea. Curso natural de la enfermedad. Nivel intervenido. Abordaje.

20 Conclusiones / Discusión. Procedimiento factible y aceptado en la práctica. Prevenir el empeoramiento neurológico y deformidad. Estado neurológico y general prequirúrgico. Casos oncológicos razones multifactoriales (complejidad de la IQ, progreso de la enfermedad oncológica, fragilidad paciente). Estudios prospectivos. Protocolización de recopilación de datos y adherencia a su utilización.