Análisis de los indicadores AHRQ de Seguridad del Paciente de los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid

Transcripción

1 Análisis de los indicadores AHRQ de Seguridad del Paciente de los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid Javier Morón Merchante 17 diciembre 010 Maestría Interuniversitaria en Seguridad del Paciente y Calidad Asistencial

2 Índice Introducción Material y métodos Resultados Análisis PSI por hospital y por nivel de hospital Determinantes de la variabilidad de PSI Discusión Conclusiones

3 Objetivos Objetivo general Conocer los Indicadores AHRQ de Seguridad del Paciente (PSI) de los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid (CM) y analizar su variabilidad por nivel de hospital y en relación al CMBD Objetivos específicos Describir la distribución de los indicadores por hospital y por nivel de hospital. Proveer para cada indicador de valores de referencia globales en la CM. Analizar la variabilidad de los indicadores por nivel de hospital. Analizar la variabilidad de los indicadores en relación a variables de utilización y del CMBD.

4 Fuentes de datos Material y Métodos Año 00 Memoria SERMAS Sistema Información A. Especializada. SIAE CMBD hospitalización Indicadores AHRQ Seguridad Paciente: PSI Clasificación hospitales (MSC)

5 Fuentes de datos: Selección de episodios Material y Métodos CMBD hospitalización 0 hospitales Altas totales y codificadas Estancia media bruta y depurada Media de diagnósticos Media de procedimientos Peso medio GRDs quirúrgicos y médicos: Altas Estancia media, pre y postquirúrgica Peso medio

6 Fuentes de datos Indicadores AHRQ de calidad asistencial Material y Métodos Indicadores de calidad de la hospitalización Indicadores de calidad de la prevención Indicadores de calidad en Pediatría Indicadores de Seguridad del Paciente: PSI I. Complicaciones quirúrgicas II. Complicaciones como consecuencia de los cuidados médicos o postquirúrgicos III. Complicaciones obstétricas

7 I. PSI: Complicaciones quirúrgicas Material y Métodos 1. T. Complicaciones de la anestesia 5. T. Cuerpo extraño dejado durante procedimiento 8. T. Fractura de cadera postquirúrgica 9. T. Hemorragias o hematomas postquirúrgicos 10. T. Descompensación metabólica o fisiológica postquirúrgica 11. T. Fallo respiratorio postquirúrgico 1. T. Trombosis venosa profunda o EP postquirúrgico 1. T. Sepsis postquirúrgica 1. T. Dehiscencia de herida postquirúrgica

8 II. PSI: Complicaciones como consecuencia Material y Métodos de los cuidados médicos o postquirúrgicos. T. Éxitus en GRD de baja mortalidad. T. Úlceras de decúbito. T. Mortalidad en pacientes con complicaciones durante el ingreso. T. Neumotórax iatrogénico 7. T. Infecciones debidas a la atención médica 15. T. Punción o laceración accidental 1. T. Reacción a la transfusión

9 Material y Métodos Clasificación de hospitales en niveles Grupos: constituidos según número de camas GRUPOS GRUPOS 1- Menos de 00 camas: camas: camas: - Más de camas: 1- Menos de 500 camas: 1 - Más de 500 camas: 8 Instituto Información Sanitaria. MSC. Promedio de camas funcionantes. SIAE 00

10 Análisis estadístico Material y Métodos Análisis descriptivo de indicadores SP por hospital y por nivel de hospital Pruebas no paramétricas: T. Kruskal-Wallis y U de Mann- Whitney Análisis de regresión lineal simple: asociación PSI variables independientes: nivel hospital y CMBD Coeficiente de correlación lineal (r) Regresión Lineal Múltiple: asociación PSI todas variables independientes Coeficiente de determinación (r²)

11 Descripción PSI en hospitales SERMAS Resultados CMBD 00: 9.71 altas PSI Media SERMAS Mediana Percentil 5 Hospitales estudiados Percentil 75 Mínimo Máximo Complicaciones quirúrgicas PSI 1. Complicaciones de anestesia 0,17 0,0 0 0, 0 1,5 PSI 5. Olvido cuerpo extraño 0, , PSI 8. Fractura de cadera 0, ,11 0 0,1 PSI 9. Hemorragias ó hematomas,8,88 1,7,1 0,7 PSI 10. Descompensación metabólica o fisiológica 0,7 0,5 0 0,5 0,58 PSI 11. Fallo respiratorio,95,7 1,7 5,8 0 10, PSI 1. Trombosis Venosa Profunda o EP,1,5 1,1,71 0 8,9 PSI 1. Sepsis,0,71 0,1 5,08 0 9,8 PSI 1. Dehiscencia herida,7,5 0,9 5,58 0 1, Complicaciones por cuidados PSI. Exitus en GRD de baja mortalidad 1, 1, 0,79 1, 0,1 PSI. Úlceras de decúbito 1, 7,5,8 0, 0 90,0 PSI. Mortalidad en pacientes con complicaciones 18, 07,9 110,7 59,71 0,9 PSI. Neumotórax iatrogénico 0,5 0,7 0,09 0,88 0 1, PSI 7. Infecciones por atención médica 1,7 1, 0,7 1, 0,1 PSI 15. Punción o laceración accidental,1,0 0,88,99 0 5,0 PSI 1. Reacción a la transfusión 0, ,0

12 PSI por nivel de hospital ( grupos) Resultados Mediana Mínimo Máximo Mediana Mínimo Máximo Mediana Mínimo Máximo Mediana Mínimo Máximo Complicaciones quirúrgicas PSI 1. Complicaciones de anestesia 0 0 1,5 0,08 0 0,5 0,0 0 0, 0,1 0 0, NS PSI 5. Olvido cuerpo extraño 0 0 0, 0 0 0, 0,08 0 0,1 0,0 0 0,0 NS PSI 8. Fractura de cadera , ,19 0,11 0 0,1 NS PSI 9. Hemorragias ó hematomas 1,8 0,9,0 1,7,7,18,,17,1 5,19 0,09 PSI 10. Descompensación metabólica o fisiológica 0 0 0,88 0,15 0 1,7 1,1 0,7 1,8 1,5 0,8,58 0,0 PSI 11. Fallo respiratorio 1,09 0, 5,5,7 7,5,0,7,5 5,,5 10, 0,005 PSI 1. Trombosis Venosa Profunda o EP 0,18 0,8, 1,8 8,9,1,08,87,01,,1 0,01 PSI 1. Sepsis 0 0 1,,79 1, 9,8,1,89 5,9,81,,5 0,009 PSI 1. Dehiscencia herida 0 0,07,5 1,57 5,8 7,8 5,9 10,9,8 1,91 1, 0,00 Complicaciones por cuidados PSI. Exitus en GRD de baja mortalidad 0, 0,71 1, 0,1,1 1, 1,1,9 0,99 0,7 1,5 NS PSI. Úlceras de decúbito 18, 0 90,0 11,78,8 0, 10,1,9 9,0 5,01,0 7,87 NS PSI. Mortalidad en pacientes con complicaciones, ,9 89, 77, 5,9 15,91 80,9 5,1,88,9 0,017 PSI. Neumotórax iatrogénico 0 0 0,5 0,7 0 1,15 0,81 0, 1, 0,5 0,7 0,7 0,07 PSI 7. Infecciones por atención médica 0, 0 1, 1,8 0,71,08 1,8 1,5,18 1, 0,5,1 NS PSI 15. Punción o laceración accidental 0,87 0 1,1,5 0,91,89,97 0,1 5,0, 1,78,0 0,08 PSI 1. Reacción a la transfusión ,0 0 0, NS NS: no significativo. PSI Nivel 1 (n:) Nivel (n:) Nivel (n:) Nivel (n:) Valor p

13 PSI por nivel de hospital ( grupos) Resultados PSI Valor p Complicaciones quirúrgicas PSI 1. Complicaciones de anestesia PSI 5. Olvido cuerpo extraño PSI 8. Fractura de cadera PSI 9. Hemorragias ó hematomas PSI 10. Descompensación metabólica o fisiológica PSI 11. Fallo respiratorio PSI 1. Trombosis Venosa Profunda o EP PSI 1. Sepsis PSI 1. Dehiscencia herida Complicaciones por cuidados PSI. Exitus en GRD de baja mortalidad PSI. Úlceras de decúbito PSI. Mortalidad en pacientes con complicaciones PSI. Neumotórax iatrogénico PSI 7. Infecciones por atención médica PSI 15. Punción o laceración accidental PSI 1. Reacción a la transfusión NS NS NS 0,09 0,0 0,005 0,01 0,009 0,00 NS NS 0,017 0,07 NS 0,08 NS NS: no significativo.

14 PSI por nivel de hospital ( grupos) Resultados Mediana Percentil 5 Percentil 75 Mediana Percentil 5 Percentil 75 Complicaciones quirúrgicas PSI 1. Complicaciones de anestesia ,09 0 0,1 NS PSI 5. Olvido cuerpo extraño 0 0 0,0 0,05 0,005 0,09 NS PSI 8. Fractura de cadera ,0 0 0,17 NS PSI 9. Hemorragias ó hematomas,7 1,9,1,5,71,8 0,07 PSI 10. Descompensación metabólica o fisiológica 0 0 0,7 1,5 0,51 1,8 0,007 PSI 11. Fallo respiratorio,5 1,0 5,8,0,55,81 NS PSI 1. Trombosis Venosa Profunda o EP 1,97 0,09,7,5,1, 0,07 PSI 1. Sepsis 1, 0.9,1, 5, NS PSI 1. Dehiscencia herida 1,8 0,7 5,7,7 10, 0,00 Complicaciones por cuidados PSI. Exitus en GRD de baja mortalidad 1,5 0,1, 1,19 0,97 1, NS PSI. Úlceras de decúbito 1,8 7,5 7,,71 10, NS PSI. Mortalidad en pacientes con complicaciones 19,07,1 19,1 5,1 8,07 7,01 0,00 PSI. Neumotórax iatrogénico 0,1 0 0,8 0, 0, 0,88 NS PSI 7. Infecciones por atención médica 1,1 0,18 1,5 1,8 1,0,1 NS PSI 15. Punción o laceración accidental 1,11 0,8,,7 1,99,1 NS PSI 1. Reacción a la transfusión NS NS: no significativo PSI Hospital < 500 camas Hospital > 500 camas Valor p

15 PSI por nivel de hospital ( y grupos) Resultados Grupos Grupos PSI Valor p Valor p Complicaciones quirúrgicas PSI 1. Complicaciones de anestesia NS NS PSI 5. Olvido cuerpo extraño NS NS PSI 8. Fractura de cadera NS NS PSI 9. Hemorragias ó hematomas 0,09 0,07 PSI 10. Descompensación metabólica o fisiológica 0,0 0,007 PSI 11. Fallo respiratorio 0,005 NS PSI 1. Trombosis Venosa Profunda o EP 0,01 0,07 PSI 1. Sepsis 0,009 NS PSI 1. Dehiscencia herida 0,00 0,00 Complicaciones por cuidados PSI. Exitus en GRD de baja mortalidad NS NS PSI. Úlceras de decúbito NS NS PSI. Mortalidad en pacientes con complicaciones 0,017 0,00 PSI. Neumotórax iatrogénico 0,07 NS PSI 7. Infecciones por atención médica NS NS PSI 15. Punción o laceración accidental 0,08 NS PSI 1. Reacción a la transfusión NS NS NS: no significativo.

16 Variabilidad PSI Complicaciones quirúrgicas por nivel de hospital ( grupos) Resultados (PSI 9) Hemorragias o hematomas postquirúrgicos (PSI 10) Descompensación metabólica o fisiológica postquirúrgica (PSI 11) Fallo respiratorio postquirúrgico 7,0 1 11,5 10 5,0 8 1,5 1,0 PSI N = 1 8 PSI 10,5 0,0 N = 1 PSI 11 0 N = 1 Grupo del hospital Grupo del hospital Grupo del hospital (PSI 1) Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar postquirúrgica (PSI 1) Sepsis postquirúrgica (PSI 1) Dehiscencia de herida postquirúrgica PSI 1 0 N = 1 PSI 1 0 N = 1 PSI 1 0 N = 1 Grupo del hospital Grupo del hospital Grupo del hospital

17 Variabilidad PSI Complicaciones por cuidados por nivel de hospital ( grupos) Resultados (PSI ) Mortalidad en pacientes con complicaciones durante el ingreso (PSI ) Neumotórax iatrogénico (PSI 15) Punción o laceración accidental 00 1, 00 1, 1, 1,0 5 00,8, 5 100, PSI 0 N = 1 PSI, 0,0 N = 1 PSI N = 1 Grupo del hospital Grupo del hospital Grupo del hospital

18 Correlación lineal PSI variables CMBD Resultados Variables PSI 10. Descompensación metabólica o fisiológica Complicaciones quirúrgicas PSI 11. Fallo respiratorio PSI 1. Dehiscencia herida Indicador PSI PSI. Exitus en GRD de baja mortalidad Complicaciones por cuidados PSI. Úlceras de decúbito PSI. Mortalidad en pacientes con complicaciones Camas funcionantes 0, 0,57 0, NS NS 0, Porcentaje ocupación (%) 0,5 NS 0,5 NS NS 0,5 Altas totales 0, 0, 0, NS NS 0,59 Altas codificadas 0,58 0,1 0,5 NS NS 0,58 Estancia media bruta 0,5 NS 0,55 0,9-0,7 0,8 Altas sin extremos 0,58 0,1 0,5 NS NS 0,57 Estancia media depurada 0,1 NS 0,5 0,55-0,5 0,78 Total procedimientos NS 0,5 0,1 NS NS NS GRD todos: peso medio 0,9 NS 0, NS NS 0,8 GRD quirúrgicos: altas 0, 0,57 0, NS NS 0,59 GRD quirúrgicos: estancia media 0,7 0,51 0,57 0,51-0,58 0,7 GRD quirúrgicos: peso medio 0,5 NS NS 0,7-0,5 NS GRD quirúrgicos: estancia media prequirúrgica NS NS NS 0,5 NS NS Ingresos urgentes quirúrgicos: estancia media postquirúrgica NS NS NS NS NS 0, GRD médicos: altas 0,5 0, 0,5 NS NS 0,57 GRD médicos: peso medio NS NS NS NS 0,79 NS

19 Correlación lineal PSI variables CMBD Resultados Úlceras de decúbito (PSI ) y peso medio de los GRDs médicos 0 0 PSI 0 0 1,0 1, 1, 1, 1,8,0, Mortalidad en pacientes con complicaciones durante el ingreso (PSI ) y estancia media bruta, estancia media depurada y peso medio global GRD médicos: peso medio PSI PSI PSI 0 1,0 1, 1, 1, 1,8,0,, Estancia media bruta Estancia media depurada GRD todos: peso medio

20 Modelos de Regresión Múltiple Resultados PSI (Variable dependiente) Datos del modelo Variables explicativas CMBD hospitalización Distribución según tipo GRD R² Nivel de Hospital % ocupación Altas totales % codificación EM sin extremos Media Procedimient os Todas altas Peso medio Altas totales EM total GRD quirúrgicos EM postquirúrgica en ingresos programados Peso medio GRD médicos Peso Medio Complicaciones quirúrgicas PSI 5. Olvido cuerpo extraño 0,58 0,007 (0,0) -0,008 (0,01) -0,8 (0,00) PSI 10. Descompensación metabólica o fisiológica 0,1 1,7 (0,007),90E-05 (0,05) PSI 11. Fallo respiratorio 0, 1, (0,00) 1, (0,000) Complicaciones por cuidados PSI. Exitus en GRD de baja mortalidad 0,8 -,E-05 (0,00) -0,11 (0,001) 1,7 (0,000) PSI. Úlceras de decúbito 0,9 0, (0,0) -1,1 (0,000),11 (0,00) 8,51 (0,000) PSI. Mortalidad en pacientes con complicaciones 0,8 9,1 (0,01),01 (0,0) 1,9 (0,00) En las variables explicativas del modelo se expresa el Coeficiente B resultante en el modelo y entre paréntesis ( ) el valor p asociado.

21 Discusión Limitaciones Tamaño muestral Fuentes de datos administrativas. CMBD Indicadores AHRQ de Seguridad del Paciente Evaluación de calidad asistencial hospitalaria Interpretación y comparación de resultados

22 Conclusiones Variabilidad PSI elevada por hospital y por nivel de hospital Algunos PSI se explican por nivel de hospital y otras variables CMBD PSI: válidos para profundizar y orientar esfuerzos de mejora, pero no para juzgar actividad de hospitales Actualmente no aplicables comparaciones internacionales

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