MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

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1 MORBILIDAD Y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN 2011 INTRODUCCIÓN La Orden del 16 de enero de 2001 del Departamento de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, regula el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del alta hospitalaria y procedimientos ambulatorios, en la Comunidad Autónoma de Aragón (BOA nº 11, 26 de enero de 2001). El CMBD es una base de datos clínico administrativa que recoge homogéneamente información al alta de los episodios de hospitalización de todos los centros sanitarios, tanto públicos como privados. Desde el año 2004, la Dirección General de Salud Pública realiza el análisis periódico de las altas hospitalarias como un indicador más del estado de salud de la población de Aragón con los objetivos de identificar posibles desigualdades, evaluar programas de prevención así como plantear medidas de actuación. MÉTODO Morbilidad hospitalaria La información sobre morbilidad hospitalaria deriva del análisis del CMBD que recoge las altas de todos los hospitales públicos y privados de Aragón, seleccionando las correspondientes a los residentes en la Comunidad Autónoma. La clasificación de las patologías se realizó según los 17 Grandes Grupos de Enfermedades y los Códigos V (clasificación suplementaria de factores que influyen en la salud y contacto con los servicios sanitarios), que aparecen en la 9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Modificación Clínica (CIE 9-MC) y la búsqueda se centró exclusivamente en el diagnóstico principal. Los indicadores calculados fueron: número de altas, distribución porcentual, tasas brutas, específicas por edad y ajustadas, estancia media, por Gran Grupo de Enfermedad, para el total y por sexo. Para la elaboración de las tasas se utilizaron datos de población con Tarjeta Sanitaria de Aragón, proporcionados por la Dirección General de Planificación y Aseguramiento. MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

2 Mortalidad Hospitalaria La mortalidad hospitalaria por Grandes Grupos de Enfermedades considerada en este documento, corresponde al análisis del diagnóstico principal de las altas por fallecimiento. Este diagnóstico principal no es directamente comparable con la mortalidad por causas procedente de las Estadísticas oficiales de Mortalidad de Aragón (ver informes en En éstas aparece como causa de fallecimiento la causa básica de defunción, extraída del certificado de defunción que el profesional sanitario cumplimenta, que sigue unas reglas de codificación diferentes a las del CMBD. Los indicadores calculados fueron: número de defunciones, distribución porcentual, tasas brutas y ajustadas y proporción de defunciones respecto a los ingresos por Gran Grupo de Enfermedad, para el total y por sexo. DEFINICIONES Alta hospitalaria: Situación por la que el paciente ingresado en un Centro o establecimiento Sanitario deja de ocupar una cama de hospitalización por curación, mejoría, fallecimiento, traslado o alta voluntaria. Un paciente puede ocasionar varias altas en un año. Diagnóstico principal: Proceso patológico que después del estudio pertinente y según criterio facultativo, se considera la causa principal del ingreso de un paciente en un hospital. Es el diagnóstico en el que se basan los datos que se presentan en el informe. Estancia: Diferencia habida entre las variables, fecha de alta y fecha de admisión, medida en días. Tasa específica por edad: Número de altas por grupo de edad entre la población del grupo de edad. Tasa ajustada: La estandarización (o ajuste) de tasas es un método epidemiológico clásico que evita el efecto confusor de variables que se sabe o supone difieren en los grupos a comparar, como la edad y provee una medida-resumen de fácil uso. El método más utilizado es el directo, o de la población tipo, en el que se calculan unas altas hospitalarias esperadas al aplicar las tasas especificas de la población en estudio a una población estándar, en este caso la europea. MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

3 RESULTADOS En el año 2011 en los hospitales de la Comunidad Autónoma se han registrado un total de altas, de las cuales (97,31%) corresponden a residentes en Aragón. Del total de altas de residentes de Aragón, 762 (0,5%) contienen diagnósticos principales nulos, 5 no tienen codificado el sexo y uno no tiene codificada la edad, por lo que se han incluido en el análisis un total de altas. Morbilidad hospitalaria De las altas analizadas (99,5% del total de altas de Aragón) (Tabla 1), las que han ocasionado un mayor número de altas pertenecen al epígrafe de enfermedades relativas al aparato circulatorio (12,2%). Para el total de las altas, el grupo de embarazo parto y puerperio presenta la mayor tasa ajustada (1.086 altas/10 5 h), seguido del grupo de enfermedades de aparato digestivo (1.073 altas/10 5 h), de respiratorio (962altas/10 5 h) y musculoesquelético (920 altas/10 5 h). (Tabla 1) En general, (Tabla 2 y 3) tanto el número de altas como la tasa bruta y la tasa ajustada es ligeramente superior en mujeres que en hombres, siendo la tasa ajustada en mujeres altas/10 5 h y en hombres, altas/10 5 h. Si excluimos del análisis el grupo de Embarazo, Parto y Puerperio (Gráfico 1), la tasa ajustada de altas es superior en hombres que en mujeres, destacando principalmente Digestivo, Respiratorio, Circulatorio y Lesiones. Gráfico 1 * Tasa ajustada por edad de altas hospitalarias sin Embarazo, Parto y Puerperio. Aragón Digestivo 8 Respiratorio 13 Musculoesquelético 2 Neoplasias 7 Circulatorio 17 Lesiones 10 Genitourinario 18 Codigos V 6 Nervioso 16 Mal definidos 15 Perinatal 5 Mentales 1 Infecciosas 3 Endocrinas 14 Congénitas 12 Piel 4 Hematológicas T.a*. altas hombres T.a*. altas mujeres c/ h. *Ordenado por tasa ajustada para el conjunto de los sexos. MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

4 En las mujeres el motivo principal de hospitalización son enfermedades relacionadas con el embarazo, parto y puerperio (18,7% de las altas), presentando también la mayor tasa ajustada, altas/10 5 h. Hay que destacar que de éstas tan solo el 13% son por parto normal o múltiple.. En segundo lugar el grupo musculoesquelético, con 878 altas/10 5 h, que a diferencia de años anteriores supera al grupo de neoplasias con una tasa ajustada de 872 altas/10 5 h y las enfermedades de aparato digestivo, con 842 altas /10 5 h. (Tabla 3) En los hombres, las enfermedades de aparato circulatorio y las enfermedades de aparato digestivo son los motivos principales de hospitalización (14,3% y 13,7 % de las altas respectivamente). La mayor tasa ajustada la presentan las enfermedades de aparato digestivo, altas/10 5 h seguido de enfermedades de aparato respiratorio, con altas/10 5 h. (Tabla 2) En el gráfico 2 se pueden observar las tasas específicas por grupo de edad y por sexo, apreciándose una mayor tasa específica en mujeres en los grupos de edad fértil. En los menores de 10 años y a partir del grupo de edad de los 45 años, las tasas específicas son mayores en hombres. En la tabla 4 se representan las tasas específicas por grupo de edad para el total de la población. Gráfico 2 > Tasas específicas por grupo de edad y sexo de las altas hospitalarias. Aragón Tasa específica HOMBRES Tasa específica MUJERES MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

5 La estancia media para el conjunto de patologías es de 6,6 días. Las enfermedades mentales presentan la estancia más alta 14,5 días, seguido de las enfermedades infecciosas con 10,0 días. La estancia media es superior en hombres (7,0 días) respecto a mujeres (6,1 días) (Gráfico 3). Si excluimos embarazo, parto y puerperio, la estancia media en mujeres es 6,8 días. Gráfico 3* Estancia Media Hospitalaria. Aragón Mentales 1 Infecciosas 7 Circulatorio 12 Piel 15 Perinatal 2 Neoplasias 8 Respiratorio 3 Endocrinas 17 Lesiones 4 Hematológicas 9 Digestivo 16 Mal definidos 18 Codigos V 10 Genitourinario 14 Congénitas 13 Musculoesquelético 6 Nervioso Est media hombres Est media mujeres dias *Ordenado por estancia media del total de altas. Mortalidad hospitalaria En el año 2010 el 47,2% del total de residentes en Aragón que fallecen en Aragón, lo hacen en el medio hospitalario. En el año 2011 se han registrado altas por fallecimiento. De éstas, las de motivo de ingreso relativo a enfermedades del aparato circulatorio han causado el 24,2 % del total de defunciones en el hospital, las neoplasias el 23,4 % y las enfermedades del aparato respiratorio el 19,5 %. El porcentaje de defunción global es de 3,9 fallecimientos por cada 100 altas. MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

6 El Gran Grupo con mayor porcentaje de defunciones por alta es el de enfermedades infecciosas, con 10,1 def/100 altas. En segundo lugar se encuentran las neoplasias, el 9,2 def/100 altas y en tercer lugar, circulatorio y respiratorio con 7,7def/100 altas. En total, la mortalidad hospitalaria presenta una tasa ajustada de 228,1 defunciones/10 5 h. Las neoplasias, seguidas de enfermedades del aparato circulatorio son las que presentan una mayor tasa ajustada de mortalidad hospitalaria. Por sexo, las seis primeras causas coinciden, aunque la tasa ajustada de mortalidad es mayor en hombres que en mujeres. (Tablas 2 y 3). (Gráfico 4) Gráfico 4** Tasa ajustada* por edad mortalidad hospitalaria. Aragón Neoplasias 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 17 Lesiones 1 Infecciosas 10 Genitourinario 16 Mal definidos 6 Nervioso 15 Perinatal 18 Codigos V 3 Endocrinas 4 Hematológicas 5 Mentales 12 Piel 13 Musculoesquelético 14 Congénitas T.a*.mort.hombres T.a*.mort.mujeres c/ h. **Ordenado por Tasa ajustada de mortalidad hospitalaria para el conjunto de los sexos. Excluido embarazo parto y puerperio. MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

7 Comparativa altas, defunciones y estancia En el gráfico 5 se representan las tasas ajustadas de altas, la estancia media y la proporción de defunciones por cada Gran Grupo de enfermedades. La mayor tasa ajustada de altas es en embarazo, parto y puerperio, que presenta la menor estancia media y la menor proporción de defunciones. Las enfermedades codificadas como infecciosas son las que presentan el mayor porcentaje de defunciones respecto a las altas, presentando el 77% de éstas, diagnósticos secundarios correspondientes a sepsis. Ocupan el 2º lugar en cuanto a estancia media y su tasa ajustada es una de las más bajas. Gráfico 5 Tasa ajustada* por edad de altas hospitalarias, estancia media y proporción de defunciones. Aragón Estancia media (d)-%defunciones/altas 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 11 Embarazo, parto y puerperio 9 Digestivo 8 Respiratorio 13 Musculoesquelético 2 Neoplasias 7 Circulatorio 17 Lesiones 10 Genitourinario 18, Codigos V 6 Nervioso 16 Mal definidos 15 Perinatal 5 Mentales 1 Infecciosas 3 Endocrinas 14 Congénitas 12 Piel 4 Hematológicas 1200,0 1000,0 800,0 600,0 400,0 200,0 0,0 T. a*. Altas / h. Tasa ajustada Estancias Defunciones/altas Ordenado por Tasa ajustada MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

8 RESUMEN Morbilidad Hospitalaria El mayor número de altas corresponden a enfermedades de aparato circulatorio para el total y para hombres, siendo embarazo, parto y puerperio el principal motivo de altas en las mujeres. En global, es embarazo, parto y puerperio el que produce la mayor tasa ajustada de altas hospitalarias en Aragón. Si extraemos del análisis las correspondientes a embarazo, parto y puerperio, la tasa ajustada es discretamente superior en hombres, con las enfermedades digestivas en primer lugar. Se aprecia una mayor tasa específica en mujeres en los grupos de edad fértil. En el grupo de 0 a 4 años y a partir de los 45 años, las tasas específicas son mayores en hombres. La estancia media más elevada corresponde a enfermedades mentales y a enfermedades infecciosas. En el conjunto de los grupos es superior en hombres que en mujeres, aunque si excluimos del análisis la estancia de embarazo, parto y puerperio, la estancia es similar en ambos sexos. Mortalidad Hospitalaria La tasa ajustada de mortalidad hospitalaria es muy superior en hombres en casi todos los grandes grupos diagnósticos. En ambos sexos son las neoplasias, seguidas de enfermedades del aparato circulatorio y respiratorio las que presentan una tasa ajustada mayor. Las enfermedades codificadas como infecciosas son las que presentan el mayor porcentaje de defunciones respecto a las altas, salvo en los hombres que ocupan el segundo lugar después de las neoplasias, coexistiendo con diagnósticos relacionados con sepsis, en la mayor parte de los casos. MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

9 Tabla 1.Morbilidad hospitalaria. Aragón 2011 Total Grandes Grupos Altas Estancias Defunciones Defunciones/ingresos N % TB* x 10 5 TA**x 10 5 N E.Media N % TB* x 10 5 TA**x 10 5 x Infecciosas , , , ,1 2 Neoplasias , , , ,2 3 Endocrinas , ,5 95 1, ,4 4 Hematológicas , ,8 54 0, ,2 5 Mentales , ,5 53 0, ,6 6 Nervioso , ,0 93 1, ,2 7 Circulatorio , , , ,7 8 Respiratorio , , , ,7 9 Digestivo , , , ,0 10 Genitourinario , , , ,2 11 Embarazo, parto y puerperio , ,0 1 0, ,0 12 Piel , ,6 44 0, ,5 13 Musculoesquelético , ,4 35 0, ,3 14 Congénitas , ,6 7 0, ,5 15 Perinatal , ,4 30 0, ,5 16 Mal definidos , , , ,4 17 Lesiones , , , ,6 18, Códigos V , , , ,3 TOTAL , , , ,1 3,9 MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

10 Tabla 2. Morbilidad hospitalaria 2011 Hombres Grandes Grupos Altas Estancias Defunciones Defunciones/ingresos N % TB* x 10 5 TA**x 10 5 N E.Media N % TB* x 10 5 TA**x 10 5 x Infecciosas 1408,0 1, ,0 10,0 131,0 3, ,3 2 Neoplasias 8180,0 10, ,0 9,0 906,0 26, ,1 3 Endocrinas 1170,0 1, ,0 8,5 36,0 1, ,1 4 Hematológicas 722,0 0, ,0 6,8 25,0 0, ,5 5 Mentales 1606,0 2, ,0 13,8 27,0 0, ,7 6 Nervioso 3585,0 4, ,0 4,2 48,0 1, ,3 7 Circulatorio 10915,0 14, ,0 9,6 781,0 23, ,2 8 Respiratorio 9327,0 12, ,0 7,5 708,0 20, ,6 9 Digestivo 10396,0 13, ,0 5,6 277,0 8, ,7 10 Genitourinario 4488,0 5, ,0 5,5 113,0 3, ,5 11 Embarazo, parto y puerperio 0,0 0, ,0 0,0 0,0 0, ,0 12 Piel 936,0 1, ,0 7,7 14,0 0, ,5 13 Musculoesquelético 6949,0 9, ,0 4,2 21,0 0, ,3 14 Congénitas 752,0 1, ,0 4,4 6,0 0, ,8 15 Perinatal 1109,0 1, ,0 8,2 20,0 0, ,8 16 Mal definidos 3827,0 5, ,0 5,1 80,0 2, ,1 17 Lesiones 7206,0 9, ,0 6,8 154,0 4, ,1 18 Codigos V 3489,0 4, ,0 4,9 46,0 1, ,3 TOTAL , ,0 7, , ,5 MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

11 Tabla 3. Morbilidad hospitalaria Mujeres Grandes Grupos Altas Estancias Defunciones Defunciones/ingresos N % TB* x 10 5 TA**x 10 5 N E.Media N % TB* x 10 5 TA**x 10 5 x Infecciosas 1109,0 1, ,9 124,0 4, ,2 2 Neoplasias 7422,0 8, ,5 537,0 19, ,2 3 Endocrinas 1623,0 1, ,9 59,0 2, ,6 4 Hematológicas 958,0 1, ,8 29,0 1, ,0 5 Mentales 1677,0 2, ,2 26,0 0, ,6 6 Nervioso 4073,0 4, ,7 45,0 1, ,1 7 Circulatorio 8544,0 10, ,5 712,0 25, ,3 8 Respiratorio 6355,0 7, ,7 496,0 17, ,8 9 Digestivo 7483,0 9, ,5 263,0 9, ,5 10 Genitourinario 5601,0 6, ,2 104,0 3, ,9 11 Embarazo, parto y puerperio 15542,0 18, ,0 1,0 0, ,0 12 Piel 824,0 1, ,6 30,0 1, ,6 13 Musculoesquelético 7034,0 8, ,5 14,0 0, ,2 14 Congénitas 555,0 0, ,8 1,0 0, ,2 15 Perinatal 927,0 1, ,5 10,0 0, ,1 16 Mal definidos 3086,0 3, ,4 85,0 3, ,8 17 Lesiones 6167,0 7, ,3 188,0 6, ,0 18 Codigos V 4299,0 5, ,8 59,0 2, ,4 TOTAL 83279,0 100, ,1 2783,0 100, ,3 MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

12 Tabla 4. Tasas específicas de las altas hospitalarias por habitantes por grupo de edad. Aragón 2011 AÑO y + 1. Infeciosas Neoplasias Endocrinas Hematologicas Mentales Nervioso Circulatorio Respiratorio Digestivo Genitourinario Embarazo, parto y puerperio Piel Musculoesqueletico Congénitas Perinatal Mal definidos Lesiones Códigos V MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

13 Tabla 5. Tasas específicas de las altas hospitalarias por habitantes por grupo de edad. Hombres. Aragón 2011 AÑO y + 1. Infeciosas Neoplasias Endocrinas Hematologicas Mentales Nervioso Circulatorio Respiratorio Digestivo Genitourinario Embarazo, parto y puerperio Piel Musculoesqueletico Congénitas Perinatal Mal definidos Lesiones Codigos V MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN

14 Tabla 6. Tasas específicas de las altas hospitalarias por habitantes por grupo de edad. Mujeres. Aragón 2011 AÑO y + 1. Infeciosas Neoplasias Endocrinas Hematologicas Mentales Nervioso Circulatorio Respiratorio Digestivo Genitourinario Embarazo, parto y puerperio Piel Musculoesqueletico Congénitas Perinatal Mal definidos Lesiones Códigos V Elaborado por Sección de Información e Investigación Sanitaria Servicio de Drogodependencia y Vigilancia en Salud Pública Dirección General Salud Pública Septiembre 2012 MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN