EVOLUCIÓN DE LA MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN SITUACIÓN EN EL CONTEXTO NACIONAL E INTERNACIONAL

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1 EVOLUCIÓN DE LA MORBILIDAD y MORTALIDAD HOSPITALARIA. ARAGÓN SITUACIÓN EN EL CONTEXTO NACIONAL E INTERNACIONAL Elaboración: Sección Información e Investigación Sanitarias Servicio Vigilancia en Salud Pública DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Septiembre 211

2 INDICE INTRODUCCIÓN... 3 METODOLOGÍA... 3 RESULTADOS... 6 COMPARACION CON DATOS PROCEDENTES DE OECD COMPARACIÓN CON DATOS NACIONALES EVOLUCIÓN CMBD ARAGÓN... 9 TASA AJUSTADA DE ALTAS HOSPITALARIA... 9 ESTANCIA MEDIA... 9 TASA AJUSTADA DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS... 1 HOMBRES TASAS AJUSTADAS ALTAS HOSPITALARIAS ESTANCIA MEDIA DEFUNCIONES HOSPITALARIAS MUJERES TASAS AJUSTADAS ALTAS HOSPITALARIAS ESTANCIA MEDIA HOSPITALARIA TASA AJUSTADA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS RESUMEN DISCUSIÓN ARAGÓN

3 INTRODUCCIÓN En Aragón la Orden de 16 de enero de 21, del Departamento de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, regula el Conjunto Mínimo Básico de Datos del alta hospitalaria (CMBD AH) y procedimientos ambulatorios en la Comunidad Autónoma (BOA nº 11, 26 de enero de 21). El CMBD AH es una base de datos clínico-administrativa que recoge homogéneamente información al alta de los episodios de hospitalización de todos los centros sanitarios, tanto públicos como privados. El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad publica datos procedentes del CMBD AH nacionales desagregados por CCAA y año, estando disponibles actualmente desde 1997 hasta 29. En el 24 la Dirección General de Salud Pública se planteó el análisis periódico de las altas hospitalarias como un indicador más del estado de salud de la población de Aragón 1, El objetivo de este informe es analizar la evolución de la morbilidad y mortalidad hospitalaria de la población aragonesa medida mediante el CMBD AH, identificar posibles desigualdades en morbilidad hospitalaria entre Aragón y España, así como entre España y el resto de países de la OECD (Organización para la cooperación económica y el desarrollo ). METODOLOGÍA La morbilidad y mortalidad hospitalaria resultan del análisis de las altas hospitalarias clasificadas según los grandes grupos de enfermedades que aparecen en la 9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades Modificación Clínica (CIE 9-MC) y la búsqueda se ha centrado exclusivamente en el diagnóstico principal. Las fuentes de información utilizadas fueron: - Para el análisis de la EVOLUCIÓN EN ARAGÓN, se utilizaron las altas disponibles en el CMBD pertenecientes a todos los hospitales públicos y privados, seleccionando las correspondientes a residentes en la Comunidad autónoma, proporcionadas por la Dirección General de Planificación y Aseguramiento (DGPA) del Gobierno de Aragón 1 Los datos individuales se pueden obtener en los informes específicos anuales, disponibles en en Información Sanitaria. ARAGÓN

4 (24-21). Como denominador se utilizó la población con Tarjeta Sanitaria de Aragón proporcionada por la DGPA. Se realizó un resumen mostrando la evolución entre los años 24 y 21 en los indicadores elegidos: Tasa bruta de altas por 1. habitantes, tasa ajustada de altas por edad a la población europea por 1. habitantes, estancia media. Se analizaron los principales grandes grupos que causan el alta hospitalaria en hombres y mujeres. Se incluyó en el análisis el gran grupo de enfermedades mentales debido a ser el causante de la mayor estancia media. Se realizó un apartado específico de enfermedades infecciosas debido al importante incremento en la mortalidad en los últimos años. Para el análisis de la evolución de la mortalidad hospitalaria por grandes grupos considerada en este documento, se utilizó igualmente el diagnóstico principal codificado en el alta por fallecimiento. Este no es directamente comparable con la mortalidad por causas procedente del Registro de Mortalidad de Aragón, donde se analiza la causa básica de las defunciones de la población aragonesa hayan tenido lugar dentro o fuera de la comunidad y que sigue unas reglas de codificación diferentes a las del CMBD. Se han seleccionado los grupos con tasa ajustada de altas mayor y se ha añadido el grupo de infecciosas por considerarlo de interés debido al porcentaje elevado de defunciones por alta. Se analizaron los siguientes indicadores: tasa ajustada de mortalidad hospitalaria y porcentaje de defunciones por alta. - Se calculó el porcentaje de la mortalidad hospitalaria en relación con la mortalidad total de la población aragonesa. Para ello se utilizaron los datos de mortalidad del CMBD y los del Registro de Mortalidad de Aragón, encontrándose disponibles los datos hasta el año 28. Debemos destacar un cambio de criterios internos en la clasificación de grandes grupos, ya que hasta el año 28 se contabilizaban como Neoplasias los códigos V (Clasificación de Factores que influyen en el Estado de Salud y Contacto con los Servicios Sanitarios) relacionados con este gran grupo, fundamentalmente el código V 58.1, que corresponde a tratamientos con quimioterapia. En los 2 últimos años se modifica el criterio y los códigos V se analizan independientemente, con el fin de facilitar la comparación a nivel nacional. - Para la COMPARACIÓN CON LOS DATOS NACIONALES, se utilizaron los datos disponibles en el Sistema de Información del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI), de las altas hospitalarias del CMBD de todas comunidades autónomas y población total. Para facilitar la comparación utilizando los mismos criterios de inclusión que el MSPSI, se seleccionaron las altas por Grandes Grupos del ARAGÓN

5 total nacional y las que se reflejaban de Aragón en dicho sistema de información, actualmente disponibles desde el 1997 hasta el 29. (Instituto de Información Sanitaria. Dirección de la web: Se ajustó la tasa de altas hospitalarias por edad de ambas por el método directo para los años 24 a 29 utilizando la población europea como estándar. - Para la COMPARACIÓN INTERNACIONAL se utilizaron los datos publicados en agosto de 211 por la OECD, donde en el apartado de utilización de servicios sanitarios, se analizaron y compararon la altas hospitalarias por 1. habitantes de sus estados miembros, entre los cuales se encuentra España. DEFINICIONES Alta hospitalaria: Situación por la que el paciente ingresado en un Centro o establecimiento Sanitario deja de ocupar una cama de hospitalización por curación, mejoría, fallecimiento, traslado o alta voluntaria. Un paciente puede ocasionar varias altas en un año. Diagnóstico principal: Proceso patológico que después del estudio pertinente y según criterio facultativo, se considera la causa principal del ingreso de un paciente en un hospital. Es el diagnóstico en el que se basan los datos que se presentan en el informe. Estancia: Diferencia habida entre las variables, fecha de alta y fecha de admisión, medida en días. Tasa ajustada: La estandarización (o ajuste) de tasas es un método epidemiológico clásico que evita el efecto confusor de variables que se sabe o supone difieren en los grupos a comparar, como la edad y provee una medida-resumen de fácil uso. El método más utilizado es el directo, o de la población tipo, en el que se calculan unas altas o defunciones hospitalarias esperadas al aplicar las tasas especificas de la población en estudio a una población estándar europea. ARAGÓN

6 RESULTADOS ARAGÓN

7 COMPARACION CON DATOS PROCEDENTES DE OECD La tasa de altas hospitalarias por 1. habitantes de España ocupa el 24º lugar entre los estados miembros de la OCDE, por detrás de Reino Unido y Estados Unidos, y delante de países como Holanda, Chile o Canadá. Entre los primeros se encuentra Francia, Austria y Alemania. Ver gráfico 1. Gráfico 1. Tasa Bruta de altas hospitalarias por 1. habitantes Altas todas las causas/1. hab 5 France Austria Hungary Germany Slovak Republic Finland Greece Estonia Poland Norway Luxembourg Belgium Denmark Sweden Australia Switzerland Iceland Slovenia Israel Ireland Italy New Zealand United Kingdom United States Spain Netherlands Portugal Chile Canada Mexico paises OECD Fuente: OECD Health Data 211

8 COMPARACIÓN CON DATOS NACIONALES Las tasas de altas hospitalarias brutas y ajustadas por edad son superiores en Aragón que en España en todos los años, siendo esta diferencia más marcada al observar las tasas brutas, debido a las características de la población de Aragón, más envejecida que el resto de España. Esta diferencia es mayor en el caso de las mujeres. Las tasas se mantienen estables durante el periodo de estudio observando un ligero descenso en los hombres en los dos últimos años. Gráfico 2. Tasas de Morbilidad hospitalaria. Aragón y España, Hombres 12. Tasa por 1, hab Tasa Bruta Aragón Tasa ajustada Aragón Tasa Bruta España Tasa Ajustada España Gráfico 3. Tasa ajustada de Morbilidad hospitalaria. Aragón y España, Mujeres 12. Tasa por 1, hab Tasa Bruta Aragón Tasa ajustada Aragón Tasa Bruta España Tasa Ajustada España

9 EVOLUCIÓN CMBD ARAGÓN TASA AJUSTADA DE ALTAS HOSPITALARIA En Aragón hasta el año 26 la tasa ajustada es ligeramente superior en hombres. En el año 27, se invierte esta tendencia pasando a ser superior en las mujeres hasta el final del periodo, incrementando la diferencia en el último año. Gráfico 4. Tasa ajustada por edad de altas hospitalarias. Aragón TA altas por 1.hb t.ajus altas hombres t.ajus altas mujeres ESTANCIA MEDIA La estancia media en los hospitales de Aragón ha presentado un descenso en el periodo de,2 días. Al analizar los distintos grupos diagnósticos, a lo largo de los años, se puede observar que los hombres presentan una estancia media más elevada en todos los años y en casi todas las categorías diagnósticas excepto en: Lesiones, Mal definidos, Perinatal, Musculoesquelético, Piel, Digestivo, Mentales. Gráfico 5. Evolución estancia media en hombres y mujeres ,5 7 dias 6,5 6 5, estancia media total estancia media hombres estancia media mujeres ARAGÓN

10 TASA AJUSTADA DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS Se observa una tendencia discretamente descendente, con un ascenso en el último año en ambos sexos, de las tasas ajustadas de defunciones hospitalarias. Se observa mayor tasa de defunción en hombres, dato similar al que se presenta en los Informes de Mortalidad de Aragón, disponibles en Gráfico 6. Evolución tasa ajustada por edad de defunciones hospitalarias def/1h t.ajus def total t.ajus def hombres t.ajus def mujeres DEFUNCIONES HOSPITALARIAS Y EXTRAHOSPITALARIAS El porcentaje de defunciones de aragoneses que se producen en el medio hospitalario respecto a las defunciones totales de los aragoneses se mantiene estable en el periodo de estudio con un rango de 44,3% en el año 25 a 45,2% en el año 27. Tabla 1. % Mortalidad en medio hospitalario. Aragón %defunciones de aragoneses en medio hospitalario respecto al total de defunciones de aragoneses 24 44, , , , ,6 ARAGÓN

11 HOMBRES TASAS AJUSTADAS ALTAS HOSPITALARIAS En hombres, el grupo de enfermedades que causa la mayor tasa ajustada es el de las enfermedades de aparato digestivo, en el conjunto de años, con una tendencia discretamente descendente. Le siguen las enfermedades de aparato respiratorio y circulatorio que se intercambian el segundo lugar según los años. Llama la atención un aumento en el año 25 de las enfermedades de aparato respiratorio, y hay que destacar que la temporada de gripe presentó la mayor incidencia acumulada de todas las temporadas vigiladas desde el año 2 (incidencia máxima: 783,15 casos/1.h, semana de superación del umbral epidémico: 51 del año 24). El grupo de Lesiones y el de Neoplasias, muestran una tendencia ascendente, éste último hasta los dos últimos años, no comparables por el cambio de criterio comentado anteriormente (no inclusión del código V 58.1, tratamientos con quimioterapia) Gráfico 7. Tasa ajustada por edad de altas hospitalarias hombres. Aragón c/1h 15 1 t.ajust.24 t.ajust.25 t.ajust.26 t ajust. 27 t ajust. 28 t ajust. 29 t ajust Neoplasias 5 Mentales 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 17 Lesiones 1 Infecciosas ARAGÓN

12 ESTANCIA MEDIA Las enfermedades mentales son el epígrafe que mayor estancia media presentan a lo largo del periodo con un marcado ascenso en los últimos años. Las altas englobadas en aparato respiratorio y lesiones presentan una tendencia descendente en estancias en los últimos años. Sin embargo, en los grupos de neoplasias, circulatorio e infecciosas esta tendencia es ascendente. Gráfico 8. Estancia media hospitalaria hombres. Aragón dias e.media 24 e.media 25 e.media 26 e.media 27 e.media 28 e.media 29 e.media Neoplasias 5 Mentales 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 17 Lesiones 1 Infecciosas DEFUNCIONES HOSPITALARIAS La tasa ajustada de defunciones por todas las causas en hombres, tiene una tendencia descendente desde el año 24, 328,4 def/1.h, al año 28, 283,6 def/1.h, presentando un aumento en los 2 últimos años con una tasa de 39,3 def/1.h en el año 21. Las Neoplasias son las que presentan la mayor tasa ajustada de defunciones a lo largo de los años, con un pico en el año 27. En ese año 27, también el resto de los grupos representados (circulatorio, respiratorio, digestivo, lesiones e infecciosas), muestran un ascenso en la mortalidad. Las enfermedades del aparato circulatorio y respiratorio se mantienen en segundo y tercer lugar a lo largo de los años y las enfermedades digestivas en cuarto lugar, muy por debajo de las anteriores. ARAGÓN

13 Gráfico 9. Tasa ajustada de mortalidad hospitalaria, Aragón. Hombres, TA mortalidad hospital/1hb Neoplasias 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 17 Lesiones 1 Infecciosas En el año 21 aumenta el porcentaje de defunciones por alta en todos los grandes grupos seleccionados. El gran grupo de Neoplasias, también presenta, el porcentaje de defunciones por alta en hombres mayor, con un ascenso importante en el 29 y 21, con cifras similares al año 24. Aunque esto podría ser explicado en parte por el cambio en la metodología. Destaca el gran grupo de Infecciosas con una importante tendencia ascendente, acercándose a cifras de Neoplasias. Gráfico 1. % defunciones por alta, Aragón. Hombres, %def/altas %def/altas 24 %def/altas 25 %def/altas 26 %def/altas 27 %def/altas 28 %def/altas 29 %def/altas Neoplasias 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 17 Lesiones 1 Infecciosas ARAGÓN

14 MUJERES TASAS AJUSTADAS ALTAS HOSPITALARIAS El grupo de altas englobadas en embarazo, parto y puerperio, son las que producen mayor tasa ajustada, con una tendencia claramente ascendente a lo largo de los años. En segundo lugar son las neoplasias y en tercer lugar las enfermedades del aparato digestivo, con una tendencia estable en el conjunto de años y un discreto aumento en el 28. Gráfico 11. Tasa ajustada altas hospitalarias mujeres. Aragón c/1h 15 1 t.ajust. 24 t.ajust. 25 t.ajust. 26 t.ajust. 27 t.ajust. 28 t.ajust. 29 t.ajust Neoplasias 5 Mentales 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 1 Genitourinario 11 Embarazo, parto y puerperio 17 Lesiones 1 Infecciosas ESTANCIA MEDIA HOSPITALARIA Las enfermedades mentales y las relativas a lesiones son las que producen una mayor estancia media en las mujeres, las primeras con una tendencia ascendente en los últimos años. En Circulatorio, Neoplasias y principalmente Infecciosas en el año 29, se muestra una tendencia al aumento de la estancia media. Las englobadas en aparato digestivo, embarazo, parto y puerperio, genitourinario y respiratorio muestran una tendencia descendente. Gráfico 12. Estancia media hospitalaria mujeres. Aragón dias e.media 24 e.media 25 e.media 26 e.media 27 e.media 28 e.media 29 e.media Neoplasias 5 Mentales 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 1 Genitourinario 11 Embarazo, parto y puerperio 17 Lesiones 1 Infecciosas ARAGÓN

15 TASA AJUSTADA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA En global, la tasa ajustada de mortalidad hospitalaria en las mujeres presenta un aumento en el último año con tendencia irregular, siendo en el 24 de 17,3 c/1.h y en el 21 de 164,77 c/1.h. Gráfico 13. Tasa ajustada de mortalidad hospitalaria, Aragón. Mujeres, t.ajus.mortalidad hospitalaria/1,h Neoplasias 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 1 Genitourinario 17 Lesiones 1 Infecciosas Las Neoplasias presentan la tasa ajustada de mortalidad hospitalaria mayor, excepto en el año 28, que son superadas por enfermedades del aparato circulatorio, con un aumento importante en el 21. En este último año 21 aumenta la tasa de mortalidad en todas las categorías diagnósticas excepto en Lesiones que se mantiene estable. El porcentaje de defunciones por alta excepto en Neoplasias y enfermedades Infecciosas, tiende a la estabilización. Se destaca esta última categoría, donde la tendencia es claramente ascendente superando al resto de categorías diagnósticas. El incremento de las neoplasias puede explicarse en parte por el cambio de criterios en la clasificación comentados anteriormente. Gráfico 14. % de defunciones hospitalarias mujeres. Aragón %def/altas %def/altas 24 %def/altas 25 %def/altas 26 %def/altas 27 %def/altas 28 %def/altas 29 %def/altas Neoplasias 7 Circulatorio 8 Respiratorio 9 Digestivo 1 Genitourinario 17 Lesiones 1 Infecciosas ARAGÓN

16 ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS En el año 25 se producen altas por enfermedades infecciosas, de las cuales fallecen 15 (5,6%). Separando por categorías 94 de estas defunciones corresponden a la categoría de otras enfermedades bacterianas, y dentro de esta categoría 86 defunciones corresponden a Septicemia, es decir un 57,3% de las defunciones en este gran grupo ingresaron por septicemia. En los hombres, se producen altas en el grupo de enfermedades infecciosas, y fallecen 86. Separando por categorías, 46 corresponden a la categoría de otras enfermedades bacterianas y dentro de esta categoría 39 defunciones corresponden a Septicemia, es decir un 45,3% de las defunciones en este gran grupo ingresaron por septicemia. En las mujeres, de las altas por el grupo de enfermedades infecciosas, fallecen 64. Separando por categorías 48 corresponden a la categoría de otras enfermedades bacterianas y dentro de esta categoría 47 defunciones corresponden a Septicemia, es decir un 73,4% de las defunciones en este gran grupo ingresaron por septicemia. En el año 21 se producen 2.41 altas por enfermedades infecciosas, de las cuales fallecen 255 (1,6%). Separando por categorías, 214 de estas defunciones corresponden a la categoría de otras enfermedades bacterianas, y dentro de esta categoría 27 defunciones corresponden a Septicemia, es decir el 81,2% de las defunciones en este gran grupo presentó como diagnóstico principal, septicemia. En los hombres, de las 1.43 altas por el grupo de enfermedades infecciosas, fallecen 139 (9,9%). Separando por categorías, 116 corresponden a la categoría de otras enfermedades bacterianas y dentro de esta categoría, 112 defunciones corresponden a Septicemia (el 8,6% del total). En las mujeres, de las 998 altas por el grupo de enfermedades infecciosas, fallecen 116 (11,6%). Separando por categorías 98 corresponden a la categoría de otras enfermedades bacterianas y dentro de esta categoría 95 defunciones corresponden a Septicemia, (el 81,9% del total). Tabla 2. Análisis Enfermedades Infecciosas, Aragón, 25 y 21 hombres mujeres total 25 altas defunciones % defunciones/altas 5,6 5,6 5,6 %defunciones por sepsis/defunciones 45,5 73,4 57,3 21 altas defunciones % defunciones/altas 9,9 11,6 1,6 %defunciones por sepsis/defunciones 8,6 81,9 81,2 ARAGÓN

17 RESUMEN España ocupa el lugar 24 entre los países de la OECD en cuanto a altas hospitalarias. Comparación con los datos nacionales Aragón presenta tasas ajustadas de altas superiores al total nacional en todos los años, con una tendencia descendente en ambos. Evolución en Aragón La tasa ajustada de las altas hospitalarias al inicio del periodo es menor en mujeres que en hombres, invirtiendo esta tendencia en el año 27, coincidiendo con el aumento de la tasa por embarazo, parto y puerperio. La estancia media ha presentado un descenso en el periodo de,2 días. Los hombres presentan estancias medias más elevadas en la mayoría de los grupos diagnósticos. La mortalidad hospitalaria desciende, presentando tasas más elevadas en hombres que en mujeres. El porcentaje de defunciones de aragoneses que se producen en los hospitales de Aragón se mantiene estable en el periodo de estudio. Hombres Las enfermedades del aparato digestivo presentan la mayor tasa ajustada con tendencia descendente. En el 25 aumenta la tasa que corresponde con las enfermedades respiratorias coincidiendo con la mayor incidencia acumulada de gripe desde el año 2. La estancia media más elevada corresponde a las altas por enfermedades mentales. Se incrementa en los grupos de las enfermedades mentales, neoplasias, circulatorio e infecciosas. Las de respiratorio y lesiones descienden en los últimos años. La tasa ajustada de defunciones hospitalarias en hombres tiene una tendencia descendente, presentando un pico en 27 y un incremento en el intervalo El grupo de neoplasias presentan los mayores valores. El porcentaje de defunciones por alta se ha incrementado notablemente en el grupo de enfermedades infecciosas. ARAGÓN

18 Mujeres Los valores más elevados de tasa ajustada son los que corresponden al grupo de altas por embarazo, parto y puerperio. La estancia media más elevada corresponde a las altas por enfermedades mentales. Se incrementa en los grupos de enfermedades mentales, circulatorio e infecciosas. Las englobadas en aparato digestivo, embarazo, parto y puerperio, genitourinario y respiratorio muestran una tendencia descendente. Las Neoplasias presentan la tasa ajustada de mortalidad hospitalaria mayor, excepto en el año 28 que es superada por las enfermedades de aparato circulatorio. El porcentaje de defunciones por alta se ha incrementado en el grupo de las enfermedades infecciosas. Enfermedades Infecciosas El número de altas por enfermedades infecciosas ha disminuido, duplicándose el porcentaje de defunciones por alta. El epígrafe Sepsis pasa a ocupar un elevado porcentaje de las causas de defunciones hospitalarias por enfermedades infecciosas tanto en mujeres como en hombres. ARAGÓN

19 DISCUSIÓN 1. La tasa ajustada de altas hospitalarias es diferente según las fuentes de información utilizadas: En la comparación de España y Aragón, donde se utilizan los datos del MSPSI, no se incluyen los hospitales privados, en el análisis de la evolución de Aragón, q utiliza datos de DGPA, sí. Además, en los datos del ministerio, se incluyen las altas producidas en los hospitales aragoneses independientemente de que si los que las causan sean residentes en la comunidad. En el análisis de la evolución se analizan las altas de los hospitales aragoneses producidas sólo por aragoneses (se excluyen los no residentes en la comunidad autónoma). La población de referencia en la comparación de España y Aragón es la proporcionada por el MSPSI, y en la evolución de Aragón se utiliza la procedente de la Base de Datos de Usuario de tarjeta Sanitaria de Aragón. 2. El ajuste de tasas modifica en mayor medida las tasas brutas de Aragón que las tasas brutas de España, debido al mayor envejecimiento de la población aragonesa. 3. El cambio de criterio en el grupo de las neoplasias, que excluye a los tratamientos con quimioterapia, podría explicar en parte la disminución de las tasas de altas hospitalarias en los últimos años, el incremento de la estancia media y el porcentaje de las defunciones por alta. Pero no sería justificable el incremento de la tasa ajustada de defunciones hospitalarias en este gran grupo. 4. Las defunciones por alta hospitalaria sufren un gran incremento en el grupo de enfermedades infecciosas, observando un cambio en la distribución de éstas con un incremento de las que ingresaron por septicemia, pasando de un 57,3% en el año 25 (porcentaje de defunciones de las altas por septicemia respecto a las defunciones por el grupo de enfermedades infecciosas) a un 81,2%, situación que habrá que seguir monitorizando. ARAGÓN