SISTEMÁTICA DE LECTURA DE COLUMNA LUMBAR EN RESONANCIA MAGNÉTICA

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Miralles*, María Jesús Rubio Sanz*, Esther Alonso García*, Esther Riñones

1 SISTEMÁTICA DE LECTURA DE COLUMNA LUMBAR EN RESONANCIA MAGNÉTICA Jimena María Pedrosa Arroyo*, Laura Adrián Lozano*, Mónica Pérez González*, Elena López Miralles*, María Jesús Rubio Sanz*, Esther Alonso García*, Esther Riñones Mena, Jesús Venegas Gómez*, Jose Luis López Martínez*. *Hospital Universitario de Burgos

2 Objetivos Describir la sistemática de lectura de columna lumbar en resonancia magnética. Establecer una guía paso a paso de lo que debe evaluarse al elaborar un informe de resonancia magnética.

3 Introducción Se expone una evaluación paso a paso de la columna, incidiendo en la enfermedad degenerativa como una de las principales causas de patología a este nivel. Se menciona un orden de lectura a la hora de elaborar un informe radiológico: 1. Visión general 2. Alineación de cuerpos vertebrales 3. Estructuras óseas 4. Canal medular y raíces 5. Disco intervertebral 6. Retroperitoneo

suele corresponder L1 - Bifurcación aórtica: a nivel disco L4-L5 - Ligamento ileolumbar: conecta transversa de L5 con cresta iliaca Figura 1

4 Lectura sistemática 1. VISIÓN GENERAL Para obtener una primera aproximación general, es útil el plano sagital, especialmente T2 o STIR. Es importante localizar las lesiones en caso de que existan anomalías de la transición: Estructuras de referencia aproximadas: - Cono medular: suele corresponder L1 - Bifurcación aórtica: a nivel disco L4-L5 - Ligamento ileolumbar: conecta transversa de L5 con cresta iliaca Figura 1 Figura 1. Ejemplo de identificación de ligamento ileolumbar derecho (flecha) correspondiendo en el plano sagital a la altura de cuerpo vertebral de L5 (línea naranja).

$ALINEACIÓN CUERPOS VERTEBRALES PLANO SAGITAL La presencia de desalineaciones depende del contexto clínico: - Antecedente traumático fracturas - No antecedente traumático cambios$

5 Lectura sistemática 2. ALINEACIÓN CUERPOS VERTEBRALES PLANO SAGITAL La presencia de desalineaciones depende del contexto clínico: - Antecedente traumático fracturas - No antecedente traumático cambios degenerativos: espondilolistesis (causa más común) Figura 2. Espondilolistesis anterior L3-L4 grado I (<25%), con ligero adelgazamiento de la pars articular. Figura 2

6 Lectura sistemática 3. ESTRUCTURAS ÓSEAS Buscar LESIONES FOCALES Las estructuras óseas se valoran en función de la intensidad de la señal, que depende del equilibrio entre elementos sanguíneos y grasa. La lesión más frecuente son los hemangiomas, aparecen como hiperintensos en T1 y T2, por su contenido graso. Atención a los pedículos ya que son asentamiento de procesos metástasicos por su mayor aflujo vascular. Fig. 3 Figura 3. Lesión focal en cuerpo vertebral L3, hiperintenso en secuencia T2, en relación con hemangioma.

$Lectura sistemática 3. ESTRUCTURAS ÓSEAS Valorar la presencia de fracturas de las vértebras, pudiendo ser de origen osteoporótico o patológico (afectación tumoral). 4.$ degenerativo (elementos posteriores). Importante: valorar las estenosis foraminales ya que es una causa frecuente de dolor lumbar. Fig. 4 Figura 4.

degenerativo (elementos posteriores). Importante: valorar las estenosis foraminales ya que es una causa frecuente de dolor lumbar. Fig. 4 Figura 4.

7 Lectura sistemática 3. ESTRUCTURAS ÓSEAS Valorar la presencia de fracturas de las vértebras, pudiendo ser de origen osteoporótico o patológico (afectación tumoral). 4. CANAL MEDULAR Y RAÍCES Las estenosis pueden ser de tres tipos: - Canal central - Recesos laterales - Forámenes de conjunción La causa fundamental de las estenosis en la población es el proceso degenerativo (elementos posteriores). Importante: valorar las estenosis foraminales ya que es una causa frecuente de dolor lumbar. Fig. 4 Figura 4. Pérdida de altura de cuerpo vertebral L1 en secuencia T1, aproximadamente del 50%, con retropulsión del muro posterior que protuye sobre canal vertebral. Puente osteofitario anterior T12-L1 (flecha) Figura 5. Fragmento discal migrado cranealmente que condiciona disminución de espacio foraminal derecho Fig. 5

Según progresa la enfermedad degenerativa, los discos se deshidratan y pierden señal en T2. Figura 7. Cambios degenerativos discales.

8 Lectura sistemática 5. DISCO INTERVERTEBRAL La secuencia que mejor valora la patología discal es el sagital T2. El disco normal presenta una hiperintensidad central (núcleo pulposo) y una periferia hipointensa (anillo fibroso). Según progresa la enfermedad degenerativa, los discos se deshidratan y pierden señal en T2. Figura 7. Cambios degenerativos discales. Desaparición de altura de espacio discal L4-L5 asociando fenómeno de vacío. Figura 7 Fig. 6 Figura 6. Ejemplo hernia discal paracentral izquierda que oblitera el receso. 6. RETROPERITONEO Es importante valorar los riñones (por la presencia de cálculos, quistes o tumores), adenopatías retroperitoneales y músculo psoas.

9 Conclusiones La resonancia magnética es el método de imagen de elección para el estudio de la columna vertebral. El radiólogo debe de saber aprovechar esta herramienta tan valiosa para detectar anomalía óseas y de la médula espinal. El enfoque sistemático de lectura ayuda a realizar un informe ordenado y evitar pasar por alto determinadas patologías.

10 Bibliografía Fardon D, Millette P. Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Spine. 2001; 26; Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010 Los autores de este trabajo declaran que no existe conflicto de intereses.

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