Paciente de pie, visto de espalda

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1 Segunda vértebra lumbar, vista de frente, 1. Apófisis trasversa, 2. Apófisis articular superior, 3. Cuerpo vertebral, 4. Apófisis articular inferior (cara articular), 5. Apófisis espinosa, 6. Lámina Quinta vértebra lumbar, de perfil. 1. Cuerpo vertebral, 2. Apófisis trasversa, 3. Apófisis articular superior (cara no articular), 4. Apófisis espinosa, 5. Apófisis articular inferior (cara articular), 6. Lámina 1

2 Vértebras torácicas articuladas, vistas de perfil. 1. Carilla articular costal, 2. agujero de conjugación, 3. apófisis articular superior, 4. carilla articular costal (apófisis trasversa), 5. cuerpo vertebral, 6. disco intervertebral, 7. apófisis espinosa, 8. pedículo, 9. apófisis articular inferior Paciente de pie, visto de espalda 2

3 Músculos del tronco y de la raíz de los miembros. 1. Deltoides, 2. dorsal ancho, 3. glúteo mediano, 4. trapecio, 5. glúteo mayor, 6. esternocleidomastoideo, 7. pectoral mayor, 8. serrato mayor, 9. oblicuo mayor del abdomen, 10. recto anterior del abdomen, 11. tensor de la fascia lata El extremo de las apófisis espinosas de la 5ª, 6ª, 7ª y 8ª vértebra torácica se palpa a la altura del cuerpo de la vértebra inmediatamente inferior 3

4 Relación entre la columna vertebral y los segmentos medulares Médula lumbosacra. Cauda equina. Las raíces torácicas, lumbares y sacras salen del conducto raquídeo por debajo de la vértebra con su mismo número 4

5 Contenido del conducto raquídeo. Médula espinal. 1. Duramadre, 2. raíz anterior, 3. ligamento dentado, 4. aracnoides y cavidad aracnoidea, 5. espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo), 6. piamadre, 7. ganglio raquídeo, 8. raíz posterior, 9. venas del espacio epidural. 5

6 Flexión sacro-lumbo-tóraco-cervical Control radiológico de la movilidad lateral de la columna lumbar 6

7 Esquema de la extensión de la columna vertebral 7

8 Esquema de la rotación de la columna vertebral Prueba de Schober 8

9 Radiografía de la columna torácica de frente, 1-1. Pedículos, 2. Cuerpo vertebral, 3. Apófisis traversas, 4. apófisis espinosa, 5. 12ª costilla, 6. clavícula, 7. 1ª costilla Radiografía de la columna lumbosacra, de frente. 1. Arco posterior, 2. Cuerpo vertebral, 3. Articulación interapofisaria, 4. Apófisis espinosa, 5. Pedículo, 6. Borde inferior del arco posterior de la vértebra L5, 7. Cara inferior bicóncava, de L5, 8. Borde posterior de la cara superior de la vértebra S1, 9. Borde anterior de la cara inferior de L5, 10. Agujero de conjugación (proyección sagital), 11. Apófisis trasversa 9

10 Radiografía de la columna lumbosacra, de perfil. 1. Décima costilla, 2. Cuerpo de L3, 3. Espacio intervertebral, 4. Cresta ilíaca derecha, 5. Cresta ilíaca izquierda, 6. EIAS, 7. EIAI, 8. 11ª costilla, 9. 12ª costilla, 10. Lámina, 11. Articulación interapofisaria, 12. Agujero de conjugación, 13. Pedículo, 14. Apófisis espinosa, 15. Articulación interapofisaria, 16. Articulación lumbosacra, 17. Cresta sacra, 18. Conducto sacro, 19. Proyección de los alerones sacros, 20. Vestigio de espacio discal sacro. A. C-F, articulación coxofermoral, F.C.M, escotadura ciática mayor, C. cóccix. A. Radiografía de la columna lumbar, en posición oblicua, B. vértebras lumbares articuladas, vista posterior derecha. En rayado: pars interarticularis, en línea gruesa: perritos de Lachapelle. 1. Apófisis articular superior izquierda, 2. Apófisis trasversa, 4. Cuerpo vertebral, 5. Corte óptico del pedículo, 6. Apófisis articular inferior derecha, 7. Lámina, 8. Apófisis articular inferior izquierda, 9. Lámina izquierda, 10. Pedículo izquierdo, 11. Apófisis trasversa izquierda, 12. Apófisis espinosa. 10

11 Radiografía de la articulaciones sacroilíacas, de frente. En rayado: superficie articular de ambas articulaciones socroilíacas. 1. Tuberosis ilíaca, 2. Cresta ilíaca, 3. Extremo superior, 4. Borde posterior, 5. Borde anterior, 6. Pie, 7. Espina ilíaca posteroinferior, 8. Espina ilíaca posterosuperior, 9. Borde lateral del sacro, 10. Falsa interlínea 1. Cuerpo vertebral, 2. Ligamento vertebral común anterior, 3. Anilla fibroso, parte anterior, 4. Núcleo pulposo, 5. Placa cartilaginosa, 6. Anillo fibroso, parte posterior, 7. Ligamento vertebral común posterior 11

12 El núcleo pulposo presionado trasmite el impacto con igual fuerza en todas direcciones. El anillo fibroso se distiende y actúa como amorticuador Eje de movimientos entre dos vértebras. A. En posición neutra el eje del movimiento se encuentra en el centro del núcleo pulposo, B. B. en extensión, el núcleo y el eje se desplazan hacia adelante, C. en flexión ocurre a la inversa. 12

13 División radicular. 1. Cadena simpática, 2. Ramo comunicante gris, 3. Tamo comunicante blanco, 4. División anterior de la raíz, 5. Rama posterior, 6. Ramo simpático, 7. Nervio de Luschka, 8. Ligamento vertebral común posterior, 9. Ganglio de la raíz posterior, 10. Duramadre, 11. Espacio epidural. Nervio o plexo sinuvertebral de Luschka 13

14 Punto de emergencia de la hernia discal. Relación con la raíz nerviosa. La hernia discal puede ubicarse por fuera (A), por detrás (B) o por dentro (C) de la raíz nerviosa, ésta puede ser presionada, también, en pleno agujero de conjugación (D) (hernia intraforaminal Hernia discal ubicada: A. por fuera de la raíz nerviosa, B. por detrás de la raíz nerviosa, C. por dentro de la raíz nerviosa, D. intraforaminal. 14

15 Hernia procidente, redondeada, tensa, recubierta por tejido blanco y brillante Procedencia franca y pediculada de la hernia, que está recubierta por una delgada capa fibrosa. Hernia disecante Extrusión discal Hernia oculta 15

16 16

17 Hemisacralización izquierda y espina bífida de la 5ª vértebra lumbar Síndrome de De Anquin. A. en posición erecta, B. en extensión, la apófisis espinosa se incrusta en la espina bífida 17

18 Soporte externo. Acción de inmovilización y descarga. 18

19 Distribución sensitiva radicular metamérica 19

20 Territorios sensitivos en el perineo Examen del reflejo rotuliano o patelar 20

21 Examen del reflejo aquiliano La extensión del dedo gordo se encuentra debilitada por déficit motor de la raíz L5 21

22 Atrofia del músculo glúteo mayor y de la pantorrilla, por compromiso de la raíz S1 Examen de la fuerza muscular. Marcha en puntas de pie y sobre los talones. 22

23 Compromiso de la raíz S1. Zonas de irradiación del dolor y las parestesias Compromiso de la raíz L5. Zonas de irradiación del dolor y las parestesias 23

24 Diseopatía. Signo de inestabilidad. Al raquis se produce pinzamiento y retrolistesis Hernia discal. Radiculografía. 1. Muesca, 2. Vacuola, 3. Impresión discal, 4. Bloqueo parcial por extrusión masiva: imagen en pico de flauta posterior, 5. Amputación radicular: signo de trabuco, 6. Acodamiento radicular 24

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