Experiencia sobre 2000 SVT (ETS) en 1000 pacientes y análisis de los malos resultados

Transcripción

1 XVII CONGRESO ASOCIACION IBEROAMERICANA DE CIRUGIA TORACICA, SEVILLA 2009 Simposio de Cirugía del Simpático Experiencia sobre 2000 SVT (ETS) en 1000 pacientes y análisis de los malos resultados Dr. Claudio Suárez Cruzat Clínica Santa María, CHILE

2 Hiperhidrosis Problema psicosocial HH PALMAR HH AXILAR

3 Hiperhidrosis Terapias múltiples Desodorantes Cremas aluminio Corriente galvánica Glutaraldehido Radioterapia!! Toxina botulínica

4 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Comorbilidad Sindrome de Raynaud Dishidrosis Dermatitis axilar Micosis pedia Rubor Facial

5 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Técnica Anestesia general Intubación Decúbito dorsal Abordaje bilateral en un tiempo

6 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Técnica Dos canales trabajo axilares de 5mm Cámara video 4mm, 30º Ultrasonido Termómetro cutáneo

7 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Abordaje axilar - Estéticamente OK -Poco dolor -Buena exposición

8 Simpatectomía torácica videotoracoscópica MALOS RESULTADOS Cuáles son los problemas y complicaciones de esta cirugía? Resultados después de 2000 simpatectomías en 1000 pacientes ( )

9 LOS RESULTADOS INSATISFACTORIOS EN EL MUNDO SE PRODUCEN POR: Persistencia de sudoración (1-10%) Reinervación simpática y reaparición de síntomas (3-18%) Síndrome de Horner (1-8%) Sudoración compensatoria severa (5-30%) Complicaciones pleurales (1-4%) Anhidrosis Complicaciones del ritmo cardíaco

10 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Persistencia de sudoración palmar (1-10%) Falla técnica Nervio de Kuntz (lateral) Registro térmico En nuestra serie 0,2% (2/1000 pacientes)

11 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Persistencia de sudoración axilar (1-10%) Humedad residual Aportes de T5 T3-4 igual T4, con menos sud comp En nuestras series 5-7%

12 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Reinervación simpática (3-18%) Mayor en monosegmentarias, resecciones por tracción y simpaticotomia Simétricas, 6-18 meses Factores individuales de crecimiento nervioso En nuestra serie < 1% (9 pacientes, 4 fueron resimpatectomizados)

13 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Sindrome de Horner (1-8%) SVT T2, Electrobisturí, Obesidad Disección ultrasónico y seccion con tijera Tuvimos 2 en las primeras 500 SVT En los últimos 400 pacientes T2 no hubo

14 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Sudoración Compensatoria Severa (5-30%) Nivel: T2-3-4 > T2 > T3-4 > T3 > T4 IMC elevado Baja estatura Factores individuales Es la mayor causa de arrepentimiento

15 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Sudoración Compensatoria Severa Especialmente en SVT T2-3-4, T2-3, T2 Reservar T2 para lo indispensable (cara) HH facial y/o Rubor facial patológico Evaluación psiquiátrica Este es el Gran Problema de la SVT Manejo farmacológico ayuda al 60% de los casos

16 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR En caso de Sudoración Compensatoria Severa Bajar IMC urgente Reducir la ansiedad Aprender TIPs de enfrentamiento del problema Mantener control médico (cirujano) Manejo farmacológico ayuda al 60% de los casos Evoluciona con el tiempo

17 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Anhidrosis Problema asociado a T2 Cabello pajizo o caída Envejecimiento precoz???

18 En los 1000 pacientes sometidos a 2000 simpatectomías en esta serie MORTALIDAD NO HUBO COMPLICACIONES INFECCIONES NO CONVERSIONES NO

19 COMPLICACIONES CONVERSIONES NO, pero sí NO OPERABLE 2/1000 pacientes (0,2%) Adherencias SEVERAS Por cirugía de deformidad torácica previa Por neumonia grave previa

20 COMPLICACIONES PLEURALES 1000 PACIENTES 2000 SVT 3 Neumotórax leves (0,3%) 1 Derrame Pleural leve (0,1%) 1 Lesión de Arteria Intercostal (0,1%) 1 Parálisis Radial Transitoria (0,1%)

21 COMPLICACIONES CARDIACAS 1000 PACIENTES / 2000 SVT 2 Bradicardias intraoperatorias, se debe usar ATROPINA de regla 1 ASISTOLIA 20 seg a las 6 hrs post operatoria Relación a ingesta de Mestinon en paciente con miastenia gravis (SVT T2) Marcapasos definitivo mientras use Mestinon?

22 Y QUE ES LO NUEVO?

23 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Solo T4 en HH axilar Menor sudoración compensatoria Satisfacción casi igual Especialmente indicado en pacientes con IMC elevado (sobrepeso o musculosos) Aún si HH está asociada a palmar, pero sólo llevamos 47 pacientes, y al principio fallamos

24 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Rubor facial y fobia social Patología escondida o encubierta Dérmato - Psiquiátrica SVT T2 soluciona 80% en el mundo Selección psiquiátrica sube satisfacción a 95% en más de 300 pacientes tratados