Manejo Quirúrgico de la Hiperhidrosis

Transcripción

1 Manejo Quirúrgico de la Hiperhidrosis XXIII CURSO DE TERAPEUTICA DERMATOLOGICA 2009 Universidad de Chile Dr. Claudio Suárez Cruzat Clínica Santa María

2 Hiperhidrosis de miembros superiores y Rubor Facial

3 HH PALMAR Hiperhidrosis Problema psicosocial No dan la mano, no bailan, no pololean, salen de misa Mojan papeles, planos, teléfono, mouse, teclado, guitarra Sin huella digital HH AXILAR Toallas higiénicas axilas, hombreras, camisas plastificadas Ropa blanca o negra, sin mangas

4 Hiperhidrosis Terapias múltiples Desodorantes Cremas aluminio Corriente galvánica Glutaraldehido Radioterapia!! Toxina botulínica

5 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Comorbilidad Sindrome de Raynaud Dishidrosis Dermatitis axilar Micosis pedia

6 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Otras patologías tratables con SVT Hiperhidrosis y/o rubor facial Rinitis crónica no infecciosa Sindrome de Raynaud Distrofia simpática EESS Neuralgia post herpética intratable Angina severa refractaria Arritmias malignas

7 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Procedimiento vascular antiguo Fundamento teórico Problemas

8 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Abordaje clásico doloroso y poco estético Desarrollo de videocirugía

9 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Técnica Anestesia general Intubación Decúbito dorsal Abordaje bilateral en un tiempo

10 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Abordaje axilar - Estéticamente OK -Poco dolor -Buena exposición

11 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Técnica Dos canales trabajo axilares de 5mm Cámara video 4mm Instrumental disección Electrobisturí, ultrasonido o láser Termómetro cutáneo Saturómetro

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13 Simpatectomía torácica videotoracoscópica Y cómo van los resultados? Resultados después de 1400 SVT (2008)

14 Casi 20 años de SVT para HH miembros superiores Satisfacción 90-99%

15 RESULTADOS INSATISFACTORIOS POR Persistencia de sudoración (1-10%) Reinervación simpática (3-18%) Horner (1-8%) Complicaciones pleurales (1-4%) Sudoración Compensatoria Severa (5-30%)

16 Evaluar el resultado a largo plazo de la simpatectomía videotoracoscópica luego de acumular importante número de pacientes operados y cambiar aspectos técnicos

17 1410 SVT consecutivas en 701 pacientes tratados desde diciembre 2002 a julio 2008 Cirugía bilateral en un tiempo, anestesia general, 2 canales de trabajo 5 mm Registro prospectivo excel Seguimiento 3-66 meses (prom 34), perdidos 7 pacientes

18 ...Cambios... Las últimas 1000 SVT con ultracission Sin drenaje las últimas 1030 SVT T2, T3, T4, T2-T3-T4 o T3-T4

19 EFECTIVIDAD DE SECADO: 1/701 pacientes persistió con manos mojadas (0,14%) En axilas la insatisfacción es más difícil de evaluar

20 MORTALIDAD NO COMPLICACIONES INFECCIONES NO CONVERSIONES NO

21 COMPLICACIONES CONVERSIONES NO HUBO, pero sí NO OPERABLE 1/701 pacientes (0,14%) Adherencias SEVERAS por cirugía de deformidad torácica en la infancia

22 COMPLICACIONES 8/701 pacientes (1,14%) 2 Sd. Horner transitorios (0,29%) 3 Neumotórax leves (0,43%) 1 Derrame Pleural leve (0,14%) 1 Lesión de Arteria Intercostal (0,14%) 1 Parálisis Radial Transitoria (0,14%)

23 COMPLICACIONES SUDORACIÓN COMPENSATORIA SEVERA 12/701 pacientes (1,7%) Mayoritariamente incluyó T2, IMC elevado, <150 cms, PERO NO SIEMPRE

24 REINERVACIONES En 7/701 pacientes (1%) 9 a 24 meses postoperatorios, todos monosegmentarios 4 fueron resimpatectomizados

25 SVT altamente efectiva para el tratamiento de la hiperhidrosis de miembros superiores. Complicaciones disminuyen con el aumento de la experiencia y cambios técnicos.

26 Reinervaciones escasas (1%) y en SVT monosegmentarias Sudoración compensatoria puede ser minimizada en la mayoría de los casos evitando SVT T2 y operar pacientes con IMC elevado.

27 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Casi SVT a la fecha pacientes op Solo T4 en HH axilar Rubor facial y fobia social

28 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Solo T4 en HH axilar Menor sudoración compensatoria Satisfacción casi igual IMC elevado Aún si HH está asociada a palmar, pero sólo llevamos 30 pacientes, y al principio fallamos

29 UNA COSITA MÁS...

30 Simpatectomía Videotoracoscópica Lo nuevo 2009 Rubor facial y fobia social Patología escondida o encubierta Dérmato - Psiquiátrica SVT T2 soluciona 80% en el mundo Selección psiquiátrica sube satisfacción a 95% en casi 300 pacientes tratados

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