Programa: Beca de Perfeccionamiento en CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA, NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL Y RADIOCIRUGÍA

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1 Programa: Beca de Perfeccionamiento en CIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA, NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL Y RADIOCIRUGÍA Departamento: Cirugía Servicio: Neurocirugía

2 1. DATOS GENERALES mbre del programa: CIRUGIA ESTEREOTACTICA, NEUROCIRUGIA FUNCIONAL Y RADIOCIRUGIA Tipo de programa: Beca de perfeccionamiento Responsables del programa: Jefe de Neurocirugía: Prof. Dr. Antonio Carrizo Jefe sección de Neurocirugía Infantil: Dr. Omar Konsol Jefe de sección de Neurocirugía Funcional: Requisitos de ingreso específicos: Residencia de Neurocirugía completa a nivel Nacional ó Internacional avalada por la Asociación de Neurocirujanos del país de pertenencia. Duración en años: 1 (Uno) Carga horaria total: mil novecientos veinte horas (1920) 2. FUNDAMENTACIÓN: Neurocirugía funcional es un tópico de la neurocirugía que incluye un número importante de patologías con el fin de diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las mismas (epilepsia, movimientos anormales, espasticidad, dolor, trastornos psiquiátricos, radiocirugía y cirugía estereotáctica); por lo cual la sección de neurocirugía funcional del servicio de neurocirugía de este hospital, se encuentra en franco desarrollo. Por este motivo vamos a desarrollar un programa en Neurocirugía funcional el cual consta en diagnóstico, selección de pacientes, tratamiento médico quirúrgico, y seguimiento de las patologías arriba mencionadas. Cuyo fundamento es capacitar recurso humano para hacer frente al avance científico y tecnológico que acontece en esta área. Al ser considerada una subespecialidad a nivel quirúrgico, la formación estará dirigida a médicos que tengan cumplida la residencia neuroquirúrgica y avalada por la asociación neuroquirúrgica pertinente. 3. OBJETIVOS GENERALES: Diagnosticar las patologías a tratar en pacientes epilépticos, con trastornos del movimiento (parkinson, distonías etc.), espásticos, dolor agudo o crónico y pacientes con trastornos psiquiátricos; todos estos refractarios a la medicación farmacológica. Seleccionar los pacientes con dichas patologías candidatos a cirugía. Comprender las técnicas quirúrgicas afines. Conocer la infraestructura necesaria para llevar a cabo cirugías en el área de neurocirugía funcional. Archivar datos médicos quirúrgicos Analizar datos médico-quirúrgicos. Seguir los pacientes tratados. Replicar actos médicos en laboratorio de entrenamiento. Reportar en actividades científicas resultados del programa.

3 1 OBJETIVO DE APRENDIZAJE: Descripción de ámbitos de formación: es: a. Sala de internación: Objetivos: Seleccionar paciente quirúrgico Evaluar y controlar pacientes pre y Posquirúrgicos Valorar monitoreo electroencefalográfico por registro intracerebral crónico. Estimular en sala electrodos de implantación Infundir medicación intratecal y evaluar resultados Valorar motricidad en laboratorio de marcha Realizar por vía percutánea tratamiento farmacológico o ablativo por termo-lesión y valorar resultados Regular baterías de electroestimulación y bombas de infusión programable. Dosis y radiobiología de los tratamientos radiantes cerebrales Fijar a minículos necesarios para cirugía o tratamiento radiante. Realizar la evaluación diaria a los pacientes con patología relacionada que estén hospitalizados. Contenido: Tipo de epilepsia de acuerdo a clasificación. Bases del tratamiento farmacológico del paciente con epilepsia refractaria Registro de monitorización invasiva en pacientes con epilepsia refractaria Síndromes que son susceptibles de tratamiento quirúrgico variables prequirúrgica en la cirugía de epilepsia El trabajo interdisciplinario en pacientes con epilepsia refractaria internados Características clínicas y paraclínicas de los distintos tipos de trastornos del movimiento susceptibles de tratamiento quirúrgico Principios terapéuticos en la farmacología de los trastornos del movimiento (parkinson, distonías, discinecias, temblor, espasticidad etc) Clasificación de los distintos tipos de trastornos del movimiento Trastornos del movimiento susceptibles de tratamiento qurirúrgico Características posquirúrgicas en el pacientes con cirugía de movimientos anormales Síndromes dolorosos susceptibles de tratamiento quirúrgico Bases del Tratamiento farmacológico en el paciente con dolor refractario Opciones quirúrgicas en el paciente con dolor crónico Cálculo de dosificación y recarga de bombas de infusion El buen control y seguimiento pos quirúrgico en el paciente con cirugía para dolor Patologías del sistema nervioso susceptibles de tratamiento por radiocirugía Complicaciones por radiocirugía Fundamentos en principios de la radiobiología Enfoque hospitalario al paciente con espasticidad Terapéutica hospitalaria en los trastornos por espasticidad Aproximación quirúrgica al paciente con espasticidad refractaria al tratamiento médico Evaluación prequirúrgica en los pacientes con espasticidad

4 Manejo pos-quirúrgico en el paciente con espasticidad Aproximación hospitalaria al paciente con enfermedad psiquiátrica susceptible de tratamiento quirúrgico bajo un enfoque interdisciplinario Tipos de intervención quirúrgica en el paciente con enfermedad psiquiátrica Reconocimiento de las complicaciones asociadas al manejo quirúrgico de los pacientes con enfermedad psiquiátrica Estrategias: Se desarrollará durante la asistencia regular a los pacientes hospitalizados con patología del ámbito de la neurocirugía funcional. b. Quirófanos: Objetivo: Conocer instrumental quirúrgico Conocer equipamiento neurofisiológico Conocer implante transitorios o definitivos Implementar el uso adecuado de instrumental quirúrgico Interpretar resultados neurofisiológicos Manejar implantes transitorios o definitivos Asistir en cirugía Participar en procedimientos quirúrgicos Contenidos: Técnicas quirúrgicas en el tratamiento de la epilepsia refractaria de acuerdo a zona epileptógena a tratar. Estimulación cerebral en el manejo de la epilepsia refractaria Valorización de la Monitorización invasiva en epilepsia (cortical, electrodos cerebrales profundos) en la epilepsia. Técnicas estereotácticas para el tratamiento y diagnóstico en la epilepsia refractaria Equipamiento quirúrgico necesario en cirugía de la epilepsia tanto sea instrumental como equipamiento de quirofanos Aproximación quirúrgica en la epilepsia Técnicas de radiofrecuencia para el tratamiento del dolor (dolor trigeminal, otras neuralgias, dolor facetario). Técnica de balón para la realización de neuropraxia en neuralgia del nervio trigémino Técnicas de neuromodulación en el tratamiento de las neuralgias. Técnicas ablativas en el tratamiento de las neuralgias Métodos de simulación en tratamientos de radiocirugía La estimulación cerebral profunda en el manejo de trastornos del movimiento (parkinson, distonía, temblor) Parámetros eléctricos en la neuromodulación en el tratamiento de los trastornos del movimiento Lesiones por técnicas de estereotaxia para el tratamiento de los trastornos del movimiento DREZotomías para el tratamiento de algunos trastornos del movimiento La aplicabilidad de la toxina botulínica en algunos trastornos del movimiento (distonías, espacticidad, etc.) La estimulación espinal y de sistema nervioso periférico en el tratamiento del dolor refractario

5 Procedimientos ablativos medulares, en el manejo de pacientes con dolor Radiofrecuencia en el manejo del dolor espinal Equipamiento necesario para la cirugía en el paciente con dolor Papel del acelerador líneal y gamma-knife para la realización de radiocirugías Comprensión de calibración con fantoma en acelerador líneal Reconocimiento de los dispositivos de estereotaxia empleados para los distintos procedimientos en neurocirugía funcional Aplicación de la neurocirugía funcional y las técnicas estereotácticas en la cirugía de las enfermedades psiquiátricas Estrategias: Asistencia a los distintos procedimientos de la neurocirugía funcional, la planeación de los procedimientos y la calibración de los equipos, bajo la supervisión del encargado del módulo de neurocirugía funcional. c. Consultorios externos: Objetivos: evaluar y seleccionar pacientes controlar pacientes seguir pacientes curar pacientes modificar patrones de batería de electroestimulación o bomba de infusión cargar medicamentos en bomba de infusión Contenidos: Diagnóstico y clasificación de la epilepsia refractaria Diagnóstico y clasificación de los trastornos del movimiento susceptibles de tratamiento quirúrgico Diagnóstico y clasificación de la neuralgia del trigémino y otras neuralgias Diagnóstico y selección del dolor espinal refractario susceptible de tratamiento quirúrgico Diagnóstico y selección de patologías del sistema nervioso central susceptibles de tratamiento radiante (radiocirugía, braquiterapia) Criterios diagnósticos y de selección de algunos trastornos de las enfermedades psiquiátricas susceptibles de tratamiento quirúrgico (agresividad, dolor central) Criterios diagnósticos y selección de pacientes con espasticidad Alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la espasticidad y otros trastornos del movimiento Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en cirugía de epilepsia Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en los estimuladores espinales Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en la estimulación cerebral profunda Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en la radiofrecuencia para las neuralgias y dolor facetario Reconocimiento y seguimiento de complicaciones en la radiocirugía La importancia del manejo interdisciplinario en el diagnóstico y tratamiento de las patologías relacionadas con la neurocirugía funcional Manejo de sistemas de infusión continua para el manejo del dolor o espasticidad (ej: bombas de baclofeno) Selección y clasificación de los pacientes con enfermedades psiquiátricas candidatos a cirugía funcional

6 Valoración de las variables en el seguimiento a largo plazo en el pacientes con enfermedades psiquiátricas Estrategias: Participación activa y regular en los consultorios externos en donde se podrán identificar y diagnosticar a los pacientes susceptibles de intervención por neurocirugía funcional como también del hacer su seguimiento post-quirúrgico y reconocer y manejar las posibles complicaciones. d. Guardias: Objetivo: cumplir guardia pasiva en pacientes de neurocirugía funcional recurrir a primer llamada informar evaluación a superior interrelacionar y subordinar a médico de guardia activa del servicio de neurocirugía Contenidos: Urgencias en la neurocirugía funcional. Criterios de hospitalización en los pacientes con trastornos funcionales neurológicos susceptibles de tratamiento quirúrgico Reconocimiento de complicaciones en pacientes sometidos a cirugía de epilepsia Parámetros electro-fisiológicos en la programacíon de los estimuladores cerebrales profundos y estimuladores vagales en epilepsia Reconocimiento de las complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico en los pacientes con espacticidad Empleo de bombas y medicación en los pacientes con espasticidad Enfoque inicial en el paciente con dolor refractario susceptible de tratamiento quirúrgico Manejo de bombas y medicación en los pacientes con dolor refractario Identificación y manejo inicial en complicaciones de la radiocirugía Valoración de criterios de hospitalización en pacientes con trastornos del movimiento Enfoque incial en los trastornos del movimiento a ser manejados por neurocirugía funcional Estrategias: Esto se hará con la regular realización de guardias pasivas y el contacto con los pacientes que acudan al servicio de urgencias por causa de patología relacionada a la neurocirugía funcional 2. asistenciales: a. ateneos: Ateneo de neurología y epilepsia: todos los lunes de 12:00 a 13:00 horas Ateneo de trastornos funcionales: todos los viernes de 12:00 a 13:00 horas Ateneo de neuroconcología: los primeros miércoles de cada mes de 12:00 a 13:00 horas Modalidad de implementación: anual tiempo parcial b. Congresos y publicaciones Se llevará una ponencia al año a un congreso nacional o internacional. Se publicará un artículo de

7 investigación al año en revista de publicación nacional o internacional c. Entrenamiento en laboratorio Se hará entrenamiento virtual en la planeación de las radiocirugías. Se realizarán talleres para la adquisición de destrezas en procedimientos de neurocirugía funcional. d. Protocolos e investigaciones. Se desarrollará al año, al menos un protocolo de investigación, de trabajos clínicosretro o prospectivos. 5. ESQUEMA DE DESARROLLO DEL PROGRAMA: ACTIVIDAD Sala de internación TIPO FRECUENCIA EN DÍAS DE SEMANA CARGA HORARIA ANUAL DURA-CIÓN AÑOS SERVICIO ORGANIZADOR Neurocirugía Quirófanos 2 ó más Neurocirugía Consultorios Externos Guardias Ateneos Congresos y Publicaciones Entrenamiento en Laboratorio Protocolos e investigaciones Neurocirugía Según necesidad Neurocirugía Neurocirugía 2 al año Neurocirugía Neurocirugía Uno al año Neurocirugía NOMBRE Y CARGO DEL RESPONSABLE 6. MODALIDAD DE EVALUACIÓN: La modalidad de evaluación formal y sistemática del aprendizaje del becario, es a través de su desempeño asistencial, responsabilidad en las tareas no asistenciales (ateneos, cursos, congresos), desarrollo de formación en laboratorio. Un plan teórico, que comprenderá el análisis de todos los procedimientos quirúrgicos de la cirugía estereotáctica, neurocirugía funcional y radio cirugía de acuerdo a necesidades e infraestructura de su lugar de trabajo para replicar el modelo de funcionamiento en su lugar de trabajo.